尿ＮＡＧ、尿微量白蛋白及血清超敏Ｃ－反應(yīng)蛋白對(duì)２型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值

王世東　陳　亮

【摘要】 目的 探討尿NAG、尿微量白蛋白及血清超敏C-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。方法對(duì)正常對(duì)照組20例，2型糖尿病組40例分別檢測(cè)尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三項(xiàng)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 2型糖尿病組與正常對(duì)照組相比三項(xiàng)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。結(jié)論 尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】尿微量白蛋白；尿NAG酶；早期腎損傷；HS-CRP

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病常見(jiàn)而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。早期腎損傷有關(guān)癥狀不多，尿常規(guī)檢查多無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，腎功能檢查也無(wú)異常。臨床上一旦出現(xiàn)大量蛋白尿，糖尿病腎病的發(fā)展將無(wú)法逆轉(zhuǎn)。選擇理想的腎損害的早期診斷指標(biāo)，對(duì)繼發(fā)性腎損害的早期診斷和治療有重要的意義。目前臨床常用的監(jiān)測(cè)糖尿病早期腎損害的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在許多不足，因此現(xiàn)對(duì)尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)希望對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷有一定的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 糖尿病組為在我院就診且經(jīng)臨床及相關(guān)項(xiàng)目檢查確診為糖尿病患者40例且尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白呈陰性。其中男15例，女25例，平均年齡50歲。對(duì)照組為我院健康體檢者20例且排除糖尿病、高血壓及腎臟疾病等病史。

1．2 標(biāo)本 抽取受試者空腹靜脈血3 ml，測(cè)定HS-CRP；用清潔、干燥容器隨機(jī)留取中段尿標(biāo)本3 ml，當(dāng)天測(cè)定或保存于4℃冰箱內(nèi)，2~3 d后測(cè)定。測(cè)定時(shí)離心，取上清。

1．3 儀器 OLYMPUS640全自動(dòng)生化分析儀。

1．4 試劑與方法 尿m-Alb用免疫比濁法，試劑盒浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供；尿NAC為速率法，試劑由長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司提供；HS-CRP為免疫比濁法，試劑由上海盈科醫(yī)學(xué)生物技術(shù)有限公司提供。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行處理,兩均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn),P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組的尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三項(xiàng)指標(biāo)均與正常對(duì)照組僅進(jìn)行比較結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

NAG是一種溶酶體酶，相對(duì)分子質(zhì)量約為130~140 kD，廣泛分布于各組織中，血液中的NAG因相對(duì)分子質(zhì)量較大，不能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)。腎小球功能正常時(shí)，尿中NAG不是來(lái)自血漿，尿中NAG酶主要來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞，各種原因造成的腎實(shí)質(zhì)的損傷均能使尿中NAG酶活力增高。尿NAG酶現(xiàn)已成為檢測(cè)腎功能損傷的敏感指標(biāo)之一^[1]。

超敏C-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)是血管炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)^[2]，也是全身炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物。糖尿病的并發(fā)癥之一是血管病變，主要是腎臟受損和心血管病變^[3]。與糖尿病有關(guān)的細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-1(IL-1)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)，為炎癥源性細(xì)胞因子，它們來(lái)源于巨噬細(xì)胞、脂肪細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞，可能均參與糖尿病發(fā)病，這些因子均可導(dǎo)致C-反應(yīng)蛋白合成增加。長(zhǎng)期過(guò)度分泌的IL-1和TNF-α可導(dǎo)致胰島細(xì)胞分泌胰島素功能受損產(chǎn)生胰島素抵抗，可抑制胰島素的抗炎作用，使HS-CRP水平升高^[4]。

M-ALB是尿中的微量蛋白，在生理狀態(tài)下由于分子篩屏障和電荷屏障的作用，分子量69Kd并帶有負(fù)電荷的微量蛋白基本上不能通過(guò)濾過(guò)屏障，一旦腎小球的完整性受到損害，微量濾出增加，而出現(xiàn)蛋白尿。它的測(cè)定目的在于早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加和濾膜的靜電屏障受損，則腎小球?yàn)V液中的蛋白質(zhì)增加，若超過(guò)腎小管重吸收的閾值，尿中的M-ALB升高，同時(shí)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜均正常，腎小管重吸收能力下降時(shí)，M-ALB也會(huì)升高。

本研究對(duì)40例糖尿病患者的尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)的結(jié)果與正常對(duì)照組比較P<0．01,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而這40例患者均是尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白呈陰性者，這說(shuō)明糖尿病患者在未發(fā)現(xiàn)尿蛋白時(shí)其腎功能已經(jīng)受損。而這三項(xiàng)指標(biāo)均有助于早期發(fā)現(xiàn)患者的腎功能的改變情況。因此對(duì)糖尿病患者的尿NAG、尿微量白蛋白及血清HS-CRP三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程蘇琴，朱美財(cái)．尿微量白蛋白在糖尿病腎損害早期診斷中的價(jià)值．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(7)：740-747.

［2］ Ross R．Atherosclerosis-an inflammatory disease．N Engl J Med，1999，340(2)：115-126.

［3］ 何冰，韓冰．急性時(shí)相蛋白與糖尿病．國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2003，23(1)：26-29.

［4］ 何冰，韓萍，呂先科．2型糖尿病患者急性時(shí)相蛋白與糖尿病腎病的關(guān)系．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19：260-262.