一次性無菌醫(yī)療用品使用過程中的問題與對策

張慧娟

關(guān)鍵詞：一次性使用；無菌醫(yī)療用品；管理對策；醫(yī)院感染

Key Word：use for one time;sterile medical product;management;infected at hospital

在對我院臨床科室一次性使用無菌醫(yī)療用品的存放保管、使用情況作了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在諸多缺陷，并積極采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

2001年3月~2002年3月，通過日常醫(yī)院感染管理的各種檢查途徑，了解院臨床科室一次性無菌醫(yī)療用品存放、使用過程中存在的問題。

2.結(jié)果

2.1 存放保管不規(guī)范

2.1.1使用科室保管存在的問題。一次性使用醫(yī)療用品倉庫未能完全將一次性無菌用品與一次性非無菌物品分開放置；設(shè)專用抽屜的科室，抽屜內(nèi)一次性無菌醫(yī)療用品存放量過多，上層的產(chǎn)品碰到抽屜上方的桌面內(nèi)板；?？菩杂闷?，庫存量偏多，保存期較長；搶救車內(nèi)陳物多。

2.1.2醫(yī)院外保存。醫(yī)院將一次性輸液器和注射器，讓患者保管，下次使用時(shí)帶到醫(yī)院。或者，患者從外單位購入的用品，到本院門診來使用。這些無菌用品，由不懂相關(guān)知識的患者保管，在使用前，雖經(jīng)護(hù)士審核，但其安全性仍值得懷疑。

2.2使用

2.2.1使用過程中存在問題。表現(xiàn)為未能按失效期的先后順序使用或使用者在使用前檢查產(chǎn)品質(zhì)量意識不夠。在使用前，他們注重檢查產(chǎn)品名稱、規(guī)范、包裝有無破損、失效期，但對產(chǎn)品質(zhì)量檢查少。

2.2.2人為的污染。少數(shù)護(hù)士為節(jié)省時(shí)間，操作前，一次剪開數(shù)個(gè)同名小包裝（如引流袋或是注射器），導(dǎo)致多拆包裝。有時(shí)還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生把已拆開的未用完的?？疲谇?、眼科）縫線、縫針放在化學(xué)消毒劑內(nèi)或甲醛熏箱內(nèi)保存。

2.2.3貴重物品的重復(fù)使用。介入治療室的進(jìn)口動(dòng)脈導(dǎo)管使用后經(jīng)清洗、消毒、環(huán)氧乙烷滅菌處理后，又重復(fù)使用；手術(shù)室的電刀也存在類似情況。但上述科室均無重復(fù)使用登記和給導(dǎo)管編號，未標(biāo)明其重復(fù)使用次數(shù)，無檢測其安全性能的有效手段。

2.2.4反饋記錄。并非每個(gè)科室在一次性無菌醫(yī)療用品使用后出現(xiàn)異常情況或可疑時(shí)有反饋記錄，常為口頭報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科和采購部門。

2.3使用后消毒、毀形、回收

檢查中發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)科室的輸液器，在毀形時(shí)未實(shí)行在墨菲氏滴管上下“兩道三段”或經(jīng)墨菲氏滴管處“一刀兩斷”處理，經(jīng)毀形的輸液器斷端仍較長；有少數(shù)護(hù)士將引流袋交家屬處置，由于宣傳不力，部分引流袋未進(jìn)入醫(yī)用“紅袋”，而是入了生活垃圾袋。也有已經(jīng)入“紅袋”的待燒廢棄物，個(gè)別工人圖省事而扔入生活垃圾箱。

3 管理對策

3.1制定制度與培訓(xùn)骨干

我院一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理?xiàng)l例在院周會上傳達(dá)后，又以文件形式下發(fā)至各科，明確了采購部、供應(yīng)室、使用科室、職能部門的各自職責(zé)。由醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部一起對專職采購員、護(hù)士長、導(dǎo)管室主任、麻醉科主任作相關(guān)知識的重點(diǎn)培訓(xùn)指導(dǎo)，再通過他們?nèi)ヅ嘤?xùn)下屬。

3.2 措施

3.2.1減少庫存量。我院通過改善總倉庫條件，增加倉庫面積和空間；設(shè)專職人員負(fù)責(zé)一次性使用無菌醫(yī)療用品的集中采購和集中供應(yīng)。采購人員有計(jì)劃的采購，減少總庫存。供應(yīng)室每周限量領(lǐng)取一次性輸液器和注射器；科室與供應(yīng)室之間每天“一對一”以舊換新；取消了科室小倉庫，減少科內(nèi)庫存，防止物品在某一科使用期過長或出現(xiàn)過期。?？朴闷吩谏曩彆r(shí)，須在申購單上注明季、年消耗量，使采夠者心中有數(shù)，以免一次采購量過多，引起過期。

3.2.2 規(guī)范存放。做到倉庫分室、科室分柜、柜內(nèi)分層、分抽屜放置。我們將一次性使用無菌醫(yī)療用品與非一次性使用醫(yī)療用品分開存放。按衛(wèi)生部規(guī)定，倉庫須干燥、通風(fēng)良好，室溫18~22℃，相對濕度35%~75%，物品存放距地>20cm，距墻壁>5cm，距頂>50cm；為此，特搬遷了倉庫，添了貨架和空調(diào)。我們規(guī)定使用科室：柜內(nèi)或抽屜獨(dú)立存放，標(biāo)志明確醒目，不將小包裝直接放在抽屜或是架上，用清潔籃（盒、中包裝袋）盛放，以免小包裝袋在存放過程中破損或被污染。每個(gè)抽屜內(nèi)盛放量不超過2∕3，以免抽拉抽屜時(shí)，上層的產(chǎn)品被擠破包裝。搶救車內(nèi)一次性使用醫(yī)療用品與其他物品分別放置，防止一次性產(chǎn)品的小包裝袋被碰擦破損。

3.2.3外配使用管理。原則是哪里治療哪里配。從2001年第4季度起，凡來我院診治的門診患者，我們不再發(fā)注射器或輸液器等實(shí)物讓患者帶出醫(yī)院，改憑收費(fèi)票據(jù)，提供其注射材料。對外來物品嚴(yán)把質(zhì)量審查關(guān)。若患者須長期外配自己治療者，如糖尿病患者需注射器，則由經(jīng)治醫(yī)生開處再配，供應(yīng)室∕科室憑單發(fā)放，且在單上注明患者聯(lián)系電話、產(chǎn)品批號，此單保存已備查。

3.2.4實(shí)行使用科室毀形制度。強(qiáng)調(diào)一次性無菌醫(yī)療用品使用后做到立即毀形。

3.2.5實(shí)行供應(yīng)室回收雙簽名制。供應(yīng)室每天去各科室按類別回收使用后的一次性無菌醫(yī)療用品，并點(diǎn)數(shù)，使用科室∕供應(yīng)室之間實(shí)行雙簽名制。供應(yīng)室將回收來的一次性用品存放與專門的房間，定期由浙江省衛(wèi)生廳定點(diǎn)回收公司回收。供應(yīng)室每月將總結(jié)報(bào)告上報(bào)感染科。部分不回收的一次性用品，送焚燒處焚燒，使用科室∕焚燒工人之間實(shí)行雙簽名制，以示職責(zé)。

3.2.6嚴(yán)禁重復(fù)使用。凡通過國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的物品，感染科責(zé)令使用科室按衛(wèi)生廳《導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理》執(zhí)行。因重復(fù)使用問題，不但涉及醫(yī)院感染，象電極的導(dǎo)電性，導(dǎo)管的光滑度、抗折強(qiáng)度等，其涉及的是安全醫(yī)療問題，不能掉以輕心。

3.2.7實(shí)行試用信息反饋制度。采購部建立了專門登記本記錄使用科室的反饋意見和感染科檢查指導(dǎo)意見，以便及時(shí)向生產(chǎn)、經(jīng)銷者反饋使用單位的要求。如提出改進(jìn)個(gè)別小包裝袋的質(zhì)量，減少中包裝內(nèi)的小包裝數(shù)量，要求中包裝外有滅菌標(biāo)志等?？剖沂褂眠^程中若發(fā)生熱源反應(yīng)，出現(xiàn)全身或局部感染或其它異常情況 ，疑與使用一次性醫(yī)療用品有關(guān)時(shí)，立即停止使用，保留樣本送檢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并填寫輸液不良反應(yīng)登記表，調(diào)查核實(shí)后，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

3.3落實(shí)檢查制度

3.3.1使用科室自查。臨床使用一次性醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無破損、過期失效、有無不潔凈或霉變等。護(hù)士長自查。

3.3.2職能部門督查。感染管理科與護(hù)理部在日常巡視檢查、季護(hù)理質(zhì)控大檢查及護(hù)士長夜查房等任何檢查中，均將一次性無菌醫(yī)療用品的管理內(nèi)容作為必查項(xiàng)目。通過檢查，在發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)，也使相關(guān)科室及人員得到了一次學(xué)習(xí)機(jī)會，是此項(xiàng)工作的管理不斷改進(jìn)。