體格檢查遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)與近視

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 楊瑤華 肖 璐

體格檢查遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)與近視

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 楊瑤華 肖 璐

隨著社會日益發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平要求的進(jìn)一步提高，人們越來越關(guān)注自身的健康問題，因此越來越多的人開始定期的體格檢查。我國從20世紀(jì)50年代末開始統(tǒng)一實(shí)施嚴(yán)格的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)。遠(yuǎn)視力檢查不僅操作方便，具有易于接受的相對明確的正常界限，而且異常遠(yuǎn)視力通常有一定的病理意義，所以我國將遠(yuǎn)視力作為評定健康水平的不可缺少的決定性指標(biāo)之一。

遠(yuǎn)視力是反映視功能最基本且最重要的指標(biāo)，無論是眼科臨床還是科研工作都離不開對遠(yuǎn)視力的觀察和評估。但就醫(yī)學(xué)理論而言，人眼的視覺功能包括多方面，除遠(yuǎn)視力外，還包括近視力、周邊視力（視野）、色覺、光覺等；同時，遠(yuǎn)視力本身包括量和質(zhì)兩個概念：遠(yuǎn)視力正常不等于屈光狀態(tài)正常，亦非正常眼；反之，遠(yuǎn)視力異常不等于近視。裸眼視力＞1.0，僅表明眼的視覺敏感度正常，無法說明視覺效率如何。評價視覺功能，需綜合多方面檢查指標(biāo)，尤其近視力的情況。

遠(yuǎn)視力檢測結(jié)果是人眼主覺功能的體現(xiàn)，既包括神經(jīng)末梢作用，又包括神經(jīng)中樞機(jī)制，受多種因素影響。由于遠(yuǎn)視力檢查法本身所存在的缺陷尚未廣為人知，我國現(xiàn)行的視力檢測方法也存在問題，然而基于我國特殊的國情，存在極大的待業(yè)和待學(xué)人群，所以就業(yè)、入學(xué)等對體格檢查的要求逐漸嚴(yán)格，各種錄用條件中普遍存在“擇優(yōu)”問題，因此體格檢查中的遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)便成為簡單、有效的選擇和淘汰應(yīng)檢人員的常用指標(biāo)。這就造成我國社會上恐懼近視的心理日益明顯。

近視是眼科學(xué)研究中的重要難題，全球眼科工作者努力工作了數(shù)個世紀(jì)，迄今對其形成和發(fā)展的確切機(jī)制尚停留在認(rèn)識階段。因此，提出短期內(nèi)根本解決近視問題是不切實(shí)際的。

但是由于多種因素影響，長期以來我國對近視性質(zhì)和治療的認(rèn)識一直存在誤解，于是各種防治近視的方法應(yīng)運(yùn)而生：如基于人眼調(diào)節(jié)機(jī)制的近視可逆、可治學(xué)說，常造成治療效果的假象和錯覺，為眾多近視療法的發(fā)明提供了“理論依據(jù)”。同時，新聞導(dǎo)向中“脫戴眼鏡”、“根治近視”、“近視眼福音”等宣傳，起到了推波助瀾的作用。近代相關(guān)研究結(jié)果表明，在單純性近視的發(fā)生、發(fā)展過程中，調(diào)節(jié)機(jī)制不是唯一的發(fā)病因素，因此僅單純從調(diào)節(jié)機(jī)制著手，已無法完全解決近視問題。以調(diào)節(jié)機(jī)制為依據(jù)設(shè)計和發(fā)明的眾多物理和藥物的近視療法，從理論上講應(yīng)是無效的。當(dāng)前部分現(xiàn)行治療近視有效的方法，包括手術(shù)，均屬對癥療法。例如準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)可提高遠(yuǎn)視力，其原理為將具有光學(xué)特性的角膜切磨成所需屈光度數(shù)的“生物鏡片”，以代替外戴眼鏡，其實(shí)質(zhì)為光學(xué)矯正，其對近視病理過程的發(fā)展無防治作用，因此遠(yuǎn)視力提高不等于近視治愈。臨床最新出現(xiàn)的漸進(jìn)多焦鏡片是否能控制近視的發(fā)展，尚待長期研究結(jié)果證實(shí)。由于判斷近視療法效果的主要依據(jù)為遠(yuǎn)視力，但就遠(yuǎn)視力的特性而言，以其為療效指標(biāo)是不全面的；就眼科學(xué)概念而言，忽視近視力等視覺功能狀況，僅盲目追求一勞永逸“良好”遠(yuǎn)視力的做法，從長遠(yuǎn)角度考慮對大多數(shù)患者是欠妥的。

總之，當(dāng)今社會除配戴眼鏡外，尚無理想的近視療法。部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家盡管科技水平較高，但配戴眼鏡仍是治療近視的主要方法，被近視患者廣為接受。

體檢中對遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)盲目、苛刻的要求所引發(fā)的弊端，長期以來一直影響我們諸多方面的工作，不僅在人力和物力上造成巨大浪費(fèi)，而且嚴(yán)重擾亂了正常的醫(yī)療活動，尤其破壞了社會醫(yī)學(xué)的基本原則，貽害無窮，近視問題開始成為社會醫(yī)學(xué)問題。

為了通過各種體檢標(biāo)準(zhǔn)，越來越多的近視患者通過各種媒體廣告接受各種治療建議。部分近視治療方法由于具有短期快速提高遠(yuǎn)視力的效果，于是吸引了大批的求治者。如近視屈光度數(shù)＞8.00 D者，不管費(fèi)用多高、遠(yuǎn)期療效如何，堅決要求配戴0K鏡，只求短期內(nèi)降低1.00～2.00 D以通過相應(yīng)的體檢。在我國每到招工、考學(xué)期間，各醫(yī)院的眼科求診者增多且不少人目的相同；各體檢站的眼科“幫忙過關(guān)”現(xiàn)象屢見不鮮，致使體檢結(jié)果變成一紙空文。

我國數(shù)十年的實(shí)踐結(jié)果證明，體檢中對遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)的苛刻要求在降低近視患病率方面，并未起到積極作用，而僅僅促進(jìn)了我國近視治療工作的發(fā)展。部分近視患者雖接受治療后，通過了體檢的遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)，但由于可能存在其他視覺功能障礙，故這些患者進(jìn)入社會后若從事近視患者受限制的工作，如飛行、駕駛等，則將給社會帶來相應(yīng)的特殊醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題。但是在多數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家中，近1/4人口為近視患者，加上其他眼病困擾，視力異常率均較高。然而，除個別對遠(yuǎn)視力要求較高專業(yè)外，因視力異常而被限制從業(yè)的人數(shù)有限，如矯正視力≥0.5者均可駕車。

長期實(shí)踐的結(jié)果說明，引發(fā)這些問題的根源是我國體格檢查中遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)的欠合理性。解決這些問題的關(guān)鍵在于改變我國長期以來對遠(yuǎn)視力要求的盲目性和對近視治療的誤解。當(dāng)前，全面分析問題以求改變現(xiàn)狀已是當(dāng)務(wù)之急。多年來，有較多研究者表示了對遠(yuǎn)視力檢查法和視力資料的關(guān)注，但總體上針對性的介紹和闡述尚不夠深入和全面。解決問題的關(guān)鍵在于重新審定體格檢查中遠(yuǎn)視力的標(biāo)準(zhǔn)?？傊瑢Υ婕叭嗣翊蟊娗猩砝娴纳鐣t(yī)學(xué)問題，我們只要本著實(shí)事求是的認(rèn)真態(tài)度，解決這一影響范圍大且并不復(fù)雜的問題應(yīng)是指日可待。

1005-619X（2009）01-0035-02

2007-11-16）