動力髖螺釘治療中老年股骨粗隆間骨折68例臨床分析

宋希猛

[摘要] 目的:觀察動力髖螺釘治療中老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法:對使用動力髖螺釘內(nèi)固定治療的68例股骨粗隆間骨折的分類、手術方法、術后結(jié)果進行分析。結(jié)果:本組患者經(jīng)術后隨訪骨折均愈合,髖關節(jié)功能優(yōu)良率為94.1%。結(jié)論:動力髖螺釘是內(nèi)固定治療中老年股骨粗隆間骨折比較理想的方法,值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中老年;股骨粗隆間骨折;動力髖螺釘;骨折固定術

[中圖分類號]R667.4+3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-164-01

股骨粗隆間骨折是中老年人常見損傷,目前臨床上多傾向于手術治療,我院骨科采用動力髖螺釘治療中老年股骨粗隆間骨折68例,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

山東省兗州市人民醫(yī)院骨外科自2002年12月～2008年12月,對68例中老年股骨粗隆間骨折應用動力髖螺釘進行內(nèi)固定手術。本組男41例,女27例;年齡62～85歲,平均72歲;左側(cè)29例,右側(cè)39例。按照AO方法分類:A1型(骨折線從大粗隆到遠端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)只有一處斷裂)33例;A2型(骨折線平行于粗隆間線,內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有2處以上斷裂)27例;A3型(粗隆間或大粗隆下的橫行及反斜形骨折)8例。致傷原因:交通事故26例,跌傷39例,高處墜落傷3例,其中合并內(nèi)科疾病52例:心臟疾病13例,高血壓病29例,糖尿病9例,慢性支氣管炎1例。

1.2治療方法

1.2.1術前準備患者入院后進行仔細全面的體格檢查和輔助檢查,根據(jù)患者肢體骨折短縮和骨折移位情況,選擇脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或下肢皮膚牽引,使肌肉松弛及斷端基本對位。積極治療內(nèi)科合并癥,糾正貧血,控制血糖、血壓,預防感染,糾正電解質(zhì)紊亂,積極術前準備。同時給予骨盆平片、骨折部位的X線片甚至進行CT檢查,對骨折和骨質(zhì)有充分的認識[1]。

1.2.2手術方法患肢給予可靠的牽引固定制動,防止再損傷及出血。采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻,常規(guī)消毒鋪巾單,取髖關節(jié)外側(cè)直切口,依次切開各層,顯露股骨頸,直視下牽引復位,C型臂機觀察下,選頸干角為135°后定位器定位,自股骨大粗隆下2 cm 向股骨頭頸部鉆入導針,導針穿出股骨頭并固定在髖臼上,同時保持前傾角為15°左右。術中行C型臂機透視。順導針進行擴孔,擴孔后測量深度,進行攻絲安裝,動力髖螺釘。選用動力髖螺釘?shù)睦硐肷疃葢_到關節(jié)面下10 mm,套上動力髖的鋼板部分,置于股骨上外側(cè),外展牽引使鋼板與股骨外側(cè)貼合,維持骨折復位,螺絲釘固定鋼板。術中檢查髖關節(jié)活動情況,骨折端復位滿意且穩(wěn)定后,沖洗切口,逐層關閉切開口[2]。

2 結(jié)果

對68例中老年股骨粗隆間骨折應用動力髖螺釘進行內(nèi)固定手術復位固定良好。發(fā)生感染1例,經(jīng)沖洗后愈合。隨訪6個月～2年,骨折全部愈合。患肢縱向叩擊痛陰性,正常行走。無髖內(nèi)翻畸形,無鋼板螺釘斷裂及螺釘松脫。3例行走時髖關節(jié)疼痛,屈髖活動稍受限。無髖內(nèi)翻及患肢外旋短縮畸形,無內(nèi)固定物斷裂情況發(fā)生。

3 結(jié)論

3.1 動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折效果

髖關節(jié)骨折是最常見的骨折類型之一,占全身骨折的3.58%。近年來人口老齡化發(fā)展和老年人社會活動增加,發(fā)病率有上升趨勢,而且類型復雜,合并癥多,其中絕大部分患者需要手術治療。而在眾多的手術方法中,動力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS)內(nèi)固定已成為公認的較為理想的治療方法。該方法具有固定牢靠,抗彎強度大,創(chuàng)傷小,出血量少,不需要做廣泛的骨膜剝離,直視下復位較容易,患者痛苦少,早期即可離床活動,術后并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。我院骨科采用動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折68例,效果滿意。

3.2 術前準備及手術適應證

由于股骨粗隆間骨折的患者大多數(shù)是老年人,所以患者應常規(guī)術前做肝腎功能、心電圖、空腹血糖檢查,只要無明顯手術禁忌證,均應盡早手術治療,以避免患者長期臥床而引起的各種并發(fā)癥,必要時手術中請心內(nèi)科監(jiān)護。

3.3 動力髖螺釘?shù)牟蛔阒幖疤幚磙k法

動力髖螺釘?shù)牟蛔阒幵谟谒荒苡行У姆乐构钦鄱诵D(zhuǎn)移位,早期下床活動易發(fā)生旋轉(zhuǎn)。因此在治療中,大范圍股骨內(nèi)側(cè)骨塊或小轉(zhuǎn)子移位需加用螺釘或鋼絲固定。如復位困難,亦可將骨折遠端向內(nèi)側(cè)輕度移位,增加其穩(wěn)定性?；蛲瑫r在DHS粗螺紋釘近端向股骨頭、頸加用一枚大中空松質(zhì)骨螺釘,進一步加強骨折的穩(wěn)定性,克服其不能有效防旋轉(zhuǎn)的問題,減少髖內(nèi)翻等畸形。

3.4 術后并發(fā)癥

預防并發(fā)癥不僅要從選擇適應證和預防感染著手,應用加壓動力髖螺釘治療中老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折,由于它堅強的內(nèi)固定,使患者術后第2天即可坐起,3～4周后即可扶拐行走,解決了老年人長期臥床所引起的壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥,是一種較理想的治療方法,適合臨床應用。

[參考文獻]

[1]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:865-871.

[2]彭阿欽,焦振清,齊向北,等.經(jīng)皮動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(9):657-659.

[3]韓立新,薛松濤.DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子問骨折的臨床分析[J].中醫(yī)正骨,2004,16(7):45.

(收稿日期:2009-03-25)