談門診窗口發(fā)藥交待的重要性

馬少豐

[摘要] 發(fā)藥交待是藥學服務的重要內容,是藥學人員素質高低的體現,是藥師與患者面對面的、直接的溝通和交流,是藥師用藥學知識和技能、臨床藥學、生物學、醫(yī)學等方面的專業(yè)知識,收集醫(yī)藥信息,用有關知識處理實際問題的能力的體現,用心理學、醫(yī)學倫理學的知識與患者情感的交流。它對患者正確執(zhí)行醫(yī)囑,提高依從性,使藥物發(fā)揮最佳的效應,避免或減少藥品的毒副作用具有不可取代的重要作用,是一個醫(yī)院藥學服務質量、水平的具體體現。

[關鍵詞] 門診窗口; 發(fā)藥交待 ;調劑;藥學服務

[中圖分類號]R192.8[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-161-02

隨著醫(yī)院藥學工作模式由傳統的“保證藥品供給”轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W技術服務模式,由被動的服務向主動式服務模式轉化[1]。這為門診調劑的每個藥師、藥劑人員提出了更高的要求,為藥學服務增加了新的內容、新的內涵。這不僅是如何提高門診患者應用藥物的有效性、安全性,降低藥物不良反應的發(fā)生,指導患者正確使用藥物的問題;不僅是藥品的種類繁多,“同名異物”、“異名同物”的問題;不僅是在專業(yè)技術和調劑程序上,而且是在把藥物發(fā)出后的交待上,藥師與患者之間的交流上。門診藥房是醫(yī)院工作的前沿,是醫(yī)院的藥學服務窗口,是醫(yī)院藥劑工作的中心,而發(fā)藥交待又是該調劑工作的重中之重。

發(fā)藥交待是指藥劑人員在調劑過程中用語言或文字將所調配的藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等明確地、詳細地告訴患者。它對患者正確執(zhí)行醫(yī)囑,提高依從性,使藥物發(fā)揮最佳的效應,避免或減少藥品的毒副作用具有不可取代的重要作用,是一個醫(yī)院藥學服務質量、水平的具體體現。因發(fā)藥交待不清或交代錯誤而致死人命的事故近幾年也有報道。筆者認為對窗口發(fā)藥有必要作清楚交待的原因有:

1 患者的因素

1.1 缺乏醫(yī)藥基本常識

患者缺乏醫(yī)藥基本常識,對中藥及一些復方制劑(中藥、化學藥物)的成分不甚了解。如心腦舒、正天丸;化學藥品康泰克、鼻炎康、速效傷風膠囊等含撲爾敏的復方制劑,此類藥物可引起的不良反應(發(fā)困、打瞌睡)。發(fā)藥時應交待患者,避免服用后從事高空作業(yè)、車輛駕駛和機器操縱等工作,避免發(fā)生意外。再如媽咪愛、金雙歧、培菲康等、微生態(tài)制劑不宜與抗生素合用[2],這是一般非藥學專業(yè)人員所不知的。而艾克兒、鏗鏘、安奇、君兒清主要成分均為阿莫西林+克拉維酸,是相同成分的藥物,若兩種同用即為重復、超劑量的用藥,會引起意外發(fā)生。藥師應向患者或其家屬交待清楚,或請醫(yī)生去除類同藥物。再如含雷公藤或馬錢子的藥品易產生藥疹,變態(tài)反應,中毒,若醫(yī)生忽略了詢問病史,盲目地給患者使用,藥劑人員不做發(fā)藥交待,就可能致患者服后產生不良后果,甚至危及生命。

1.2 用法不正確

大部分的患者不會看或根本看不懂藥品說明書。一些藥品又是醫(yī)生的經驗用藥、用法特殊,如色苷酸鈉滴眼液可通過滴鼻治療過敏性鼻炎。治療腹瀉的思密達可以直接涂于口腔治療潰瘍。有的常用量不起作用,如激素療法治療腎病綜合征用的潑尼松的量是常用量的5~10 倍,且必須逐漸減量停藥[3]。這些調劑人員都應該作明確的發(fā)藥交待,正確的用法才能使其達到理想的效果。再如硫酸鎂,不同的用法其效果就不同,不同的用量治療的疾病又不同[4]。這些是非專業(yè)人員所不知的,因此交待不清會有不同的結果。

1.3 用量不正確

患者中有一部分是得病后,求治心切,只嫌病恢復的慢,追求用“好藥”、“貴藥”,或不遵守醫(yī)囑,私自加大劑量。再加上用藥中的社會問題越來越多,用藥越來越復雜,造成治療的同質性越來越高,差異性越來越小,疾病越來越怪,病程越來越長。藥劑人員在發(fā)藥時交代患者如何正確用藥,遵醫(yī)囑交代;若有可疑問題應立即通知醫(yī)生或直接去找醫(yī)生出當面問清。

1.4 嬰幼兒用藥

對嬰幼兒患者的藥物,由于其正處于生長發(fā)育階段,各臟器功能以及酶系統、免疫系統發(fā)育不完善,對藥物的代謝及排泄速度與成人不盡相同,較易產生不良反應,因此其藥物的用法、用量,家長是更不易掌握的。如小兒退熱藥物多是液體滴劑,如小兒百服寧滴劑、泰諾林等,患兒家長誤認為是用于滴鼻、滴耳的用藥;又如內服混懸劑美林,在說明書中有“用前搖勻”的說明;外用的爐甘石洗劑亦有此說明。再如,使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時,僅籠統交代患兒家長“高熱時服用”是不夠的,因為他們不明白“高熱”的概念,應該向患兒家長解釋清楚“體溫在38℃以上才能服用”,并告之再次服用的時間間隔[5]。在發(fā)藥時都應有耐心地、細致地交待清楚,避免錯用誤用,指導正確的使用方法這是非常必要的。另外,由于患兒家長的醫(yī)學專業(yè)知識的局限,對藥物劑量的交待盡量不用專業(yè)術語,用淺顯易懂的語言使患兒家長弄清楚[6-7]。

1.5 老年人因素

對于老年人或耳聾、記憶力減退的患者,發(fā)藥交待要說清楚,最好是在藥盒、藥袋上寫清楚,否則會出現誤服、錯服的現象[8]。

2 藥物的因素

2.1 服藥時間及方法

服藥的時間、方法是很講究的。如對胃腸道有刺激的藥物應飯后服;驅蟲藥、導瀉藥則應空腹用;安神藥應臨睡前服用;微生態(tài)的制劑應用低于40℃的溫水沖服 ,且不應和抗生素同用?？股貞脺亻_水送服。嬰幼兒應盡量用糖漿劑或散劑,避免用片劑、膠囊劑。

2.2 藥物劑型的要求

緩釋片、膠囊不能咀嚼或研碎、掰開用,否則就起不到應有的作用。微生態(tài)的制劑應用低于40℃的溫水送服。

2.3其他

中草藥湯劑又應明確交待先煎、后下、沖服、包煎、烊化等。

這些都具有很強的專業(yè)性,不做清楚交待也達不到應有的效果。

發(fā)藥交待是藥學服務的重要內容,是藥學人員的素質高低的體現,是藥師與患者面對面的、直接的溝通和交流,是藥師用藥學知識和技能、臨床藥學、生物學、醫(yī)學等方面的專業(yè)知識,收集醫(yī)藥信息,用有關知識處理實際問題的能力的體現,用心理學、醫(yī)學倫理學的知識與患者情感的交流。藥品同于一般的經濟商品,它具有“雙重性”,它即能治病又能致病。藥劑人員只有明確發(fā)藥交待的重要性,作好發(fā)藥交代,才能確?；颊叩挠盟幙茖W、合理、有效。提高患者用藥的依從性,才能維護藥劑人員的自我職業(yè)形象,此工作的好壞直接代表著醫(yī)院藥劑的水平和工作人員的素質。對醫(yī)院的社會、經濟效益有著不可估計的影響[9-10]。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-15)