二十四式太極拳鍛煉對腰椎間盤突出癥影響的研究

宋　樺　高　立

摘要：將68名腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組（31人）和太極拳組（37人），對照組進行常規(guī)物理治療，太極拳組在常規(guī)療法的基礎上進行為期六個月的二十四式太極拳鍛煉，并對兩組對象實驗前后的臨床癥狀及下肢神經(jīng)傳導速度的變化進行分析，得出結論：二十四式太極拳有利腰部肌肉放松，緩解肌肉張力，增強肌肉力量，能夠改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀和體征，使外周神經(jīng)的傳導功能得到改善。

關鍵詞：二十四式太極拳；腰椎間盤突出癥；鍛煉；康復

中圖分類號：G804.55文獻標識碼：A文章編號：1007-3612(2008)05-0627-03

本研究在保守治療腰椎間盤突出癥基礎上，以運動處方的形式將二十四式太極拳作為改善腰椎間盤突出癥的一種積極的康復治療手段，對腰椎間盤突出癥患者影響的機制進行了探討，進一步擴大了二十四式太極拳的推廣與普及范圍，豐富和完善了二十四式太極拳健身的現(xiàn)代科學理論。

1研究對象與方法

1.1研究對象研究對象均為經(jīng)醫(yī)院進行CT檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者，同時必須滿足以下5個方面的要求。

1）年齡18～60歲；

2）符合腰椎間盤突出癥保守治療的適應癥；

3）無下肢、脊柱手術史；

4）無脊柱的骨折或明顯畸形；

5）無運動療法的禁忌(如嚴重高血壓、心梗病史，腦血管疾病、外周血管疾病和呼吸功能紊亂等)。

以徐州市中醫(yī)院2004年10月接受的腰椎間盤突出癥患者68名為研究對象，隨機分為太極拳組和對照組，兩組對象一般情況見表1。

1.2研究方法

1.2.1運動療法太極拳組的37名患者在采用一般常規(guī)物理治療的基礎上，在專業(yè)教練的指導下，進行二十四式太極拳練習。練習時間每周周一至周六早晨，每次時間為60 min左右。訓練周期從2004年11月到2005年5月，總體時間為6個月。

對照組在此期間主要采用以物理治療為主的常規(guī)治療方法。

1.2.2測試指標

1.2.2.1臨床體征指標主要包括：直腿高抬試驗和疼痛程度評分。

1） 直腿高抬試驗的角度測量：采用通用量角器檢查法；直腿抬高試驗的評定，采用直腿抬高1°，得分增加1分的方法，患者總的抬高角度則為得分總值。每項檢查三次，取其平均值為本次實驗的分數(shù)。

2） 疼痛程度評分：采用視覺模擬評分法 (visual Analoge Scale,VAS)進行評定，分值范圍0～10分。

具體方法為采用一條長10 cm長的直線，兩端分別標上數(shù)字0和10，0表示無痛，10表示想象中的最劇烈疼痛。在測量前向實驗對象介紹VAS含義及與疼痛的關系，讓實驗對象在VAS表上移動游動標尺，標尺所處的位置代表實驗對象疼痛程度。

供實驗對象參考的具體分值數(shù)字范圍為：

0分: 無疼痛

1～3分：有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；

4～6分：疼痛影響休息，需要給與一定的止痛處理；

7～10：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.2.2.2臨床神經(jīng)電生理指標采用丹麥丹迪公司DISA-200C型神經(jīng)肌電圖儀，檢查室內(nèi)保持約25℃的室溫，將下肢腓神經(jīng)作為被檢測神經(jīng)。

運動神經(jīng)纖維傳導速度檢測時，刺激電極分別放于膝關節(jié)外腓骨小頭下方和踝關節(jié)外側與外踝平行位置，記錄電極放置腳掌側拇趾端；根據(jù)兩個刺激電極位置和兩次刺激時產(chǎn)生M波的潛伏期，來確定腓總運動神經(jīng)傳導速度。

感覺神經(jīng)纖維傳導速度檢測時，環(huán)狀刺激電極纏繞于小趾端，記錄電極位于踝關節(jié)外側與外踝平行位置。刺激頻率為2 Hz，疊加次數(shù)為100次，根據(jù)疊加后波形的潛伏期來確定腓淺感覺神經(jīng)傳導速度。

為了較好的分析腰椎間盤突出癥患者外周神經(jīng)傳導速度，本研究選取了20名20～55歲的成年人，作為正常組與其進行對比分析。

1.2.2.3腰椎疾患治療成績評分法跟蹤隨訪太極拳組和對照組,了解他們的身體改善狀況，對他們的情況進行評定。療效評定標準采用日本整形外科學會制訂的“腰椎疾患治療成績評分表”評定療效，改善率為100%時為治愈，改善率>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效。改善指數(shù)反映患者治療前后腰椎功能的改善情況。

改善指數(shù)=(治療后評分-治療前評分)/治療后評分

改善率=（治療后評分-治療前評分）/（正常評分-治療前評分）*100%

1.2.3數(shù)據(jù)處理分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，所有實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間與組內(nèi)變量采用玹檢驗，p<0.05為顯著性差異水平，p<0.01為非常顯著性差異水平。

2結果

2.1兩組對象直腿抬高試驗角度的變化┯殺2可以看出:經(jīng)過六個月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組直腿抬高角度明顯增加(玴<0.01 )，對照組直腿抬高角度雖然也有所增加(p<0.05 )，但二者之間比較仍呈非常顯著性差異(p<0.01)。

2.2兩組對象疼痛程度評分值的變化┯殺3可以看出:經(jīng)過六個月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組疼痛程度明顯減輕(玴<0.01)，對照組疼痛程度雖然也有所減輕(p<0.05)，但兩組間比較仍呈顯著性差異(p<0.05)。

2.3兩組對象腰椎功能改善指數(shù)的變化腰椎改善指數(shù)反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，表4為實驗前后太極拳組與對照組腰椎改善指數(shù)評分比較。

由表5可以看出：實驗前兩組對象之間比較，腰椎功能評分無顯著性，實驗后兩組之間具有非常顯著性差異(玃<0．01)；兩組對象組內(nèi)比較，實驗前后評分具有顯著性差異(P<0．01)；兩組對象之間改善指數(shù)、改善率的比較有顯著性差異(p<0.05)。說明兩組對象腰椎功能均有不同程度的改善，太極拳組的效果優(yōu)于對照組。

2.4兩組對象臨床康復效果的比較┯殺5可以看出，經(jīng)過六個月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組的康復效果顯優(yōu)于對照組。

2.5兩組對象下肢神經(jīng)傳導機能的比較┍6為三組對象腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度的比較。實驗前的太極拳組(40．87±5.71)m/s和對照組(40.41±4.86)m/s，明顯慢于正常人組(44.61±2.64)m/s，統(tǒng)計學分析呈顯著性差異（玴<0.05）；太極拳組和對照組比較，無統(tǒng)計學差異。

實驗后太極拳組腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度為(42.89±5.47)m/s，與實驗前和對照組比較雖然無統(tǒng)計學差異，但運動神經(jīng)傳導速度卻有增加的趨勢。對照組40.17±5.88，統(tǒng)計學分析呈顯著性差異（玴<0.05）。

表7為三組對象腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度的比較。實驗前的太極拳組(35.74±6.47)m/s和對照組(35.55±6.37)m/s，明顯慢于正常人組(39.78±2.32)m/s，統(tǒng)計學分析呈顯著性差異（玴<0.05）；太極拳組和對照組比較，無統(tǒng)計學差異。

實驗后太極拳組腓淺神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度為(37.92±5.50)m/s，明顯快于對照組(35.69±6.85)m/s，統(tǒng)計學分析呈顯著性差異（玴<0.05）；太極拳組實驗前后比較，也呈顯著性差異（p<0.05）。

3討論與分析

3.1二十四式太極拳對腰椎系統(tǒng)的穩(wěn)定作用肌力的大小取決于單個肌纖維的收縮力、肌肉中纖維的數(shù)量、肌肉收縮前的初長度、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機能狀態(tài)和肌肉對骨骼發(fā)生作用的機械條件等因素。本研究結果顯示太極拳組的腰椎功能評分由7.82±2.13增加到25.34±6.89，實驗前后評分具有顯著性差異(玃<0.01)。對照組的腰椎功能評分由8.09±1.98增加到18.38±5.48，實驗前后評分具有顯著性差異(玃<0.01)；實驗后兩組之間具有非常顯著性差(P<0．01)。兩組對象之間改善指數(shù)、改善率的比較有顯著性差異(p<0.05)。說明兩組對象腰椎功能均有不同程度的改善，太極拳組的效果優(yōu)于對照組。說明太極拳運動明顯該善了腰間盤突出癥患者腰椎的穩(wěn)定性。

3.2二十四式太極拳的牽引治療作用腰椎牽引是治療LDH的主要環(huán)節(jié)為大多數(shù)學者所認同，學者認為牽引治療LDH的機理在于：1) 改變突出物與神經(jīng)根的相對位置關系，緩解突出物對神經(jīng)根的壓迫；2) 促進局部炎癥消退；3) 解除腰背部肌肉痙攣；4) 解除腰椎后關節(jié)負載，糾正脊柱關節(jié)紊亂，恢復其正常的生理平衡，近而達到治療目的。

研究結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組直腿抬高角度明顯增加(玴<0.01)，由35.02±6.18增加到68.12±7.65。對照組直腿抬高角度雖然也有所增加(p<0．05)，但二者之間比較仍呈非常顯著性差異(p<0.01 )。說明二十四式太極拳鍛煉改變突出物與神經(jīng)根的相對位置關系緩解了突出物對神經(jīng)根的壓迫。

太極拳要求“尾閭中正”(尾閭又稱尾骶，包括骶椎和尾椎)，尾閭保持中正，身型不偏不倚可使身體中正安舒。通過身法鍛煉，使脊柱的四個生理性彎曲對拉拔長，調(diào)整成為一根正直而富有彈性的軀體支撐中軸。同時使整根脊椎對拉拔長、節(jié)節(jié)松開增強彈性，平穩(wěn)安舒地坐落于骨盆之中，這就是“立身中正”。

太極拳的放松過程是人腦首先有一個入靜的過程，這一過程以一念代萬念的意識活動意念誘導身體各部位逐漸松開，如“節(jié)節(jié)松開”，即有意識地將全身骨骼、關節(jié)由上而下和由下而上逐次松開，同時不斷改變關節(jié)的相對位置，形成“一身背五弓”的結構。

這樣通過二十四式太極拳鍛煉一方面可減輕椎間盤壓力，改變突出物與神經(jīng)根的相對位置關系，緩解突出物對神經(jīng)根的壓迫；另一方面可以減輕椎間小關節(jié)的張力，穩(wěn)定脊柱節(jié)段。

3.3太極拳對外周神經(jīng)傳導機能的影響┍狙芯糠⑾鄭6個月太極拳運動后腓神經(jīng)運動和感覺神經(jīng)都有不同程度改善。其中，太極拳組經(jīng)太極拳運動后，腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度與實驗前和對照組比較雖然無統(tǒng)計學差異，但運動神經(jīng)傳導速度卻有增加的趨勢。本研究還發(fā)現(xiàn)腰間盤突出癥患者的腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度與正常人比較明顯減慢，其原因可能與腰骶神經(jīng)根受壓有關。但6個月太極拳運動后，太極拳組腓淺神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度顯著性增加，與對照組比較呈差異（玴<0.05），這說明太極拳運動改善了腰骶椎的穩(wěn)定性，使受壓的腰骶部受壓的神經(jīng)得到了不同程度的解除，進而使外周神經(jīng)的傳導功能得到了改善。

3.4二十四式太極拳對緩解疼痛的作用研究結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個月二十四式太極拳鍛煉，太極拳組疼痛程度評分由4．85±1.27減少到3.04±1.19，疼痛程度明顯減輕(玴<0．01)，對照組疼痛程度雖然也有所減輕(p<0.05)，但兩組間比較仍呈顯著性差異(p<0.05 )。

中醫(yī)理論認為“痛則不通，通則不痛?！倍氖教珮O拳的動作姿勢有利于氣血運行，二十四式太極拳的動作姿勢要求身體各個部位須保持一定的弧或圓形，使身體處于放松狀態(tài)。舒展圓活的放松姿勢可使肌肉運動更富有節(jié)奏，從而有效地幫助氣血運行，使能量物質順暢地運送到組織器官，防止組織器官缺氧，及時清除代謝產(chǎn)物，保證機體活力。

二十四式太極拳要求“尾閭中正”(尾閭又稱尾骶，包括骶椎和尾椎)，還要求“虛胸實腹”，“虛胸”， “實腹”配合丹田鼓蕩，可使下腔靜脈血液回流加快，減少淤積，有利于通暢血液循環(huán)。二十四式太極拳鍛煉時可使血液循環(huán)加速，大量血液流向肌肉，血流發(fā)生明顯的重新分布。

二十四式太極拳練習可以解除對動脈的壓迫或刺激，椎管內(nèi)外平衡失調(diào)得以糾正，促進了神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)、微循環(huán)障礙得到緩解，臨床癥狀和體征得到改善。

二十四式太極拳運動是一種使全身肌肉均勻收縮和放松交替進行的動力性運動，其動作和順自然、松柔緩慢。這種松與緊的動作，會對所在肌肉產(chǎn)生一種自然“按摩”作用?？墒寡貉h(huán)加速，大量血液流向肌肉，血流發(fā)生明顯的重新分布。這有助于稀釋致痛物質，加速代謝產(chǎn)物的排泄，促使局部腫脹吸收及神經(jīng)肌肉活動功能恢復。

4結論

1) 二十四式太極拳運動能夠改善腰椎間盤突出癥患者腰、骶椎的穩(wěn)定性，使腰椎活動范圍趨于正常。

2) 二十四式太極拳運動有利于腰部肌肉放松，緩解肌張力，增加肌肉力量，能夠改善腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征。

3) 二十四式太極拳運動可以減輕或消除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫，使外周神經(jīng)的傳導功能得到改善。

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