基層醫(yī)院“托管改制”探路

胡家源

南京港浦口碼頭。

自上個(gè)世紀(jì)70年代以后，全國(guó)各地大部分的煤炭經(jīng)由鐵路源源不絕運(yùn)到這里，再經(jīng)過翻車機(jī)、皮帶機(jī)、裝船機(jī)等一條龍作業(yè)裝船后，由水路運(yùn)至長(zhǎng)江下游沿江及華南沿海。

退休在家的港務(wù)局員工張興昌老人見證了30多年來南京港的逐步繁榮，不過這些繁榮在他身上也留下了印記，高血壓、糖尿病還有一些當(dāng)?shù)厮追Q“港口職業(yè)病”的癥狀自退休以后就一直纏繞著他和他的同事。在那些日子里，南京港務(wù)局下屬的江北醫(yī)院因?yàn)閷?duì)職工的優(yōu)惠條件。成了他們看病時(shí)的首選。

就在4年多前，老張所在的南京港務(wù)局進(jìn)了城市醫(yī)保的名單，因?yàn)榭梢詧?bào)銷的醫(yī)院不再受限制，同事們都轉(zhuǎn)到更遠(yuǎn)更大的市立醫(yī)院去了近在他家門口的江北醫(yī)院因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)加劇，又沒有上級(jí)單位資金的支持，情況越來越糟糕，但他為了圖路程方便，還是經(jīng)常到那里瞧瞧小病。其實(shí)在他看來，去老的江北醫(yī)院看病，只是無奈的選擇，盡管他害怕有一天這家小醫(yī)院會(huì)突然關(guān)張。

這樣的擔(dān)心在2006年春天突然冰釋了，老張發(fā)現(xiàn)這里變了模樣，不僅門面和帶有天井的小院被裝飾一新，原來的半條小過道現(xiàn)在辟出了一部電梯——盡管這只是一座4層小樓。

“原來還以為看病的藥費(fèi)要漲價(jià)了，去了一問才知道沒有什么變化?！崩蠌埜嬖V記者。唯一不習(xí)慣的就是，現(xiàn)在裝修完了，大家都抱著挑剔的眼光看待這個(gè)在當(dāng)?shù)匾部梢钥醋魇堑貥?biāo)一樣的醫(yī)院，有時(shí)候還會(huì)有幾句抱怨，幾乎都忘了這里幾年前還只是一個(gè)破舊的小醫(yī)院。

一切變化始自2005年秋，南京港口集團(tuán)公司與臺(tái)灣明基電通簽訂了一紙托管協(xié)議，自此南京港務(wù)局下屬的下關(guān)區(qū)港口醫(yī)院和一江之隔的浦口區(qū)江北醫(yī)院，都先后被納入明基醫(yī)院體系之內(nèi)。

基層醫(yī)療的命運(yùn)

這一紙協(xié)議，還改變了年屆64歲的老醫(yī)師王定國(guó)延續(xù)近半個(gè)世紀(jì)的人生軌跡。

本來已經(jīng)退休的他現(xiàn)在又重操舊業(yè)，每天乘坐簡(jiǎn)陋的輪渡往返于南京下關(guān)區(qū)港口職工家屬樓和隔長(zhǎng)江相望的浦口區(qū)一個(gè)毫不起眼的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)之間。他和兩名護(hù)士要為附近2000多戶居民、近兩三萬人群解決當(dāng)?shù)爻Ｒ姷亩喟l(fā)病、港口職業(yè)病以及老年慢性病，有時(shí)護(hù)士人手不夠，他還需要親自上門去探視“家庭病房”，這一片兒地面唯一的公共交通工具是被稱為“馬自達(dá)”的三輪摩托車。

2008年5月12日，記者來到位于浦口躍進(jìn)新村職工住宅區(qū)的這個(gè)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。上個(gè)世紀(jì)90年代這里曾是港務(wù)局第三港務(wù)公司的衛(wèi)生所，最繁忙的時(shí)節(jié)有20多名醫(yī)護(hù)人員為港務(wù)公司職工提供福利醫(yī)療。不過在后來的國(guó)有企業(yè)改制中，效益下滑的衛(wèi)生所成了港務(wù)公司的包袱，2000年前后被南京港口集團(tuán)下屬的港口醫(yī)院收回，當(dāng)時(shí)在港口醫(yī)院任職的王定國(guó)被派到這個(gè)衛(wèi)生所擔(dān)任定點(diǎn)醫(yī)師，一直干到了退休年齡。

“我到浦口的時(shí)候這里還很荒涼，(港務(wù))局里沒幾個(gè)人愿意來，一直到現(xiàn)在浦口也不算熱鬧的地方，住在這里的人大多是附近港口、鋼鐵和化工國(guó)企的退休職工和他們的家屬。”王定國(guó)告訴記者。

就像所有大型國(guó)企醫(yī)院一樣，港口醫(yī)院在此后的醫(yī)療體制改革中也陷入了困境。港務(wù)局政企分離后成立的南京港口集團(tuán)，曾考慮將港口醫(yī)院股份制改革、出售或者交給地方政府，但因經(jīng)營(yíng)不善一直都不順利，其下轄的許多衛(wèi)生所也深受影響，一度連工資都不能及時(shí)發(fā)出。

直到2005年9月，由主管部門牽頭，港口集團(tuán)和明基集團(tuán)洽談合作并簽訂托管協(xié)議，后者前期投入3000萬元資金，情況才總算暫時(shí)穩(wěn)定下來。這次托管將浦口躍進(jìn)新利的衛(wèi)生所也納人其中，并擴(kuò)建為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，今年3月正式掛牌。

“(港務(wù))局領(lǐng)導(dǎo)找到我說是要返聘，簽了3年的合同，還是在這個(gè)地方,拿的工資比以前還高些?！贝饲?，王定國(guó)的診療室也被耳目一新。這個(gè)五六十平方米的“微型”醫(yī)院被分割為三大間，分別作為中西醫(yī)診斷室、治療輸液室和西藥房，面積比以前大了將近一半，可以同時(shí)容納十幾個(gè)病人。

“(浦口)這個(gè)地方很貧困，常住的年輕人越來越少，上門看病的大多是慢性病人、老年病人。當(dāng)初開通醫(yī)保而這里又很破舊時(shí)，能跑的病人都跑了，但還是有些人來，因?yàn)橄M(fèi)能力受局限，他們只求醫(yī)生輸液，或看好小毛小病就行了?！蓖醵▏?guó)說，基層醫(yī)療其實(shí)往往是人們最需要的，但又是最容易被忽略的。

正是出于這些方面的考慮，國(guó)內(nèi)眾多大中型醫(yī)院和醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)以“對(duì)口支持”的托管方式將基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)收入囊中?！斑@種‘托管的核心意義在于：它從具體操作上摸索并完善著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，在當(dāng)前‘醫(yī)改課題中，以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為基礎(chǔ)的‘分級(jí)醫(yī)療、‘雙向轉(zhuǎn)診制度是一個(gè)很重要的命題?！鄙鲜鼋淌诒硎尽?/p>

醫(yī)院托管的初衷

根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大致可分為三級(jí)，一級(jí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)為縣、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)為市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體形態(tài)又包含醫(yī)院(一、二、三級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院)、職工醫(yī)院、防治所、保健院、門診部、診所、衛(wèi)生所等。

南京港口醫(yī)院，原來是長(zhǎng)江航運(yùn)下屬的一個(gè)衛(wèi)生所，草創(chuàng)于1958年，經(jīng)過逐漸擴(kuò)充成為長(zhǎng)江航運(yùn)醫(yī)院。后來隸屬于南京港務(wù)管理局，并在1985年改名為港口醫(yī)院。

2002年第一次全國(guó)醫(yī)療體制改革扇動(dòng)之后，過去的公費(fèi)醫(yī)療改為醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分國(guó)有企業(yè)員工都被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)了“企業(yè)辦社會(huì)”的分離。到了2004年，港務(wù)局職工可以選擇任何一個(gè)公立醫(yī)院看病，僅僅位列二甲的港口醫(yī)院顯然無法與江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等三甲醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，再加上地處偏僻落后的下關(guān)區(qū)，來港口醫(yī)院看病的人越來越少，據(jù)說當(dāng)時(shí)“在港口醫(yī)院13層的住院部大樓里，每天的病人還不如醫(yī)護(hù)人員多”，200多個(gè)員工的醫(yī)院每天只有5個(gè)門診，很多醫(yī)療設(shè)備因利用率太低只好封存不用。

“由于是非營(yíng)利性質(zhì)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的隸屬單位港口集團(tuán)無力也不愿再投資對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改造升級(jí)，即使這樣，集團(tuán)每年還要彌補(bǔ)醫(yī)院所產(chǎn)生的巨額虧損?！痹诟劭卺t(yī)院服務(wù)20多年的副院長(zhǎng)周立群向記者透露。

在當(dāng)時(shí)的政策環(huán)境下，似乎只有被太醫(yī)院或醫(yī)院管理公司托管是一條比較可行的道路。

就在港口醫(yī)院艱難尋求破冰之時(shí)，臺(tái)灣明基集團(tuán)也開始了在大陸進(jìn)行醫(yī)院選址的過程。為了在主體醫(yī)院營(yíng)運(yùn)之前與市場(chǎng)保持接觸、盡早進(jìn)行實(shí)踐，以及進(jìn)行人員培訓(xùn)，明基決定去找一家愿意做托管合作的醫(yī)院，“這個(gè)在大政策上不違背，在時(shí)間上又比較快，在條件上又比較容易符合。”明基集團(tuán)負(fù)責(zé)醫(yī)院事務(wù)的人士表示。

據(jù)了解，明基首先找到了主管機(jī)關(guān)江蘇省衛(wèi)生廳，得到的答復(fù)是“可以試試看”，進(jìn)而通過江蘇省衛(wèi)生廳和下關(guān)區(qū)衛(wèi)生局找到了港口醫(yī)院。作為中間機(jī)構(gòu)的南京市衛(wèi)生局對(duì)這件事情的看法是，只要兩方談得好，他們