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    山西:走出“非典”的陰影

    2008-04-12 09:07
    南風(fēng)窗 2008年3期
    關(guān)鍵詞:清徐縣疾控中心禽流感

    石 破

    “非典再來我們也不怕了?!鄙轿魇⌒l(wèi)生廳應(yīng)急辦主任兼省疾控中心主任栗文元說,“我不敢說它絕對不會再來,但是現(xiàn)在我們思想上重視了,疾控機制建立起來了,資源、信息都能共享了,即使再出現(xiàn)非典,也不會造成混亂了?!?/p>

    2003年,內(nèi)地非典疫情最嚴(yán)重的3個地方是廣東、北京、山西。它暴露了國家應(yīng)付突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的嚴(yán)重不足,以及公共衛(wèi)生體系建設(shè)的嚴(yán)重不足。

    可以說,以前內(nèi)地的衛(wèi)生系統(tǒng),對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件,是沒有應(yīng)急系統(tǒng)的:既無管理體制,也無協(xié)調(diào)機制,尚缺制度規(guī)范,預(yù)案更不完善。可想而知,當(dāng)一個從未露面的病毒突然襲來時,它是如何地暢通無阻,將漏洞百出的國內(nèi)傳染病防控系統(tǒng)沖擊得人仰馬翻。

    重建公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)

    經(jīng)過這次慘痛教訓(xùn),從2003年開始,國家加大了公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療救治體系的建設(shè)。5年過去了,成果如何?衛(wèi)生部長陳竺對此的評價是:5年來,衛(wèi)生應(yīng)急工作思路逐步明確,衛(wèi)生應(yīng)急管理體制逐步健全,衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)調(diào)機制逐步建立,衛(wèi)生應(yīng)急制度規(guī)范和預(yù)案建設(shè)逐步完善,衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)逐步增強,衛(wèi)生應(yīng)急國際交流合作逐步拓展;有效地防控了各類重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,衛(wèi)生應(yīng)急在多方面取得了突破性的進展。

    其中一個重大變化是:衛(wèi)生部及各省、市、區(qū)衛(wèi)生廳,均新設(shè)置了針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急部門。

    2003年底,衛(wèi)生部專門撥款建立了應(yīng)急中心,各省、市、區(qū)衛(wèi)生廳都成立了“公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組”,下設(shè)應(yīng)急辦。衛(wèi)生部的應(yīng)急辦成立后,因為是非業(yè)務(wù)部門,不好申請經(jīng)費,衛(wèi)生部就把非典、禽流感和不明原因肺炎劃歸應(yīng)急辦。各省亦照此辦理。

    山西省因為曾是非典重疫區(qū),先走一步。2004年2月,山西省編辦正式批準(zhǔn)省衛(wèi)生廳成立應(yīng)急辦,是全國最早的。

    非典后,國家出臺《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,各省都出了相應(yīng)的實施辦法。2007年8月,國家又出臺了《突發(fā)事件應(yīng)對法》,11月1日正式實施。這個法是針對全社會的,政府要求各相關(guān)部門要根據(jù)《突發(fā)事件應(yīng)對法》,建立預(yù)案,完善工作。因此,山西省衛(wèi)生廳也設(shè)置了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮中心”,跟應(yīng)急辦是兩塊牌子,一套人馬。

    根據(jù)2007年上半年的統(tǒng)計,山西全省設(shè)置市級應(yīng)急辦的衛(wèi)生局已達(dá)80%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國30%的水平。到目前為止,山西省11個地級市,有7個市編辦已經(jīng)批準(zhǔn)市衛(wèi)生局設(shè)置應(yīng)急辦,另有一個市衛(wèi)生局內(nèi)部專設(shè)了應(yīng)急辦。

    2007年12月初,山西省通過了本省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,包括傳染病、食物中毒、突發(fā)公共事件中的醫(yī)療衛(wèi)生救援等項預(yù)案。

    2003年的非典,還暴露出政府對公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足,防疫力量薄弱,人員、隊伍不理想等問題。

    栗文元說:“針對非典中暴露的問題,政府和全社會都認(rèn)識到了疾控隊伍建設(shè)對人民生命健康的作用,但又出現(xiàn)了反差:一是政府的重視與我們的實際能力的反差,二是人民的期望與我們自己水平的反差?!?/p>

    2003年以來,國家啟動了疾病預(yù)防控制體系建設(shè),逐步加大對疾控隊伍的投入。中央和地方共安排投資105億元,安排建設(shè)疾病預(yù)防控制中心項目2448個,重點支持中西部地區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)建設(shè)。山西的90多個農(nóng)業(yè)縣(區(qū))獲得了國家5億多元投資(包括各級配套),用于基建、設(shè)備、人員培訓(xùn)、實驗室的建設(shè)等。其他縣區(qū)國家雖不投入,但也要求建設(shè)。

    依靠國家和地方投資,山西省疾控中心新建了P3實驗室,規(guī)范了P2實驗室(生物安全實驗室按照危險性共分四級,級別越高保護措施要求越嚴(yán)格)等,實驗室面積占1萬多平方米,硬件建設(shè)滿足了出現(xiàn)大疫情時的處理。2005年和2007年,山西省疾控系統(tǒng)先后組織過非典應(yīng)急演練及鼠疫演練各一次。栗文元說:“經(jīng)過演練,不敢說啥事都沒有了,第一,指揮協(xié)調(diào)沒有問題;第二,信息報告沒有問題;第三,隊伍能派出去,現(xiàn)場處置沒問題。另外,禽流感也是一次檢驗。孝義、陽泉、長治3次發(fā)生禽流感,隊伍都能拉得出來?!?/p>

    栗文元又說:“不過,我們也不能麻痹大意。哨點的業(yè)務(wù)水平低,防疫能力、資源發(fā)展太不平衡,一個環(huán)節(jié)出了問題,整個防疫體系就沒用了?!?/p>

    再探清徐

    2003年非典之前,不管中國還是世界,都忙著從第一次衛(wèi)生革命到第二次衛(wèi)生革命轉(zhuǎn)變。

    第一次衛(wèi)生革命是19世紀(jì)后半葉從歐洲開始的,主要針對的是傳染性疾病,當(dāng)時它們是人類的第一大殺手。第二次衛(wèi)生革命,則主要針對慢性非傳染性疾病,是由于人們生活方式的不健康而導(dǎo)致的癌癥、心血管病等,20世紀(jì)以來,它們已取代傳染性疾病,成為人類生命健康的第一大殺手。

    因應(yīng)著這種變化,2000年以來,中國各地的省、市、縣三級防疫站,也陸續(xù)更名為“疾控中心”,其職責(zé)由單純的防控傳染病,增加了慢性非傳染性疾病的防治,更加全面了。

    其實,非典發(fā)生前各地的市、縣防疫站,在人們印象中就是注射疫苗和檢查食品衛(wèi)生的一個單位,由于政府財政撥款普遍不足,各地防疫站要依靠有償服務(wù)來維持,山西的省級疾控中心都沒有任何科研能力。加上城市醫(yī)院普遍以經(jīng)濟效益為先,鄉(xiāng)村取消了赤腳醫(yī)生,更沒有專門從事疾控工作的人員,農(nóng)民則缺乏基本的防疫常識和手段,可以說各級防疫體系基本垮掉,公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不堪一擊。

    就在這時,非典來。

    非典是一次實實在在的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”,建國后,中國人從來沒有因為一個傳染病的爆發(fā)而陷入如此混亂境地:疫情一日千里,醫(yī)生護士感染,人民集體恐慌,小道消息滿天飛,人際關(guān)系疏遠(yuǎn),疫情短時間內(nèi)由局部流行到全國爆發(fā)。由于非典是一種人類從來沒有見過的傳染病,導(dǎo)致非典初期政府、醫(yī)生、公眾應(yīng)對無術(shù)。或者說,我們?nèi)狈?yīng)對一種從未見過的傳染病的思想準(zhǔn)備,缺乏相應(yīng)的防控體系、應(yīng)急辦法和具體措施等。

    公元14世紀(jì),當(dāng)“黑死病”在歐洲各地蔓延時,歐洲人想出了各種治療的“土方”,比如“用尿洗澡”等。300多年后,當(dāng)非典在中國肆虐時,中國人也想出了“白醋能防非典”之類的“高招”。但當(dāng)“黑死病”快要蔓延到米蘭時,那里的人們已經(jīng)找到了一種阻擋瘟疫蔓延的有效辦法:隔離。在隨后的幾百年中,在地中海沿岸,“隔離”已經(jīng)成為人們防控傳染病最常用的方法。山西省一名衛(wèi)生官員說:“2003年非典時,我們也向政府提了這個建議:對傳染性疾病控制的唯一辦法,就是病人不要動,減少他的活動半徑,可惜這個建議未被采納?!痹谌丝诘暮A苛鲃又?,非典病毒被從去廣東打工、做生意的人們帶到山西,又被去北京看病的山西人帶到北京,猶如星星之火,到處燎原,廣東、北京、山西三地皆成重疫區(qū)。

    2003年,在兩個月的非典疫情期內(nèi),

    山西省共感染448例非典病人,死亡24例。太原市南端的清徐縣亦屬疫區(qū)之一。

    清徐縣原防疫站站長啜瑞義,1983年從部隊轉(zhuǎn)業(yè),1984年到防疫站當(dāng)站長。啜瑞義說,2003年的非典,清徐縣確診了20多個病例,其中馬峪鄉(xiāng)黨委書記岳某這一鏈條上就有十幾例。岳某是去北京301醫(yī)院看病時被感染的非典,后又拉回太原。清徐縣政協(xié)主席以前是岳某的老師,去太原醫(yī)院看望他,遭遇傳染。縣政協(xié)主席死于2003年4月5日,當(dāng)時清徐縣住院24人,死亡3人,除縣政協(xié)主席外,還有送岳某去北京看病的縣交通局司機及其妻子。但當(dāng)時清徐縣老百姓中謠傳因非典死了幾百人,政府將死者都沉在了縣城最大的東湖之湖底,因而人心惶惶。

    清徐縣疾控中心位于縣城偏僻小巷,與縣中醫(yī)院同在一座大院。啜瑞義在清徐縣防疫站當(dāng)站長的前20年,站里只拿到過一次設(shè)備投資:1986年,縣里撥款10萬元,防疫站購置了冰箱及化驗儀器。2002年全站的工資加費用需要80多萬元,縣財政只給了20萬元,還不夠給退休職工發(fā)工資的。2003年7月1日非典解除警報后,縣里的財政撥款增多了,2003和2004年都有30多萬元,但這些錢依然不夠給職工發(fā)工資。2005年2月,啜瑞義離休。

    薄弱的基層

    山西省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦副主任馮智說:“越往下面,對傳染病的防控力量越弱?!鄙轿髅總€市衛(wèi)生局的一個科,要對應(yīng)省廳的五六個處,而且有的科只有兩三個人,光匯報情況就忙不過來。

    到目前為止,山西省131個省、市、縣疾控中心全部實現(xiàn)了重建,但各地的基建工程水平不一。

    2004年,太原市的6個縣均獲得世行無息貸款110萬,其中30萬給的是儀器,剩余的錢用來搞基建。清徐縣疾控中心想把舊樓加蓋兩層,但因地基不行,只加T--層,另在院子里蓋了一溜小平房。清徐縣疾控中心副主任姜云峰很羨慕同省平順縣的疾控中心。平順是國家級貧困縣,但縣委、縣政府重視疾控工作,他們的疾控中心大樓是平順縣城最好的建筑。

    對于可能再次發(fā)生的疫情,疾控中心都有哪些準(zhǔn)備?姜云峰說,我們有藥品儲備的專用庫房,里面存有84藥水(巴氏消毒液)、隔離服等。他說:“非典時,整個太原都買不來84藥水,即使買到了,質(zhì)量也不好?!?/p>

    2006年,清徐縣防疫站也搞過一次非典演練。姜云峰說:“如果再來非典,我們的意識強烈了,哪兒發(fā)現(xiàn)的哪兒報告,村報鄉(xiāng),鄉(xiāng)報縣,縣報市,市報省?!蹦壳扒逍炜h疾控中心只有四五臺電腦,有人說縣疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)都不會用電腦。姜云峰不同意這個說法:“不是領(lǐng)導(dǎo)不會用,這幾臺電腦都在業(yè)務(wù)科室,不夠用。”他說,如今縣里能實現(xiàn)疫情網(wǎng)絡(luò)直報了但鄉(xiāng)衛(wèi)生院既沒電腦,也沒有能操作電腦的人員。

    清徐縣防疫站與縣衛(wèi)生監(jiān)督所一直是兩塊牌子,一套人馬,2007年1月底,防疫站才改名為疾控中心,與衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務(wù)分開,但行政沒有分開。清徐縣共有4家縣級醫(yī)院,縣一院院長是副局級干部,二院院長是正科級干部,疾控中心主任只是股級干部。

    非典后,中央政府曾設(shè)想對疾控中心垂直管理,后來不了了之。清徐縣疾控中心副主任姜云峰說:“如果我們能垂直管理,像國稅、工商部門那樣就好了?!?/p>

    近年來山西省除了公開見報的3起禽流感疫情外,與清徐縣接壤的某地亦曾發(fā)現(xiàn)疫情,但未對外界公開。該次疫情中,清徐縣與之相鄰的兩三個村也殺了很多雞。姜云峰說:“那次禽流感,清徐縣農(nóng)業(yè)部門去人了,我們沒去——有人禽流感發(fā)生時才會去。禽流感的第一層屏障是雞與雞,第二層屏障才是人與人。”

    非典和人禽流感的病程發(fā)展很快。中國的人禽流感病死率高于世界平均水平,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人曾解釋說:中國是發(fā)展中國家,農(nóng)業(yè)條件差,基層醫(yī)院的診斷水平也差。有的病人甚至都告訴了醫(yī)生,他曾接觸過病死禽,但也未能引起醫(yī)生重視。

    太原市某醫(yī)院一名呼吸科醫(yī)生對馮智說,他們每年接診的病人,50%以上都是不明原因肺炎?!爸灰皇侨饲萘鞲?,都可以治好,有的直到治好也不知道是什么病因,醫(yī)生也不會輕易給他定為人禽流感。”至于農(nóng)村老百姓,感冒了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸輸液就回去了。

    馮智說:“所以,一定要加強基層人員的培訓(xùn),強化他們的傳染病防范意識,醫(yī)生要主動詢問病人有無病死禽接觸史,凡是高燒38度以上的,有肺炎表現(xiàn)的,白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞有異常的,抗生素治療3至5天無效,又不明原因的,要馬上報告,醫(yī)院由專家會診,同時報告衛(wèi)生行政部門,并逐級上報?!?/p>

    如果鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)疫情不報告怎么辦?馮智說:“我最頭痛的也是這個??h、鄉(xiāng)醫(yī)院不報告,你也不會知道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益普遍不好,來個病人,醫(yī)生巴不得他在這兒多住幾天,多輸幾天液,個人診所就更不用說了。這樣,病人就會在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反復(fù)就診,拖延了時間。根據(jù)《傳染病防治法》,一個痢疾都要上網(wǎng)。我給下面開會時經(jīng)常講,醫(yī)療機構(gòu)是傳染病防治的第一道防線,非常關(guān)鍵,非常重要。如果鄉(xiāng)村報告得早,就能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早控制。如果鄉(xiāng)村不及時報,就可能重蹈非典的覆轍?!?/p>

    馮智說,每到冬天,省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦都會下文,加強冬春季節(jié)傳染病監(jiān)測報告工作。

    網(wǎng)絡(luò)直報

    新中國成立之初,用很短的時間消滅了天花、性病,有效地控制了寄生蟲病和多種烈性傳染病,毛澤東為此寫詩曰:“借問瘟君欲何往?紙船明燭照天燒?!庇蓢H知名科學(xué)家組織的調(diào)查團在《新中國保健事業(yè)和衛(wèi)生運動的備忘錄》對此予以很高評價。報告中說:“中國所進行的衛(wèi)生教育運動,其范圍之廣泛也許是舉世無雙的?!薄斑@個運動是受五萬萬人民全心全意支持的,這樣規(guī)模的衛(wèi)生運動是人類有史以來從未有過的?!薄跋襁@樣就能用很簡單的方法得到不可置信的結(jié)果……他們就在現(xiàn)有的條件下進行衛(wèi)生宣傳工作,經(jīng)驗證明這樣做是完全能解決問題的。”

    通過控制傳染源、預(yù)防接種、改善環(huán)境等措施,以控制傳染病的流行,這是目前我們?nèi)栽诓捎玫姆椒?。其中,強大的組織能力和廣泛的宣傳動員,應(yīng)該是兩個法寶??梢韵胂?,僅僅依靠醫(yī)生和防疫站的工作人員,中國是不可能消滅性病和天花,也不可能控制血吸蟲病等傳染性疾病的。這兩個法寶后來很大程度上被遺忘了甚至出現(xiàn)了2003年非典初期試圖向公眾隱瞞疫情,幻想在劃定的區(qū)域解決問題,結(jié)果防控皆失,醫(yī)生連自己都保護不了,老百姓集體恐慌,加上搞不清病因,沒有針對性的藥品,導(dǎo)致疫情迅速擴散,神州大地再次響起“綠水青山枉自多,華佗無奈小蟲何”的嘆息。

    非典過后,衛(wèi)生部開始建立傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),隨后又著手建立公共衛(wèi)生突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。由衛(wèi)生部制訂、國務(wù)院批轉(zhuǎn)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定:到2010年,縣級以上醫(yī)療衛(wèi)

    生機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率達(dá)到100%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率達(dá)到80%以上,報告的完整率和及時率達(dá)到90%以上。

    山西省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦副主任馮智說,目前,山西594家縣級以上醫(yī)療機構(gòu),全部達(dá)到了網(wǎng)絡(luò)直報的指標(biāo)。衛(wèi)生機構(gòu)一旦確診法定傳染病的病例或疑似病例,都要立即通過網(wǎng)上報告,大大提高了發(fā)現(xiàn)率。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),國家和山西省均納入了十一五規(guī)劃,要求2010年達(dá)到。

    現(xiàn)在,鄉(xiāng)衛(wèi)生院如果發(fā)現(xiàn)傳染病人,會通過電話、傳真報到縣CDC(疾控中心),發(fā)現(xiàn)一個痢疾病人就要報告??h、市、省疾控中心都有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測、分析疫情,向衛(wèi)生行政部門提供咨詢。

    馮智說:“冬季呼吸道傳染病多。對于未確診的流感樣病例,如果一個學(xué)校超過30人,就必須報告。如果縣里不能及時控制,就由市里派專家指導(dǎo)救治工作;市里還不行就由省里派。對于臨床病例,省CDC要及時提出有效治療辦法,防控專家要防擴散?!?/p>

    2004年,全國開始實施疫情網(wǎng)絡(luò)直報,這在全世界也是不多見的。馮智說:“這么龐大的群體,能建立、完善這個制度,是衛(wèi)生部很驕傲的一點。如果山西哪個縣發(fā)生疫情,縣疾控中心一將疫情上網(wǎng),全國疾控系統(tǒng)都可以看到,衛(wèi)生部的追蹤電話很快就過來了。如果不報,要承擔(dān)法律責(zé)任?!?/p>

    2005年和2006年,山西省發(fā)生過3次禽流感:2005年孝義一次,2006年陽泉一次、長治一次。這三次疫情的處置中,疾控部門都是與農(nóng)業(yè)部門同時到達(dá)現(xiàn)場,同時處理。方圓3公里以內(nèi)的雞全部撲殺,對發(fā)生禽流感的養(yǎng)雞場全體人員進行醫(yī)學(xué)觀察:從確定禽流感開始,觀察7天時間,看他們有無發(fā)燒、流感癥狀,所在縣有無人員出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等等。

    馮智說:“現(xiàn)在農(nóng)業(yè)部門有信息也及時通報我們。教育、地震、旅游、鐵路等部門也都有我們的聯(lián)系方式,加強聯(lián)防聯(lián)控。”

    但是,地方政府在非典初期的思維模式,并沒有完全轉(zhuǎn)變過來。山西發(fā)生過禽流感的某縣政府部門,最先想到的就是捂住消息,不讓媒體報道,后來實在捂不住了,才由新華社發(fā)了一條短消息,對其他媒體的后續(xù)采訪則一概謝絕,即使謝絕不了,也只愿意私下談?wù)?,不希望報道中再出現(xiàn)該縣的名字。

    這個縣是養(yǎng)雞大縣,全縣農(nóng)戶都養(yǎng)雞,禽流感之前的存欄數(shù)加出欄數(shù)是570萬只,發(fā)生禽流感后,所有存欄的雞都撲殺了。

    就那一條新華社的短消息,已經(jīng)給該縣經(jīng)濟帶來了嚴(yán)重后果:除了已撲殺的雞只,其他家禽、生豬等也都銷不出去,當(dāng)?shù)氐钠渌r(nóng)副產(chǎn)品亦無人敢要,前來投資者望而卻步。

    這個縣畜牧管理部門的負(fù)責(zé)人承認(rèn):“發(fā)生禽流感,說明我們的工作有失誤。”但他又說:“禽流感是天災(zāi),空中的鳥糞掉下來,就可能傳播。我們能把地上的防控網(wǎng)絡(luò)建起來,但‘天羅你建不起來。所以,關(guān)于這件事我們不愿意多說。沒有一個人感染禽流感,這就是勝利?!?/p>

    山西省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)宣傳的有關(guān)人士拒絕就傳染病防控體系建設(shè)方面的話題,接受記者采訪。該省多名衛(wèi)生系統(tǒng)的權(quán)威人士亦不愿就此發(fā)表看法。一名衛(wèi)生廳高層人士說:“傳染病問題太敏感,你說得好了一鳴驚人,說得不好就會惹麻煩。”

    惡劣環(huán)境是疾病的溫床

    20世紀(jì)以來,舊傳染病死灰復(fù)燃,新傳染病不斷發(fā)現(xiàn)。從1975年開始,新發(fā)現(xiàn)的傳染病已經(jīng)達(dá)到39種。人類對這些新發(fā)傳染病尚未完全認(rèn)識,甚至無早期特異的診斷技術(shù)及有效的治療藥物。因傳染性疾病全球年死亡近2000萬人,占全球總死亡人數(shù)的1/3。

    疫苗的使用,有效地防控了許多傳染病。對此醫(yī)藥衛(wèi)生界稱之為“完成了第一次衛(wèi)生革命”。但是,疫苗只對已知傳染病有效。對于非典和禽流感等突然爆發(fā)的新傳染病,暫時還無能為力。

    流行病學(xué)專家梁萬年教授認(rèn)為,當(dāng)前公共衛(wèi)生的重點是傳染病、慢性非傳染病、衛(wèi)生安全三大內(nèi)容的綜合平衡,新型公共衛(wèi)生體系應(yīng)當(dāng)涵蓋決策指揮系統(tǒng)、預(yù)防控制系統(tǒng)、執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、應(yīng)急預(yù)急系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)等,以合力保障社會群眾生命健康。

    其中,環(huán)境改善對于傳染病的防控又非常重要。多種傳染病與環(huán)境有關(guān)。18世紀(jì)前后,歐洲各國積極加強基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè),如上下水道的改進,并且重視對垃圾的處理,加上普遍進行殺蟲和消毒,使鼠疫等一度嚴(yán)重危害人類生命的傳染疾病得到了有效的控制。

    我國農(nóng)村地區(qū)糞便、垃圾、污水無害化處理程度不高,人無廁所豬無圈,符合標(biāo)準(zhǔn)的飲用水尚未普及,飲食和其他公共環(huán)境衛(wèi)生條件極差,公共衛(wèi)生知識的健康促進與教育不足,加上自然環(huán)境遭受嚴(yán)重破壞,以及病原微生物產(chǎn)生抗藥性和免疫保護缺陷的新的病原體出現(xiàn)等,因此傳染性疾病多在農(nóng)村爆發(fā),如腸道傳染病仍是危害我國人民身體健康的重點傳染病,在農(nóng)村特別容易流行。又比如我國家禽飼養(yǎng)以散養(yǎng)為主,管理粗放。禽流感基本上都發(fā)生在農(nóng)村,有的可能還是一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生條件比較差,技術(shù)人員水平也不高,均會導(dǎo)致疫情的擴散。

    改善環(huán)境是防控傳染性疾病的重要一環(huán),而目前我國正在進行的新農(nóng)村建設(shè),有助于這個重要環(huán)節(jié)的實現(xiàn)及完善。

    現(xiàn)在國內(nèi)多數(shù)農(nóng)村還有農(nóng)戶在家養(yǎng)雞。人住在堂屋,買幾個雞籠,在東廂房或西廂房養(yǎng)幾只雞,可以吃雞蛋,或用雞蛋換鹽、醋等生活用品。但在家養(yǎng)雞既不衛(wèi)生、也不安全,無論對雞、對人都不好,有些禽流感就是在農(nóng)民家里爆發(fā)的。

    山西長子縣農(nóng)民素有養(yǎng)雞習(xí)慣,養(yǎng)殖量是全省前3名。新農(nóng)村建設(shè)開始后,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求,長子縣政府規(guī)定農(nóng)戶不準(zhǔn)在家養(yǎng)雞。同時,村外的舊養(yǎng)雞場要改造,糞便無害化處理,養(yǎng)殖區(qū)與生活區(qū)分開,對新建雞場則由政府扶持。

    長子縣畜牧局一名副局長說:“我們發(fā)現(xiàn)有在家養(yǎng)雞的農(nóng)戶,就曉之以理,動之以情。如果不執(zhí)行,就強制性給他搬遷。今年全縣新建了12個10萬只以上的,28個1萬只以上的養(yǎng)雞場,如果這些養(yǎng)雞場能全部養(yǎng)雞,今年存欄數(shù)可以達(dá)到200萬只,明年可以達(dá)到500萬只。”

    不讓農(nóng)民在家養(yǎng)雞,農(nóng)民就要上訪。為了補償這些農(nóng)民,長子縣政府從山東曹縣引來了雙孢菇,利用舊雞舍改造來種植,這項副業(yè)的風(fēng)險小、投資少,現(xiàn)在全縣舊雞舍已改了50%,雙孢菇種植面積達(dá)到10萬平方米,農(nóng)戶日均收獲200元。2008年,長子縣的舊雞舍改造預(yù)計達(dá)到100%。

    長子縣畜牧局原為農(nóng)業(yè)局下屬的畜牧服務(wù)中心,下有8個中心站,以前長期解決不了工資問題。隨著縣領(lǐng)導(dǎo)對防控禽流感疫情的重視,縣畜牧局由差額撥款單位改為全事業(yè)單位,除了工資全額發(fā)放外,每年還撥給防疫經(jīng)費。山西省政府曾下文,對每個中心獸醫(yī)站都要配8~10人,長子縣按上限執(zhí)行??h畜牧局內(nèi)設(shè)的“防控動物重大疫情辦公室”以前沒有編制,是個

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