眼上飛刀

黃　祺

“沒有金剛鉆，不攬瓷器活?！睂τ诮曋委熓中g(shù)來說，一把好“刀”，就是“金剛鉆”。上海的醫(yī)學(xué)專家和工程技術(shù)人員通力合作，用10年時間研發(fā)出一把“眼上飛刀”，提高了近視手術(shù)治療的治療效果。

讓兵器更稱手

獲得2006年度國家技術(shù)發(fā)明二等獎后，褚仁遠(yuǎn)教授很高興，因為在此之前可沒這么多人追著他問：“你們發(fā)明的到底是什么東西？”

簡單地說，獲獎項目是一把“刀”，這把刀用來切割總共只有550微米厚的眼角膜，手術(shù)時，醫(yī)生用這種手術(shù)刀把角膜的上皮層與其他部分分離，相當(dāng)于在10根平行粘連的頭發(fā)絲上，切割剝離出一根。

“近視眼手術(shù)微型角膜刀系統(tǒng)”——獲獎項目的正式名稱有些拗口，由上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院褚仁遠(yuǎn)教授領(lǐng)銜的眼科團(tuán)隊和無錫康明公司張寶華為首的工程技術(shù)人員聯(lián)合組成的科研集體，耗費10年時間，不僅將這把“刀”變得更薄，當(dāng)它變得可以“旋轉(zhuǎn)”后，近視治療手術(shù)的方法也被更新，并改善了近視手術(shù)治療的效果。

“目前手術(shù)治療近視的方法，是用手術(shù)刀切割開眼角膜的上皮層，用激光在上皮層下的基質(zhì)層上打磨，改變角膜的屈光度，從而治療近視眼。打磨完成后，事先切割分離下來的上皮層還要恢復(fù)原位，發(fā)揮它原有的作用?！瘪胰蔬h(yuǎn)教授對記者說。手術(shù)中最關(guān)鍵的兩個步驟，是切開角膜上皮層和激光打磨，切開上皮層的質(zhì)量決定了手術(shù)治療近視的范圍和效果，而在這第一個步驟中，手術(shù)刀的性能起著決定性的作用。

自從醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)改變角膜厚度可以治療近視后，手術(shù)治療近視的技術(shù)就在不斷進(jìn)步，所有的改進(jìn)都在圍繞一個問題：如何切割更薄的上皮層、如何在切割時保證上皮層更加光滑。

褚仁遠(yuǎn)教授解釋說，切割下來的上皮層越薄，留下來供“改造”的材料——基質(zhì)層就越多，根據(jù)需要，激光可以將基質(zhì)層打磨到相應(yīng)的厚度。通過手術(shù)，角膜總的厚度改變以后，近視眼患者就能把物體的焦點落到眼底的視網(wǎng)膜上，眼睛看到的景象就清晰了。

手術(shù)刀和手術(shù)技術(shù)改善以后，上皮層切割得越來越薄，留下的基質(zhì)層越來越多，患者適用范圍更寬，深度數(shù)的近視患者也可以接受手術(shù)治療，而且術(shù)后近視眼回退也能減少。本次獲獎系統(tǒng)中，科研團(tuán)隊制作的比過去手術(shù)刀更薄的手術(shù)刀，也是創(chuàng)新之一。

“變薄”只是一個開始，研究人員們在“變薄”的基礎(chǔ)上創(chuàng)造了讓手術(shù)刀“旋轉(zhuǎn)”的方法，這個新的手術(shù)方式，可以比傳統(tǒng)的“固定式刀片”更加精準(zhǔn)地切割，保持角膜上皮層的完整和光滑。就像照相機鏡頭上最外一層玻璃一樣，玻璃的完整和光滑保證了它的透明度，角膜上皮層的完整和光滑，決定了手術(shù)后患者視力的質(zhì)量。

眼球的表面是突起的弧形，刀片朝著角膜的中心旋轉(zhuǎn)著切割，更容易控制切割的準(zhǔn)確度。在“旋轉(zhuǎn)”的基礎(chǔ)上，研究團(tuán)隊又發(fā)明了“船塢式”的刀座，使得刀片在切割時隨著角膜的形狀和彈性調(diào)節(jié)切割角度。這些技術(shù)革新，都讓近視治療手術(shù)中，角膜上皮層切割更加“完美”。目前，近視眼手術(shù)微型角膜刀系列產(chǎn)品已經(jīng)應(yīng)用在全國116家醫(yī)院的手術(shù)中。

近視手術(shù)70年

現(xiàn)代近視治療手術(shù)已有70年的歷史，每一次技術(shù)和器械的進(jìn)步，都影響著近視治療手術(shù)的發(fā)展。很多新藥的出現(xiàn)，來自實驗中偶然的發(fā)現(xiàn)，甚至歪打正著的“烏龍”，近視眼的手術(shù)治療方法的發(fā)明，也是一次“意外”的成果。1939年，日本順天堂大學(xué)眼科教授佐藤勉接待了一名女病人，這位29歲的女患者得的是急性圓錐角膜病，這是一種免疫性疾病，沒有很好的治療方法，她的角膜異常突起變成了圓錐的形狀，視力在短時間內(nèi)急劇下降。

終于有一天，女患者突起的角膜不堪眼球內(nèi)的壓力爆破了，眼內(nèi)的液體流了出來。護(hù)士們都嚇壞了，但女病人卻驚奇地發(fā)現(xiàn)，她的視力恢復(fù)了很多，因為角膜變平了。

佐藤勉從這名病人身上得到了啟示，首次用放射狀角膜切開術(shù)矯正近視眼。20年以后，左藤勉“封刀”，原因是這種手術(shù)對患者角膜的損傷，讓大約三分之二的病人在接受手術(shù)10多年后，因角膜水腫或大泡狀角膜病失明或必須接受角膜移植手術(shù)，世界近視治療手術(shù)的發(fā)展也隨之陷入停滯。

再次實施手術(shù)的是原蘇聯(lián)眼科專家弗奧特洛夫，他在從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)歷中積累了很多經(jīng)驗，并根據(jù)這些經(jīng)驗改進(jìn)了放射狀角膜切開術(shù)。1973年，一名住院醫(yī)生和一名護(hù)士接受了弗奧特洛夫的手術(shù)，從此，這種手術(shù)被推廣到其他國家。上世紀(jì)80年代，中國也引進(jìn)了這種近視治療手術(shù)。

但改進(jìn)后的手術(shù)仍然存在缺陷，褚仁遠(yuǎn)教授告訴記者，手術(shù)的缺點是角膜上留有疤痕，切割不均會造成散光，而且校正的范圍有限，500度以上的近視患者是不能接受這種手術(shù)的。

與此同時，美國的科學(xué)家正在研究怎樣讓近視治療手術(shù)更加安全，他們研制的“準(zhǔn)分子激光手術(shù)”已經(jīng)初見端倪，1990年代以后，這種結(jié)合激光的近視治療手術(shù)逐漸成熟起來，并大量地應(yīng)用在患者的身上。到目前為止，準(zhǔn)分子激光屈光矯治手術(shù)已成為最主流的一種手術(shù)方式，獲得本次國家技術(shù)發(fā)明二等獎的“近視眼手術(shù)微型角膜刀系統(tǒng)”，正是這種手術(shù)中需要的關(guān)鍵技術(shù)。

近視大國的困擾

“中國近視患者有4億多。”褚仁遠(yuǎn)教授說。按照這一數(shù)據(jù)計算，每4個中國人中就有1人近視，記者在高校中觀察到的現(xiàn)象，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個比例，全是近視眼的學(xué)生寢室不在少數(shù)。根據(jù)統(tǒng)計，我國青少年近視發(fā)病率位居世界第二。中國近視患者總數(shù)和增長速度，給近視防治帶來了巨大的壓力。

注意健康用眼，是避免近視最有效的方法。一名學(xué)生是否發(fā)生近視眼，遺傳因素和環(huán)境因素各占一半。不正確的讀寫姿勢、長時間看近是導(dǎo)致近視的主要原因，玩電腦游戲、看電視等活動的增加，加重了青少年眼睛的負(fù)擔(dān)，一旦長期眼疲勞最終造成器質(zhì)性的眼軸變長，真性的近視就發(fā)生了。

還沒有任何治療近視的方法可以“根治”近視，配戴眼鏡是目前人們認(rèn)為最安全和有效的校正近視的方法，治療近視的手術(shù)逐漸成熟以后，一些有特殊需要的近視患者，也開始選擇手術(shù)治療近視的方案。

在上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院里，每年眼科門急診病人近60萬，在這60萬病人中，有4000多例接受了近視激光治療手術(shù)。從2000年起，醫(yī)院手術(shù)中使用的手術(shù)刀，從進(jìn)口刀換為本次獲獎項目的手術(shù)刀，過去老式進(jìn)口手術(shù)刀切割的角膜瓣，有大約10％不夠“完美”，使用了新的手術(shù)刀以后，不夠“完美”的角膜瓣下降到1％左右。

隨著手術(shù)器械的創(chuàng)新和改善，手術(shù)近視治療方法，正在變得更加安全和有效，但這并不意味著，所有人都適用手術(shù)治療近視的方法，近視治療手術(shù)也尚未達(dá)到“根治”近視的目的?！笆中g(shù)治療近視是有效的，但不是根治近視的方法?！瘪胰蔬h(yuǎn)教授雖然致力于研發(fā)更好的近視手術(shù)方法和設(shè)備，但他很謹(jǐn)慎地告訴記者，如果不注意用眼的習(xí)慣，患者在手術(shù)以后還是可能“舊病復(fù)發(fā)”。