緘默知識與中醫(yī)教育

[摘要]英國思想家邁克爾·波蘭尼明確提出“緘默知識”這一概念。他指出顯性知識是用書面文字、圖標(biāo)和數(shù)學(xué)-公式表示出來，易于存儲、交流和共享的知識；而緘默知識就是存在于個人頭腦之中、尚未被語言或者其他形式表述的知識。中醫(yī)的知識體系中有大量的緘默知識。“緘默知識”這一概念以及背后的“意會認(rèn)知”理論，對于中醫(yī)來說，是一個非常有效的理論，引入這一理論，可以使中醫(yī)教育中的很多思路串接起來，起到提綱挈領(lǐng)的作用，從而為中醫(yī)的教育改革和創(chuàng)新提供巨大的理論支持和實踐動力。

[關(guān)鍵詞]緘默知識；中醫(yī)教育；教育模式

[作者簡介]夏登杰，南京中醫(yī)藥大學(xué)黨委辦公室發(fā)展與政策研究室主任，副教授，江蘇南京210046

[中圖分類號]B0；G64[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1004－4434(2007)11－0188－04

英國哲學(xué)家邁克爾·波蘭尼于1958年提出了“緘默知識”理論。這一理論的提出，在國際學(xué)術(shù)界引起了巨大反響，也有人將其譽為繼笛卡爾、康德以后認(rèn)識論發(fā)展史上的“第三次哥白尼式革命”。邁克爾·波蘭尼在其著作《人的研究》中，第一次明確地對人的兩類不同形式的知識作了系統(tǒng)的闡述：“人類有兩種知識。通常所說的知識是用書面文字或地圖、數(shù)學(xué)公式來表述的，這只是知識的一種形式。還有一種知識是不能系統(tǒng)表述的，例如我們有關(guān)自己行為的某種知識。如果我們將前一種知識稱為顯性知識的話，那么我們就可以將后一種知識稱為緘默知識?！薄熬}默知識”這一概念引入我國的時間不長，很多學(xué)者已經(jīng)對緘默知識進行了介紹和研究。對這一概念的譯法也有多種，如北京師范大學(xué)石中英教授稱之為“緘默知識”，還有的學(xué)者將其譯為“默會知識”、“意會知識”、“隱性知識”等，這些都反映了這個概念本身內(nèi)涵的豐富性。

引入“緘默知識”這一概念，對于中醫(yī)教育的意義是極為重要的。因為中醫(yī)是一種需要依靠醫(yī)生的各種感官體驗和心理思辨而獲得診療信息的知識體系，因而其知識體系中有大量只可意會不可言傳的緘默知識。因此，從多方面來看，緘默知識將為中醫(yī)教育模式改革提供十分有力的理論支持。

一、中醫(yī)中的緘默知識

近代以來，歐洲的學(xué)術(shù)界將科學(xué)劃分為自然科學(xué)和社會科學(xué)兩類，而后起的北美學(xué)術(shù)界又將科學(xué)劃分為自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)三種，但是這些劃分對于中醫(yī)這樣一門特殊的傳統(tǒng)學(xué)科，顯然都無法適用，這反映了這些學(xué)科分類方法的局限性。人們在研究中越來越認(rèn)識到中醫(yī)作為一門傳統(tǒng)學(xué)科，是一門復(fù)雜性學(xué)科。

作為一門傳統(tǒng)形態(tài)的科學(xué)，中醫(yī)具有傳統(tǒng)科學(xué)的特點其中之一就是分化程度不高。從人類文明史的角度來看，人類文明的發(fā)展是經(jīng)過了幾次大的分化，比如情感和理智的分化、實事與價值的分化、認(rèn)知與體驗的分化等等。而中醫(yī)作為一門傳統(tǒng)學(xué)科，這些方面的分化程度都是不高的。分化程度不高，導(dǎo)致中醫(yī)知識中存在大量的緘默知識。而且作為一門傳統(tǒng)形態(tài)的科學(xué)，中醫(yī)中緘默知識的比重很大。這導(dǎo)致了中醫(yī)和西醫(yī)的重要區(qū)別之一：中醫(yī)的緘默知識的比重比西醫(yī)要大得多。

中醫(yī)中的緘默知識大致可以分為兩個方面：一是理論認(rèn)知方面的。中醫(yī)歷來有“醫(yī)者意也”的說法。意會是中醫(yī)的認(rèn)知的重要方面。中醫(yī)中的很多知識，是無法用語言、文字、圖表等來清晰地表達的。一個學(xué)中醫(yī)的人，即使把課本或者醫(yī)書記憶得非常熟練，但是，這還不是掌握了知識的全部，只是掌握所要表達的醫(yī)學(xué)知識的一部分，即顯性知識，而在顯性知識之外，還存在著另一類不能或很難用語言、文字或符號表達的知識——緘默知識。這是為什么中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展不斷地以“注經(jīng)”的方式發(fā)展的原因．也是不同的人為什么同樣讀完相同數(shù)最的醫(yī)書但是所施展出的醫(yī)術(shù)水平卻相差很大的原因，更是為什么很多高明的醫(yī)生很難把他的醫(yī)術(shù)很好地傳承下來的原因。二是技術(shù)操作方面的。緘默知識儲存在潛意識中，不能用意識加以保持和提取，無法用語言來表述，但能在適當(dāng)?shù)那榫跋伦詣蛹せ?，自行發(fā)揮作用。中醫(yī)中的許多學(xué)術(shù)成果，都是和文化體驗分不開的。在臨床上，儲存的知識在緘默知識的調(diào)動下，自動地激活和整合，是緘默知識的一致性集結(jié)，這種集結(jié)達到一定程度的時候，頓悟就產(chǎn)生了。人的許多高級的心理活動，比如創(chuàng)造、靈感、頓悟等等都離不開這種緘默知識的支撐。很多高明的中醫(yī)醫(yī)生在臨診的時候，他所施展的醫(yī)術(shù)的背后，已經(jīng)是調(diào)動了、激活了大量的緘默知識。而并不高明的醫(yī)生，雖然掌握了很多顯性知識，之所以醫(yī)術(shù)不好，就是它的緘默知識儲備少，無法為顯性知識的運用提供平臺。由此，波蘭尼提出他最著名的認(rèn)識論命題——“我們所認(rèn)識的多于我們所能告訴的”，正說明顯性知識和緘默知識處于相同的地位、具有同等重要的作用。

因此，認(rèn)識到中醫(yī)中的緘默知識的特性，對于我們認(rèn)識中醫(yī)學(xué)這一學(xué)科體系的特點，以及進一步思考中醫(yī)藥的教育模式，都有著十分重大的意義。

二、緘默知識和中醫(yī)的教育模式

波蘭尼指出，這種只可意會不可言傳的知識在人類知識的歷史上長期處于一種受壓迫的處境，可以說是知識王國的“被流放者”。但是在中國傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)教育的氛圍中，緘默知識卻并沒有完全落到被流放的境地，相反卻一直是一種受重視的知識。如很多的醫(yī)家都指出學(xué)醫(yī)需要有很強的悟性，“醫(yī)者意也”這一概念被作為醫(yī)學(xué)的一種重要的支撐而被提出來。但是，隨著體現(xiàn)客觀性理想的“科學(xué)知識”在社會生活中的作用日益突出，人們對這種知識的客觀性產(chǎn)生了一種強烈的信仰。對這種知識客觀性的廣泛信仰和追求，便產(chǎn)生了知識問題上的“客觀主義”?！翱陀^主義”的認(rèn)識論旨在反對知識問題上的“主觀主義”、“相對主義”和“非理性主義”，要求人們在獲得知識的過程中摒棄所有個人的主張、意見、偏見、情感、常識等，從而確保獲得客觀的、實證的、精確的和確定的知識。在這里緘默知識失去了時代的認(rèn)可。在中醫(yī)的教育中，往往不由自主地向現(xiàn)代知識形態(tài)靠攏，尤其是中醫(yī)教育制度的確立，使得中醫(yī)的教育越來越模仿現(xiàn)代其他學(xué)科的教學(xué)模式。這種傳統(tǒng)知識形態(tài)和現(xiàn)代知識的傳授模式之間的矛盾，就是造成現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量出現(xiàn)種種問題的原因；而這個原因的本質(zhì)，就是中醫(yī)知識中的緘默知識的傳承問題。

波蘭尼通過批判實證主義錯誤的科學(xué)觀，證明自然科學(xué)與人文科學(xué)知識一樣，充滿人性因素，科學(xué)實質(zhì)上是一種人化的科學(xué)，是一種“個人知識”，在非言傳的“意會認(rèn)知”層面，科學(xué)與人文是相通的，一切知識都離不開個人，離不開意會的估價。中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，就是西醫(yī)是“規(guī)范中心化”的知識，不管是“大醫(yī)”還是“小醫(yī)”，只要按照一定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進行治療就可以；西醫(yī)的研究也是在探索一種標(biāo)準(zhǔn)，確定一種標(biāo)準(zhǔn)。而中醫(yī)除了“標(biāo)準(zhǔn)中心化”以外，還有“人的中心化”，就是對醫(yī)生的個人能力要求很高。同樣的中醫(yī)知識，在不同層次的中

醫(yī)醫(yī)生手中，其價值是不一樣的。其原因就是，高明的中醫(yī)醫(yī)生，其除了掌握顯性知識外，還儲備了充足的緘默知識；而不高明的中醫(yī)醫(yī)生，或許在顯性知識的掌握上可能和高明的中醫(yī)醫(yī)生一樣，但是緘默知識的儲備上可能相差很大。因此，中醫(yī)的教育模式，除了顯性知識的傳授外，還要注意緘默知識的傳授，而后者可能更為重要。

中醫(yī)的知識可分為結(jié)構(gòu)性知識和非結(jié)構(gòu)性知識。而緘默知識沒有較清晰的結(jié)構(gòu)，屬于一種非結(jié)構(gòu)性知識。我們的中醫(yī)課本上總結(jié)幾千年來的學(xué)術(shù)成果，又經(jīng)過教材編寫者的整理，形成明晰而有條理的知識，可以看作是一種結(jié)構(gòu)性的知識。但是中醫(yī)的教育僅傳授結(jié)構(gòu)性的知識是遠遠不夠的，這樣不能適應(yīng)臨床的需要，因為中醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)中還包含大量的非結(jié)構(gòu)性知識，這些知識和規(guī)范與有系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性知識(如概念、原理、方法論)不同．是在具體情境中形成的，并與具體情境直接相連的、不規(guī)范的甚至是非正式的知識和體驗。這些非結(jié)構(gòu)性知識很難寫到課本上，很難條理化和明晰化，很難通過講授的形式加以傳授。但是這些非結(jié)構(gòu)知識對于中醫(yī)學(xué)來說，又是非常重要的。中醫(yī)的知識很活，沒有西醫(yī)知識那樣的量化和明確的對應(yīng)性，就是因為中醫(yī)知識有這樣的非結(jié)構(gòu)性知識的存在。我們現(xiàn)在的中醫(yī)教育所存在的種種問題，就是因為我們的教育體制沒有顧及到這些緘默知識、非結(jié)構(gòu)性知識。造成這種情況的原因是多方面的，其中之一就是我們現(xiàn)在的中醫(yī)教育模式套用了現(xiàn)代學(xué)校的教育模式，而這種教育模式主要是以有形知識的傳授為主的，是認(rèn)知型的，這樣的模式忽略甚至阻斷了緘默知識、非結(jié)構(gòu)性知識的傳授。

既然緘默知識難以傳播，而中醫(yī)學(xué)的教育恰恰又對緘默知識的傳播有內(nèi)在的要求，那么如何能夠有效地傳播中醫(yī)的緘默知識，或者說，能夠增強緘默知識的激活機制?

石中英教授指出：“緘默知識不僅具有波蘭尼所說的非邏輯性、非公共性、非批判性等特征，而且還具有非常情景性、文化性和層次性等特征。”因此，我們也從緘默知識的三種特征作為切入點，思考如何在中醫(yī)教育中使得緘默知識得以有效的傳播。

第一，針對緘默知識的情景性，采取各種方式增加臨床教學(xué)。緘默知識的情景性，就是緘默知識的獲得總是與一定特殊的問題或任務(wù)情景(situa—tian)聯(lián)系在一起，是對這種特殊問題或任務(wù)情景的一種直覺綜合或把握。因此，緘默知識發(fā)揮作用也是與這種問題情景的再現(xiàn)或類化分不開的。同樣道理，中醫(yī)的診斷和治療過程，也是一個綜合的過程。很多課堂上分別講授的知識，在臨床上需要一次性集結(jié)，因而必須通過臨床才能學(xué)到這些綜合的知識。比如一個病人，有的時候書本上列出的很多證型并無完全準(zhǔn)確的對應(yīng)，醫(yī)生面對的病人，要比書本上的復(fù)雜得多。中醫(yī)中很大一部分知識與臨床過程共生，是不能明確地用語言文字表達的，因而是不能夠在課堂上講授的。因此，傳統(tǒng)的教育模式(比如師帶徒)應(yīng)該得到重視，應(yīng)該有機地融入現(xiàn)代中醫(yī)的教學(xué)模式。波蘭尼也曾經(jīng)提到過緘默知識的傳承途徑之一就是用師傅帶徒弟。他說：“不能夠詳細描述的技巧也不能通過規(guī)則的方式加以傳遞，因為它并不存在規(guī)則。它之通過師傅帶徒弟的方式加以傳遞……這種緘默知識只有通過一個人對另一個人無批判的模仿才能被消化?！敝嗅t(yī)知識的學(xué)習(xí)，不是一系列靜態(tài)知識的記憶，而是一種動態(tài)的、包含著各種細節(jié)的或者無法表述的體驗過程。因此，現(xiàn)代中醫(yī)的教育，需要不斷地給學(xué)生設(shè)定這樣的臨床情景，以便在情境中充分地學(xué)習(xí)。波蘭尼舉例說，我們可以認(rèn)識一個人的臉，可以在成千上萬張臉中辨認(rèn)出我們所認(rèn)識的這張臉，但是通常卻說不出我們是如何認(rèn)出這張臉的。我們可以認(rèn)出任何一張臉上的表情，但是我們一般情況下也說不出我們究竟是根據(jù)什么符號來認(rèn)識的。同樣，在中醫(yī)中也存在這種情況。很多時候通過望診可以診斷出一個病人的病情，這種微妙的病情使之與健康人區(qū)分開來，又和其他類似的疾病區(qū)分開來，但是這種診斷往往不能夠很清楚地用語言表達出來。

中醫(yī)由傳統(tǒng)的師承教育轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在以學(xué)校教育為主的教育模式，使得中醫(yī)的教育取得了巨大的發(fā)展，但是也出現(xiàn)了一些問題。因此，很多學(xué)者又開始重視傳統(tǒng)教育模式(如師承教育、長學(xué)制等)的價值，加強傳統(tǒng)文化教育等，甚至還有學(xué)者提出中醫(yī)教育要從娃娃抓起等等。這些觀點的提出，其實背后都有一個共同的原因，就是中醫(yī)的緘默知識如何傳授的問題。師承教育、長學(xué)制、加強中醫(yī)文化教育等，只是表層的手段，而真正核心的東西，就是要使中醫(yī)中的緘默知識得到傳承。緘默知識是職業(yè)能力的重要組成部分，波蘭尼在《個人知識》一書中強調(diào)指出：“一種無法言傳的技藝不能通過規(guī)范流傳下去，因為這樣的規(guī)范并不存在。它只能通過師傅教徒弟這樣的示范方式流傳下去。這樣，技藝的傳播范圍就只限于個人之間的接觸了。我們也就相應(yīng)地發(fā)現(xiàn)手212-1-易傾向于流傳在封閉的地方傳統(tǒng)之中。”波蘭尼已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)科學(xué)中的以語言表述的內(nèi)容在全世界數(shù)百所新型大學(xué)里成功地授受的時候，科學(xué)研究中不可言傳的技藝卻并未隨之滲透下去。而面對中醫(yī)學(xué)這樣一門包含著大量緘默知識的學(xué)科，一門理論性、技能性都有的專業(yè)，情景教學(xué)是非常重要的，因此需要加大臨床教學(xué)的力度，彌補課堂教學(xué)的不足。

第二，針對緘默知識的文化性，將文化教育納入中醫(yī)教育的成本。緘默知識的文化性是非常鮮明的。所謂緘默知識的文化性，是指緘默知識比顯性知識具有更強烈的文化特征，與一定的文化傳統(tǒng)中人們所分享的概念、符號、知識體系分不開，或者說，處于不同文化傳統(tǒng)中的人們往往分享了不同的緘默知識體系，既包括緘默的自然知識體系，也包括緘默的社會和人文知識體系。中醫(yī)和中國傳統(tǒng)文化是分不開的，中醫(yī)的理念和知識，和中國傳統(tǒng)文化有著深刻的一致關(guān)系，比如中國古代哲學(xué)中的陰陽五行、五運六氣、天人合一等概念，在中醫(yī)之外的領(lǐng)域，可能只有哲學(xué)史的地位，而在中醫(yī)之中，卻是一種重要的指導(dǎo)理論。很多中醫(yī)中的思維方法，也與現(xiàn)代科學(xué)不同，而與傳統(tǒng)文化有著深刻的淵源，這些知識，又是掌握好中醫(yī)的必經(jīng)之路，是理解中醫(yī)知識必要的“元語言”。正是有了這些知識，才能夠?qū)⒄嬲闹嗅t(yī)醫(yī)術(shù)推向一個高度；也正是這些知識底蘊，才能夠?qū)⒅嗅t(yī)的知識真正地激活和整合，施展出較好的臨床技能。

第三，緘默知識的層次性，將指導(dǎo)我們推動中醫(yī)知識顯性化。所謂緘默知識的層次性，是指“緘默知識也并不是只有一種形態(tài)，根據(jù)其能夠被意識和表達的程度可以劃分為不同的層次”。在緘默知識和顯性知識之間存在著一種“連續(xù)”或“譜系”現(xiàn)象，而不是截然不同的兩極。克萊蒙特在實驗的基礎(chǔ)上將緘默知識劃分為無意識的知識、能夠意識到但不能通過語言表達的知識以及能夠意識到且能夠通過語言表達的知識。因此，我們在考慮中醫(yī)的緘默知識的傳授過程的時候，可以根據(jù)緘默知識的這種特性，讓更多的緘默知識向顯性知識過渡，以借助顯性知識來推動相關(guān)的緘默知識的傳播。醫(yī)案中包含的很多顯性知識，往往是其背后緘默知識的引子，它與緘默知識存在著一個遞進的層次。中醫(yī)的教育需要通過這種層次的遞進和引導(dǎo)，達到對緘默知識的傳播。很多的醫(yī)家重視醫(yī)案在教學(xué)中的作用，其實就是著眼于醫(yī)案記載的顯性知識向緘默知識的引渡作用。

三、重視緘默知識，做好中醫(yī)的傳承和創(chuàng)新

中醫(yī)人才的培養(yǎng)目前主要有兩個方面：一是臨床技能型人才的培養(yǎng)；二是創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。這兩個方面都需要重視緘默知識的傳授。緘默知識的傳承也就成為這兩種類型的人才培養(yǎng)的共同支撐。

一方面臨床技能型人才需要在“規(guī)范”的課堂教學(xué)等途徑中掌握中醫(yī)知識，另一方面，許多無法用文字表達和文獻上不曾記載的中醫(yī)知識，需要通過師承等方式加以傳授，因而要重視臨床醫(yī)生的個人化知識的培養(yǎng)和傳承。中醫(yī)作為一門傳統(tǒng)學(xué)科，是一個有機的整體，不是可以隨意用現(xiàn)代學(xué)科的分化方法去離析的。因此，在中醫(yī)教育中，要注意這種文化與中醫(yī)的一體性，是中醫(yī)中包含大量的緘默知識這一特點的內(nèi)在需要。創(chuàng)新型人才需要加大中醫(yī)思維方式和文化素養(yǎng)的教育，因為緘默知識是中醫(yī)創(chuàng)新的基石。

中醫(yī)的學(xué)校教育，經(jīng)過五十多年來的發(fā)展，已經(jīng)逐漸形成了較為完整、系統(tǒng)的體系。但是我們也應(yīng)該看到，中醫(yī)院校的教育往往納入現(xiàn)代學(xué)校教育體制之中，存在著對現(xiàn)代教育模式的模仿和趨同現(xiàn)象，而忽略了中醫(yī)學(xué)這一學(xué)科體系中緘默知識的傳承特點。目前中醫(yī)藥教育模式的各種弊端也逐漸顯露，需要進一步改革。這些需要吸收大量先進的教育學(xué)、知識論等理論的支持。而同時，緘默教育則是我們思考中醫(yī)現(xiàn)代教育模式改革的一個核心問題。在這個問題上的思考，還需要有更多的有識之士加入。

責(zé)任編輯：沁園