精心呵護(hù)新生的生命之橋

熊　江

張權(quán)讀者來信說他父親患有下肢動脈硬化癥，醫(yī)生建議最好能做搭橋術(shù)，但他聽說做了手術(shù)后不能運(yùn)動，而且要長期吃藥。于是，他很想知道，做了搭橋術(shù)后，到底需要注意哪些問題？

動脈粥樣硬化是中老年人最常見的問題。如果發(fā)生在冠狀動脈，叫做冠心?。蝗绻l(fā)生在下肢動脈，就稱為下肢動脈硬化閉塞癥。對于后者，目前常行動脈搭橋，即用人造血管跨越血管狹窄部位，或者利用微創(chuàng)手術(shù)將支架放置在血管內(nèi)以撐開狹窄部位，這兩種方法都能夠改善肢體遠(yuǎn)端血管的血供。

但是，下肢動脈搭橋術(shù)后，我們應(yīng)該注意哪些問題，以便更好地維護(hù)這條新生的“生命之橋”呢？今天，我們就通過解答部分患者的問題，來解釋搭橋術(shù)后需要注意的問題。

問：一條腿接受了人造血管動脈搭橋，出院后還能像以前一樣活動自如嗎?

答：理想情況應(yīng)該是不受活動限制的。但是，由于人造血管的伸縮性較自體動脈差，當(dāng)關(guān)節(jié)過度伸展和過度彎曲時，搭的橋墩(吻合口)會受到牽拉，加上肌肉的劇烈收縮對吻合口有擠壓作用，因此，可能導(dǎo)致吻合口撕裂。所以，我們建議術(shù)后只能進(jìn)行適度活動，如起居、散步等，但必須注意上臺階時下肢運(yùn)動的幅度。同時，應(yīng)避免深蹲、跑步和登山等大幅度的活動。

問：搭橋術(shù)后需要長期吃藥嗎?

答：人造血管和支架都屬于異物，在體內(nèi)與血液接觸時，可能出現(xiàn)血小板的聚集和血栓的形成。很多患者因?yàn)樾g(shù)后抗血小板聚集治療不規(guī)范，往往短期內(nèi)造成人造血管和支架內(nèi)血栓形成，甚至閉塞。因此搭橋術(shù)后正規(guī)口服抗血小板藥物至關(guān)重要，常用的抗血小板藥物有阿司匹林腸溶片、抵克立得、玻立維，具體用量和服藥時限需根據(jù)醫(yī)囑。另外，服用降壓藥和擴(kuò)張血管藥對改善術(shù)后下肢血供有幫助。

問：搭橋術(shù)后需要忌口嗎?

答：為確保下肢動脈血流暢通，避免動脈狹窄復(fù)發(fā)，建議即使在搭橋術(shù)后，患者也最好能戒煙、戒酒，杜絕高脂飲食。千萬不要以為“搭了橋，就萬事大吉了”。平時可多吃含有高植物纖維和高密度脂蛋白的食品，以軟化血管和改善粥樣硬化。

問：搭橋術(shù)后需要經(jīng)常去醫(yī)院隨訪嗎?

答：門診隨訪與手術(shù)同等重要。正規(guī)的隨訪能夠保證血管長期通暢，減少不必要的并發(fā)癥。因?yàn)閷τ谒谢加袆用}粥樣硬化的患者而言，其術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)比例都較高，定期門診隨訪，行彩超或核磁共振檢查，可了解人造血管或支架的通暢情況，監(jiān)測血液凝血指標(biāo)，以便調(diào)整口服抗血小板藥物的用量，避免過量服用引起出血。

問：搭橋術(shù)后發(fā)生感染性疾病需要引起重視嗎?

答：發(fā)生任何感染性疾病時，病菌都有可能通過血流到達(dá)人造血管和支架處。由于這些移植物缺乏機(jī)體特有的免疫能力，可能會發(fā)生移植物細(xì)菌的聚積和繁殖，嚴(yán)重的會發(fā)生移植物感染，最終需要移去人造血管或支架，甚至危及患者生命。所以，搭橋術(shù)后一旦發(fā)生感染性疾病，應(yīng)當(dāng)重視，立即到血管外科門診給予正規(guī)抗感染治療。

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動脈硬化閉塞癥

動脈硬化閉塞癥是動脈的慢性退行性增生性病變，最后導(dǎo)致動脈管腔狹窄、閉塞，不僅影響四肢，有時累及心、腦、腎、內(nèi)臟等動脈，是目前世界上死亡率、致殘率很高的疾病。在我國，60歲以上的發(fā)病率高達(dá)79.9％。因此，如何防治或控制動脈硬化已成為醫(yī)學(xué)界最重要的課題之一。

發(fā)生于肢體的動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈硬化的一種表現(xiàn)，多發(fā)生于45歲以上的中老年人，男女均可發(fā)病。常有慢性肢體缺血癥狀出現(xiàn)：如勞累后下肢困重、不適，膝下發(fā)涼，小腿麻木，或足部由多汗到無汗，足趾、足背甚至小腿汗毛脫落，趾甲變厚，干枯變黑等，典型癥狀間歇性跛行相對少見。病情進(jìn)一步加重時，常于短時間內(nèi)由狹窄變?yōu)殚]塞，或者形成血栓，造成肢體嚴(yán)重營養(yǎng)障礙，甚至迅速壞死。建議有疑似癥狀的患者及時找專家咨詢，以防微杜漸。