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    血壓為什么會升高(中)

    2005-04-29 00:44:03高旭濱
    家庭醫(yī)藥 2005年2期
    關鍵詞:射血阻力心臟

    高旭濱

    醫(yī)學上將病因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。而且導致血壓升高的過程十分復雜。然而,無論高血壓的發(fā)生有多復雜,我們都可以把它簡單歸結為以下幾個環(huán)節(jié):血容量增多和因此引起的心輸出量增大;動脈血管硬化所致的彈性降低;以中、小動脈管徑縮小為主的外周循環(huán)阻力增大。認識發(fā)生在體內的這些變化和引起這些變化的過程,是預防和治療高血壓的基礎。

    血容量增多和心輸出量增大

    充滿了水的自行車膠胎,如果再往里面灌注水,就會引起膠胎體積增大。注入管中的水就會對管壁施加壓力,在一定范圍內,膠胎被撐的越大,壓力也就越大。我們的血管就像膠胎,如果血液增多,血管被進一步撐大,管壁承受的壓力就增大,造成動脈血壓上升??裳萘吭龆嗟淖饔眠€不僅僅如此,它可以使靜脈回到心臟的血液也相應增多,心臟收縮時射血增加;而回心血量增多后又可引起心率增快,兩者共同作用造成心輸出量增大。而2種途徑引起血壓上升卻并不同。射血增加,相當于在充盈的動脈血管中增加血液,血管被進一步撐大,血管壓力上升的最高值就加大,收縮壓增高;而心率加快,動脈在舒張期排血時間減少,主要影響舒張壓,表現(xiàn)為舒張壓增高。

    高血壓病人為什么血容量會增加,怎樣增加?現(xiàn)代醫(yī)學認識到這主要和鈉離子的代謝紊亂以及機體內失衡有關,我們將在以后的文章介紹。

    動脈血管硬化,彈性降低

    很多得了高血壓的老年患者,動脈血管都有不同程度的硬化。就像自行車膠胎被人纏了層尼龍繩,逐漸由“膠胎”變?yōu)椤八芴ァ?,在心臟射血時,影響了血管體積的變化,使之產生更大的壓力,表現(xiàn)為收縮壓升高。千萬不要以為單純動脈硬化就會引起收縮壓增加,心臟要把血液射入硬化的血管,必須克服更大的阻力,而心臟在射血時更強有力地收縮,使更多的血液進入血管,才是血壓升高真正的動力來源!

    好好的血管怎么就變硬了呢?這和遺傳因素、年齡增長、血脂異常和缺乏運動相關。血管結構在硬化時主要改變?yōu)椋褐鄻佑不蛷椥岳w維減少、膠原纖維增多。在B超影像中,我們??梢钥吹接踩纭八芄堋钡闹鲃用}在動脈射血的時候,艱難地“位移”而不是“形變”??梢韵胂瘢鋬鹊膲毫η€是怎樣的“直上緩下”。

    外周循環(huán)阻力增大

    所有的血管對血液流動都會產生阻力,而研究發(fā)現(xiàn),血液循環(huán)中阻力最主要來源于小動脈、微動脈。它們與其他血管相比,最明顯的區(qū)別在于血管壁內有較多的平滑肌組織。平滑肌收縮和舒張決定了血管直徑的大小,管徑大,管腔寬敞,液體流動受到阻力小,流速就快;反之管徑小,管腔狹窄,液體流動受到阻力大,流速就慢。

    動脈內血壓在心臟停止射血的舒張期,隨血液流向外周組織器官而逐漸降低。如果外周循環(huán)阻力增大,血液從大動脈流向組織器官的速度減慢,動脈內壓力下降的速度也隨之減慢,到心臟下一次射血的時候,壓力值仍偏高,表現(xiàn)在臨床上就是舒張壓升高。為了幫助理解,我們不妨反過來想:如果外周沒有阻力,血液壓力驅使下會迅速流向組織,那么在心臟下次射血前,動脈壓力完全可以降為零。而之所以沒有出現(xiàn)這種情況,就是因為外周阻力減慢了血液從大動脈中流出,使動脈保持一定程度的擴張。

    這些環(huán)節(jié)雖然不是原發(fā)性高血壓發(fā)病的根本機制,但是卻是引起血壓升高的基本環(huán)節(jié)。對這些環(huán)節(jié)的認識,有助于我們尋找控制血壓的方法以及指導患者合理用藥。

    (正常人的機體通過神經-體液機制,精確地調控著這些環(huán)節(jié),從而把血壓控制在一個穩(wěn)定的范圍。如果調控出了問題,就可能出現(xiàn)血壓異常升高。我們將在以后的文章中具體介紹。)

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