胸痛：未必就是心絞痛

金　君

身材瘦長(zhǎng)的張先生是博物院資深的唐宋文物鑒定專家，因反復(fù)發(fā)作性胸前區(qū)疼痛，已第5次住院了。自10年前因胸痛被診斷為“冠心病”后，這毛病便跟他攀上親家。時(shí)常發(fā)作，疼痛嚴(yán)重時(shí)可向肩胛部及左上肢放射，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。這種胸痛多發(fā)生在晚餐后或凌晨3、4點(diǎn)鐘。胸痛有時(shí)自行緩解，有時(shí)服藥后緩解。心電圖提示竇性心律、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。每當(dāng)情緒激動(dòng)、飲食過(guò)飽、飲咖啡與濃茶后。均可誘發(fā)心前區(qū)疼痛。他也反復(fù)因“心絞痛發(fā)作”而住院。

此次胸痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。然而胸痛發(fā)作時(shí)的心電圖與基礎(chǔ)心電圖相似，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖亦僅見(jiàn)少量早搏。有一次值班醫(yī)生開(kāi)了胃動(dòng)力藥西沙比利及抗酸劑給張先生服用，不料那折磨人的胸痛竟明顯好轉(zhuǎn)。一旦停用上述藥物，胸痛又“故態(tài)復(fù)萌”；再次用藥，“心絞痛”的癥狀又戲劇性的緩解。心臟科經(jīng)驗(yàn)豐富的黃主任為了最后確診，親自為他作了冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯狹窄，完全可以摘除“冠心病”的帽子。那么，是什么毛病引起張先生纏綿不休的胸痛呢?黃主任請(qǐng)消化科趙主任會(huì)診。趙主任為張先生做了食管測(cè)壓及食管24小時(shí)pH檢測(cè)，最終確診其為胃食管反流病引起的非心源性胸痛。

在張先生的病例討論會(huì)上，趙主任侃侃而談：“患者雖然沒(méi)有明顯的泛酸、燒心感等反流癥狀，但胸痛發(fā)作的時(shí)間多在晚餐后或凌晨3、4點(diǎn)鐘，這正是胃食管反流易發(fā)作的時(shí)光。食管壁長(zhǎng)期受到胃酸及反流物中的胃蛋白酶、膽酸、胰酶刺激，是胸骨后疼痛的主要原因。食管下端的括約肌好比‘閘門(mén)，吃得過(guò)飽，喝咖啡、濃茶等，均會(huì)降低‘閘門(mén)的收縮力。食管長(zhǎng)期浸漬在酸性環(huán)境下，便會(huì)誘發(fā)胸痛?！毙呐K科黃主任語(yǔ)重心長(zhǎng)地對(duì)進(jìn)修醫(yī)生講：“張先生多次住院都被診斷為冠心病，此次入院后終經(jīng)冠脈造影排除了冠心病?？梢?jiàn)對(duì)老年人胸痛不要輕易下冠心病的診斷，應(yīng)識(shí)別真?zhèn)?，警惕非心源性胸痛。如胃食管反流病、肺與胸暖腫瘤、肺部炎癥、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、心神經(jīng)官能癥等，都會(huì)引起胸痛。切不可忽視患者病史，以免造成誤診誤治?！?/p>

確診之后，張先生服用止酸劑洛賽克與胃動(dòng)力藥西沙比利2個(gè)多月，那惱入的胸痛便與之“告別”。張先生終于摘掉了冤戴在頭上10年之久的。冠心病”帽子，漸豐面頰上泛起一縷安詳?shù)奈⑿Α?/p>

(編輯士心)