醋酸甲地孕酮在消化道腫瘤患者化療中的應(yīng)用觀察

王 衛(wèi) 張 杰

（山東省淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

消化道腫瘤是常見(jiàn)的惡性疾病，病死率較高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有600萬(wàn)人死于消化道惡性腫瘤。由于消化道惡性腫瘤早期無(wú)明確的癥狀，經(jīng)常被人們忽視，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)于消化道腫瘤應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。目前，臨床上對(duì)于消化道腫瘤主要采取化療的治療方式，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是患者長(zhǎng)期的接受化療治療會(huì)引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)，降低患者的生活質(zhì)量[1]。本文收集了45例消化道腫瘤患者，對(duì)部分患者使用醋酸甲地孕酮治療，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月接診的消化道腫瘤患者45例，將其按照治療方式的不同分為研究組（23例）與對(duì)照組（22例）。研究組男性11例，女性12例，年齡40～75歲，平均年齡（53.5±3.5）歲，病程1～5年，平均病程（2.5±1.2）年，疾病類型：胃惡性腫瘤8例，大腸惡性腫瘤10例，食管惡性中5例。對(duì)照組男性10例，女性12例，年齡41～76歲，平均年齡（54.2±3.1）歲，病程1～5年，平均病程（2.7±1.3）歲，疾病類型：胃惡性腫瘤9例，大腸惡性腫瘤9例，食管惡性腫瘤4例。兩組患者的常規(guī)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 研究方法。對(duì)照組：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)化療治療。研究組：研究組患者在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸甲地孕酮治療，患者在化療開(kāi)始前服用160～320 mg醋酸甲地孕酮（生產(chǎn)廠家：青島國(guó)海生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010074），分2次服用，化療結(jié)束后再服用7 d停藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)惡心嘔吐根據(jù)WHO對(duì)抗癌藥物不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從高到低Ⅳ度：無(wú)法控制的嘔吐；Ⅲ度：可以治療的嘔吐；Ⅱ度：短暫的嘔吐；Ⅰ度：惡心；0度：沒(méi)有惡心嘔吐的癥狀。在化療治療后24h之內(nèi)為急性嘔吐，在化療治療后嘔吐為遲發(fā)性嘔吐。Ⅱ度以下（包括Ⅱ度）為有效控制，其余無(wú)法控制。

1.3.2 評(píng)價(jià)飲食、體質(zhì)量、KPS評(píng)分和疲勞程度。

1.3.3 不良反應(yīng)對(duì)患者的靜脈血栓、便秘、腔道出血等觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 食欲情況：研究組患者23例，其中18例，占78.26%，服用甲地孕酮5 d后，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，食量減少3例，沒(méi)有變化2例；對(duì)照組患者22例，食量增加有4例，占18.18，食量沒(méi)有變化3例，食量減少15例，P＜0.05兩組之間比較具有顯著差異。

2.2 體質(zhì)情況：研究組在使用甲地孕酮2周后體質(zhì)量增加17例，占73.91%（17/23），減少3例，沒(méi)有變化3例；對(duì)照組體質(zhì)量增加3例，占13.64%（3/22），體質(zhì)量減少18例，沒(méi)有變化1例，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 胃腸道反應(yīng)：研究組胃腸道反應(yīng)3例，占8.70%（2/23），好轉(zhuǎn)18例，無(wú)變化2例；對(duì)照組胃腸道13例，占59.09%（13/22），好轉(zhuǎn)2例，無(wú)變化7例，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 甲地孕酮不良反應(yīng)：研究組靜脈血栓1例、潮熱2例、頭疼4例、便秘7例、陰道出血3例、皮疹6例，對(duì)照組靜脈血栓0例、潮熱1例、頭疼3例、便秘6例、陰道出血0例、皮疹3例，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

消化道惡性腫瘤的治療目標(biāo)是盡可能緩解患者額臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量舊。目前臨床上對(duì)于消化道惡性腫瘤的治療仍采用化療治療，根據(jù)相關(guān)資料顯示，通過(guò)化療治療，患者的中位存活時(shí)期可達(dá)到7.5～12個(gè)月。但是，長(zhǎng)期的化療治療會(huì)引起患者消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)以及骨髓抑制，影響人體正常吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成消化、吸收功能代紊亂，還會(huì)引發(fā)多種微生物感染，這也是許多患者拒絕化療治療的主要原因[3]。

惡心嘔吐等消化道反應(yīng)屬于護(hù)理常見(jiàn)的不良反應(yīng)，此種不良反應(yīng)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、消耗、代謝出現(xiàn)障礙，使患者的生活質(zhì)量降低以及對(duì)治療的忍耐性下降，甚至使患者在心理上變化產(chǎn)生恐懼，對(duì)治療失去信心，放棄進(jìn)一步治療[4]。這樣可以有效的預(yù)防及減輕化療中出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，可以提高患者的生活質(zhì)量，順利進(jìn)行化療，也要求現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)不斷推陳出新。醋酸甲地孕酮為孕酮類激素衍生物，很多年來(lái)，在晚期乳腺癌及晚期子宮內(nèi)膜癌研究組應(yīng)用廣泛。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，醋酸甲地孕酮能夠?qū)颊呔駹顟B(tài)、飲食、體質(zhì)方面療效顯著，使患者在化療治療期間跟以往相比生活質(zhì)量和耐受性有增加[5]。文獻(xiàn)報(bào)道患者服用大劑量的MA可以降低化療期間的胃腸道反應(yīng)，根據(jù)以往研究一般將化療藥物引起嘔吐的機(jī)制分成：很多藥物對(duì)胃腸有嚴(yán)重的刺激作用，使黏膜受傷，5-HT由受傷黏膜進(jìn)入嗜鉻細(xì)胞，并和其受體結(jié)合引起神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)迷走神經(jīng)傳入嘔吐中樞引起嘔吐；于精神因素會(huì)對(duì)大腦的皮質(zhì)起到刺激作用；由于P物質(zhì)與神經(jīng)肽結(jié)合可以在CINV中起作用；位于腦干化學(xué)感受器被化療藥物和一些代謝物質(zhì)刺激興奮至嘔吐。本次研究選擇2016年1月至2017年1月，在我院接受化療治療的45例腫瘤患者，隨機(jī)分成研究組23例與對(duì)照組22例。研究組化療同時(shí)使用甲地孕酮，進(jìn)行化療之前1 d服用160 mg MA，1次/天，一直持續(xù)到化療結(jié)束第5 d；對(duì)照組化療治療。結(jié)果顯示：2周后療效對(duì)比，服用甲地孕酮的研究組患者，大部分生活質(zhì)量有所提升。經(jīng)過(guò)服用甲地孕酮，研究組患者發(fā)生。研究組胃腸道反應(yīng)3例，占8.70%（2/23），好轉(zhuǎn)18例，無(wú)變化2例；對(duì)照組胃腸道13例，占59.09%（13/22），好轉(zhuǎn)2例，無(wú)變化7例；研究組在使用甲地孕酮2周后體質(zhì)量增加17例，占73.91%（17/23），減少3例，沒(méi)有變化3例；對(duì)照組體質(zhì)量增加3例，占13.64%（3/22），體質(zhì)量減少18例，沒(méi)有變化1例；研究組患者23例，其中18例，占78.26，服用甲地孕酮5 d后，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，食量減少3例，沒(méi)有變化2例；對(duì)照組患者22例，食量增加有4例，占18.18%，食量沒(méi)有變化3例，食量減少15例，兩組比較后，腸道反應(yīng)、飲食狀況、體質(zhì)量增加有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

綜上所述，化療聯(lián)合醋酸甲地孕酮治療消化道惡性腫瘤的安全性高，能夠減少化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣使用。