做化療過(guò)好嘔吐這一關(guān)

楊磊

化療是舉世公認(rèn)的惡性腫瘤三大治療手段之一。雖然其發(fā)展史僅半個(gè)世紀(jì)左右，遠(yuǎn)較手術(shù)、放療為短，但是應(yīng)用卻相當(dāng)廣泛，約80%的惡性腫瘤患者需要使用化療。然而，惡心、嘔吐是化療中最常見(jiàn)的副作用之一，往往使一部分患者難以接受預(yù)期的治療，甚至產(chǎn)生恐懼心理，從而影響療效。實(shí)際上，只要合理地運(yùn)用化療及鎮(zhèn)吐藥物，就完全能夠避免嘔吐，或者將嘔吐反應(yīng)降到最低程度。

化療所致嘔吐是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的病理反射過(guò)程，與延腦嘔吐中樞及化學(xué)感受區(qū)受到抗癌藥物代謝產(chǎn)物刺激有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，化療中患者出現(xiàn)嘔吐的因素有以下幾點(diǎn)：① 化療藥物不同，造成的嘔吐發(fā)生率、程度不同。單藥以順鉑（DDP）的嘔吐率最高，幾乎100%；嘔吐率較高的還有環(huán)磷酰胺（CTX），多柔比星（阿霉素，ADM），約70%。目前多采用聯(lián)合化療，多數(shù)方案由3～5種藥物組成，較單一藥物化療致吐率低。 ②使用鎮(zhèn)吐藥物是否合理、有效，與患者的惡心、嘔吐有直接關(guān)系。用鎮(zhèn)吐藥的目的就是使患者不發(fā)生嘔吐，若使用劑量達(dá)不到有效劑量，或者使用不合理，如患者發(fā)生嘔吐后再使用，其療效勢(shì)必受到影響。③初治與復(fù)治有別。初次治療的患者，一般身體狀況較好，耐受力強(qiáng)，發(fā)生嘔吐的概率也較低；反復(fù)多次治療的患者，尤其是多次接受放療、化療的，一般身體狀況較差，耐受力也弱，發(fā)生嘔吐的概率也較大。 ④存在個(gè)體差異。因性別、年齡不同，每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性不同。一般地說(shuō)，年齡較大、體弱、女性患者易發(fā)生惡心、嘔吐。⑤與精神因素有關(guān)。患者聽(tīng)說(shuō)或者看見(jiàn)其他患者嘔吐，產(chǎn)生恐懼心理，便條件反射地發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)。這種反應(yīng)甚至可以發(fā)生在用化療之前或未用化療的患者身上。

要防治化療所致惡心、嘔吐，必須注意以下幾點(diǎn):① 在化療期間，患者首先要保持良好的情緒，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食上以清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主。②合理使用鎮(zhèn)吐藥物，以往常用的藥物有甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、苯海拉明、地塞米松、異丙嗪、地西泮（安定）等。其中最常用的是甲氧氯普胺（胃復(fù)安），其有效劑量為0.75～1毫克/千克。應(yīng)該注意的是，甲氧氯普胺的副作用發(fā)生率也隨劑量增加而增加，患者可表現(xiàn)為靜坐不能、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜頸等，這時(shí)可給予地西泮等治療。一般地說(shuō)，聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物效果較好，如甲氧氯普胺20～30毫克、苯海拉明40毫克或地塞米松5毫克，肌內(nèi)注射。這樣既降低了甲氧氯普胺的副作用，又從多個(gè)環(huán)節(jié)上阻止了嘔吐反應(yīng)。③選用高效鎮(zhèn)吐藥。自20世紀(jì)80年代后期到90年代以來(lái)，新一代高效鎮(zhèn)吐藥發(fā)展迅速，如昂丹司瓊（樞復(fù)寧）、格拉司瓊（康泉）等，有效率均在90%左右。在運(yùn)用致吐率較高藥物的聯(lián)合化療方案時(shí)，或綜合考慮患者嘔吐因素較多時(shí)，尤應(yīng)首選這類藥物。