用藥期間常查腎和肝

劉云海 王喜芬

有些患者尤其是慢性疾病患者，對(duì)用藥期間醫(yī)生開出的肝、腎功能化驗(yàn)單，頗不以為然。殊不知，藥物具有二重性，它既具有治療作用，又會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。如果使用不當(dāng)，甚至可能會(huì)產(chǎn)生比不用藥更為嚴(yán)重的后果。

肝、腎是體內(nèi)藥物分解、代謝和排泄的主要器官。在常用的幾千種藥物中，有一部分屬于水溶性、相對(duì)分子質(zhì)量小的，可直接經(jīng)腎臟由尿液排出體外，而大部分脂溶性、相對(duì)分子質(zhì)量大的，必須在肝臟分解、轉(zhuǎn)化為水溶性代謝物，使相對(duì)分子質(zhì)量大的變?yōu)橄鄬?duì)分子質(zhì)量小的，再經(jīng)腎臟由尿液或隨膽汁經(jīng)腸道排出體外。

正因?yàn)楦巍⒛I承擔(dān)著如此重任，才極易受到藥物的損害。藥物性肝損害既可以是體內(nèi)肝毒性藥物劑量大而引起的中毒反應(yīng)，也可以是普通劑量的特異質(zhì)反應(yīng);既可以是涉及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞或膽汁分泌功能的急性肝損害，也可以是隱匿發(fā)展的慢性肝損害。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有600多種藥物可對(duì)肝臟造成不同程度的損害，如苯妥英鈉、阿米替林、布洛芬等。好在它們對(duì)大多數(shù)人不會(huì)引起肝損害，而僅對(duì)個(gè)別患者尤其是妊娠、原有肝病、長(zhǎng)期酗酒及特異質(zhì)者，可引起較為嚴(yán)重的肝損害。藥物性肝損害因藥物種類、劑量、使用時(shí)間及患者個(gè)體素質(zhì)等因素的不同，發(fā)生率及嚴(yán)重性也不同，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，僅發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常，且一般都是持續(xù)用藥兩星期以上的慢性病患者。所以，使用有肝毒性藥物者，應(yīng)每?jī)尚瞧谥烈粋€(gè)月查一次肝功能。

腎臟不僅是藥物和藥物代謝物的主要排泄器官，也是僅次于肝臟的人體代謝器官。在對(duì)藥物的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、蓄積和排出過程中，由于藥物分子與腎臟接觸過多，或藥物濃度過高，甚至發(fā)生結(jié)晶、免疫復(fù)合物沉積等，從而影響腎功能。引起腎毒性的藥物有鏈霉素、灰黃霉素、阿司匹林等。藥物性腎損害癥狀較明顯，可觀察到的尿量變化較大，如少尿、無尿或尿量增加，患者出現(xiàn)水腫、高血壓、高血鉀，化驗(yàn)可有血清尿素氮、肌酐異常升高等異常表現(xiàn)。故在使用有腎毒性藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)常查尿常規(guī)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損害。

為了避免或減少發(fā)生藥物性肝、腎損害，首先應(yīng)做到醫(yī)患之間的密切配合，患者應(yīng)將自己的有關(guān)病史、藥物過敏史告訴醫(yī)生。在用藥過程中應(yīng)定期檢查肝、腎功能，同時(shí)細(xì)致觀察自己原有疾病的癥狀有無變化。其次應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不隨意增加劑量、延長(zhǎng)療程或不規(guī)則用藥。例如，慶大霉素等氨基糖苷類藥物只要?jiǎng)┝窟m當(dāng)，療程不超過10天，則發(fā)生藥物性腎損害的危險(xiǎn)性大為減少?；加新约膊⌒栝L(zhǎng)期使用經(jīng)肝臟代謝的藥物者，應(yīng)注意適時(shí)更換品種，因?yàn)轶w內(nèi)藥物代謝酶的耗竭可使藥物大量蓄積而產(chǎn)生毒性。另外，在治療期間，如已發(fā)生了肝、腎功能損害，就應(yīng)立即停藥，然后由醫(yī)生根據(jù)藥物性肝、腎損害的程度及時(shí)處理。如果發(fā)生了較為嚴(yán)重的藥物性慢性肝炎，應(yīng)適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)，以及進(jìn)行對(duì)癥治療，而不要去盲目使用名不符實(shí)的“保肝藥物”。

我們相信只要醫(yī)患密切配合，制訂合理的給藥方案，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，定期做肝腎檢查，是完全可以減少或避免發(fā)生藥物性肝、腎損害。