正常服藥，緣何還會遭殃

王慧君 編譯

一位年輕護士服用傷風(fēng)止咳露后暈倒在手術(shù)臺上，原來是藥水中的異丙嗪（非那根）讓她昏睡過去，幸好沒出什么意外。一位中年男子在牙科門診注射麻醉藥后突感天旋地轉(zhuǎn)，經(jīng)處理后才好轉(zhuǎn)，原來是麻醉藥中的腎上腺素使他心跳加速，險些導(dǎo)致暈厥。一位胃炎患者服得樂沖劑一個月后全身皮膚出現(xiàn)瘀斑，血小板減少，原來是藥物中的鉍在血中的含量大大高于正常值，只得立即停藥救治。一位心臟病患者第一次服用普奈洛爾（心得安），卻突發(fā)心力衰竭而死亡……

這些藥物反應(yīng)是因為醫(yī)生用藥劑量過大了嗎？不是。是患者自行服藥過多了嗎？也不是。原因只有一個：個體差異。據(jù)美國《研究生醫(yī)學(xué)》雜志報道，許多用來治療高血壓病、過敏性疾病、失眠、抑郁癥、高脂血癥等病的藥物，其標(biāo)準(zhǔn)劑量對不少人來說可能偏大。許多藥物的較小劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比，治療效果上沒有差異（有時候小劑量反而獲得了更好的效果），但用藥副作用卻可因此大大減少。這一重大發(fā)現(xiàn)告訴我們，幾十年來，我們中的許多人可能毫無必要地讓過多的藥物穿腸而過，由此承受了許多不必要的副作用。沿用成習(xí)的“一種劑量，萬人遵循”的用藥方式，可能到了必須糾錯的時候了。

標(biāo)準(zhǔn)劑量不標(biāo)準(zhǔn)，人們肯定會感到納悶，其實不難理解。其一，因為新藥在獲準(zhǔn)上市前必須先行試用，但受試對象往往是有限的，與實際使用時的人群覆蓋面無法相比，所以它提供的結(jié)論不可能面面俱到。其二，為了以最快速度取得預(yù)期療效，劑量的設(shè)置必須充足，這種“充足”對大多數(shù)人來說，可能是合適的，但對于部分人來說，往往偏大了。所以，當(dāng)有更多的人使用時，個體差異就出現(xiàn)了，這些情況不可能在用藥說明書上如數(shù)表達(dá)出來。

美國1998年的一項統(tǒng)計資料表明，住院病人的藥物反應(yīng)是美國人死亡的主要原因之一，但醫(yī)生和患者都無可指責(zé)，因為用藥劑量都符合標(biāo)準(zhǔn)。然而，如同人的外貌一樣，不同患者肝臟代謝藥物酶的功能千差萬別，所以藥物從血漿中消除的速度差異也很大。雖然我們可以根據(jù)體重、年齡、性別決定用藥劑量，但即使這些條件完全相同的兩個人，用的是同一種藥物、同一種劑量，他們對藥物的敏感性仍可表現(xiàn)出很大的差別。

這就是醫(yī)生難以掌握、患者易于對某些藥物產(chǎn)生副作用的原因。例如高血壓病、頭痛、抑郁癥等慢性病患者，常常因為服藥后副作用造成的痛苦要甚于本身疾病而最終放棄治療。然而，如果醫(yī)患雙方都注重個體治療，從1/2、1/4甚至更小的劑量開始，最終摸索出適合個體的用量，這些患者是能夠接受這些生命攸關(guān)的治療的。

綜上所述，由于個體差異，有的人對藥物特別敏感，即便是服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物，也會發(fā)生不良藥物反應(yīng)。那么，怎樣才能知道自己對藥物是否敏感呢？下述問題有助于作出自測:服用任何藥物都是“藥到病除”嗎？是否易醉酒？服用某些藥物（抗過敏、抗暈動病、安眠藥等）后是否會出現(xiàn)疲乏、嗜睡等癥狀？服食咖啡、茶、巧克力或抗過敏等藥會否精力充沛，抑或?qū)е陆箲]失眠？用腎上腺素后會否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如牙科治療時，按常規(guī)在局部麻醉藥中加入腎上腺素），如心慌、頭暈、面色蒼白等？服藥后會否出現(xiàn)記憶減退、視力模糊、頭痛、消化不良、腹瀉、便秘、頭暈、心慌、皮疹、水腫、耳鳴等藥物不良反應(yīng)？

如對上述問題的回答，即使部分是肯定的，說明你對藥物敏感。由于對某一種藥物的敏感往往提示對其他藥物也敏感，所以用藥要小心，必須從小劑量開始。但需要提醒的是，抗菌與抗病毒類藥物用量一定要充足，不能隨意減少劑量以免誘發(fā)耐藥，延誤治療。

所幸的是，近十年來，這一問題已受到關(guān)注，某些藥物也開始列出系列劑量，以便于醫(yī)生“量體裁衣”，為患者選擇最低的有效劑量。不過，關(guān)注自己才是最重要的。