Straub血栓旋切器在下肢深靜脈血栓形成中的臨床應(yīng)用

吳衛(wèi)東+楊莉++黃許光++周桂勤++萬(wàn)波

[摘要]目的 探討Straub血栓旋切器在下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2009年10月～2013年8月于我院就診并治療的88例下肢深靜脈血栓形成患者，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)化的分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者給予藥物溶栓治療，觀察組患者給予Sraub血栓旋切器介入性治療方案。比較兩組患者的下肢周徑下降變化、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率以及靜脈瓣功能情況。結(jié)果 術(shù)后平均隨訪（27.2±10.9）個(gè)月，觀察組患者下肢周徑下降（4.0±1.2）cm，對(duì)照組為（1.3±0.5）cm，觀察組的痊愈率為90.8%，對(duì)照組為34.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，靜脈瓣功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 Straub血栓旋切器在下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果相比于單純藥物溶栓治療更高效，且具有安全，能快速地清除血栓、恢復(fù)正常血流的特點(diǎn)，可減少由于靜脈回流障礙所致的并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Straub血栓旋切器；下肢深靜脈血栓；靜脈瓣功能

[中圖分類號(hào)] R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0024-03

Clinical application of Straub thrombus rotary cutter in lower extremity deep venous thrombosis

WU Wei-dong YANG li HUANG Xu-guang ZHOU Gui-qin WAN Bo

Department of Vascular Surgery，the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Straub thrombus rotary cutter in lower extremity deep venous thrombosis.Methods 88 patients with lower extremity deep venous thrombosis treated in our hospital from October 2009 to August 2013 were randomly selected.Patients were divided into observation group and control group according to the simple randomization principle，and each group had 44 cases.The control group was given drug thrombolysis treatment，while the observation group was given the plan of Straub thrombus rotary cutter interventional therapy.The change of the diameter of the lower extremity，cure rate，the incidence of complications and venous valve function of patients between the two groups were compared.Results The mean follow-up was （27.2±10.9） months.The decrease of diameter of the lower extremity in observation group and control group was （4.0±1.2） cm and （1.3±0.5） cm respectively，and the cure rate in observation group and control group was 90.8% and 34.2% respectively，and the difference between two groups was significant （P<0.05）.Incidence of incidence of complications in observation group was obviously lower than that in control group （P<0.05）.The venous valve function in observation group was obviously better than that in control group （P<0.05）.Conclusion The application effect of Straub in lower limbs deep venous thrombosis is more effective than that of the single drug thrombolytic therapy，and it has the advantages of safety，quickly clearing thrombus and resuming normal blood flow，reducing complications due to venous reflux disorder.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Straub thrombus rotary cutter；Lower extremity deep venous thrombosis；Venous valve function

近年來(lái)，下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）逐漸成為血管外科常見的、危害性較大的比較難治的疾病，急性下肢靜脈血栓如不及時(shí)診斷和處理，46%～50%的患者可因血栓脫落并發(fā)最嚴(yán)重的、死亡率較高的并發(fā)癥肺栓塞（pulmonary embolism，PE）[1-2]。Straub血栓旋切器是在數(shù)字血管減影下，通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)對(duì)藥物難溶的陳舊血栓以及對(duì)新鮮血栓具有良好的清除作用[3]，高速旋切并吸取，高效地將血栓裂解成碎片狀并清除血栓，達(dá)到解除栓塞和重建患者血管內(nèi)循環(huán)的作用[4]。為探討Straub血栓旋切器在下肢DVT中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)回顧性分析于我院就診并治療的88例下肢DVT患者的臨床資料并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取自2009年10月～2013年8月于我院就診并治療的88例下肢DVT的患者，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)化的分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。所有患者男39例，女49例；年齡19～55歲，平均（51.8±11.9）歲；病程13 h～11 d，平均（4.8±1.5）d；發(fā)病于左下肢59例，右下肢22例，雙下肢7例；可能的病因：外傷或手術(shù)14例，惡性腫瘤45例，長(zhǎng)期臥床或肢體制動(dòng)23例，妊娠3例，長(zhǎng)期口服避孕藥3例，不明病因2例。所有患者均行深靜脈順行造影明確診斷，排除：①重度深靜脈瓣膜功能不全的患者；②既往下肢血管手術(shù)病史及硬化劑注射史的患者；③有嚴(yán)重心功能、肺功能、腎功能等功能異常的患者；④對(duì)溶栓藥物過(guò)敏者。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病位置等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者囑咐其抬高患肢，并常規(guī)給予5～7 d低分子右旋糖酐250 ml、生理鹽水250 ml加尿激酶500 000 U、5%葡萄糖250 ml加血栓通150 mg，靜脈滴入，2次/d；皮下注射低分子肝素0.4 ml，1次/12 h。5～7 d后口服華法林（Orion Corporation，批準(zhǔn)文號(hào)H20110108）， 使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2.0～3.0；癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，囑咐患者穿彈力襪下床活動(dòng)，出院后繼續(xù)口服華法林3～6個(gè)月，定期隨診復(fù)診，監(jiān)測(cè)血凝情況。

觀察組患者行局部麻醉成功后，采用Seldinger技術(shù)順行穿刺健側(cè)股靜脈，并于下腔靜脈內(nèi)放置下腔靜脈濾器起到預(yù)防PE的發(fā)生。之后，術(shù)者穿刺患肢脛前靜脈、脛后靜脈或腘靜脈，使用0.035英寸導(dǎo)絲及6F導(dǎo)管通過(guò)血栓至股靜脈、下腔靜脈，引入0.020英寸導(dǎo)絲。并且沿導(dǎo)絲插入6F或8F等旋切導(dǎo)管（南昌西格瑪醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：6F/8F），在透視監(jiān)視下，啟動(dòng)旋切導(dǎo)管，以1 cm/s左右的速度將旋切導(dǎo)管向前推進(jìn)，或以同樣速度將旋切導(dǎo)管來(lái)回運(yùn)行，逐漸向前推進(jìn)至血栓近端，重復(fù)1～3次后造影復(fù)查，如有殘留血栓可重復(fù)進(jìn)行旋切[5]。術(shù)后處理同對(duì)照組患者。

1.3療效評(píng)估

隨診時(shí)復(fù)查彩色多普勒超聲，測(cè)量并對(duì)比患者兩下肢髕骨中點(diǎn)下20 cm處的周徑差、腫脹程度、行走時(shí)腎靜脈壓痛及彩超結(jié)果。痊愈：周徑差<0.5 cm，患肢腫脹消失；深靜脈走行處無(wú)壓痛，活動(dòng)時(shí)正常無(wú)疼痛；彩超顯示：血流通暢、無(wú)反流現(xiàn)象。明顯好轉(zhuǎn)：周徑差為0.5～1.5 cm，患肢腫脹明顯減輕；深靜脈走行處輕微壓痛，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛；彩超顯示：血流通暢、輕微反流。好轉(zhuǎn)：周徑差為1.5～2.5 cm，患肢輕微腫脹；深靜脈走行處有壓痛，活動(dòng)時(shí)輕有疼痛感；彩超顯示：血流部分通暢、明顯反流。無(wú)效：周徑差>2.5 cm，患肢腫脹明顯；深靜脈走行處明顯壓痛，活動(dòng)時(shí)明顯疼痛；彩超顯示：無(wú)明顯血流[6-7]。有效率=（痊愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

術(shù)后平均隨訪（27.2±10.9）個(gè)月，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與靜脈瓣功能情況的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），靜脈瓣功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

DVT臨床上主要由于各種原因，患者靜脈血流滯緩或靜脈壁損傷或凝血機(jī)制異常，進(jìn)而使血液于深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)阻塞，導(dǎo)致回流障礙，甚至當(dāng)血栓脫落后隨著血流循環(huán)堵塞患者肺動(dòng)脈引起如肺栓塞等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響生活質(zhì)量[8-9]。下肢DVT危險(xiǎn)因素分為原發(fā)性以及獲得性兩種，原發(fā)性因素包括患者的年齡、性別和遺傳因素等，獲得性危險(xiǎn)因素包括惡性腫瘤、血管相關(guān)性疾病和各種手術(shù)等[10-11]。DVT發(fā)生于小腿時(shí)臨床上多表現(xiàn)為小腿部疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時(shí)出現(xiàn)疼痛[10]。當(dāng)其局限于髂股或全下肢深靜脈時(shí)臨床上多表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁表淺靜脈怒張，當(dāng)其脫落時(shí)可能引起肺栓塞[12]。由于DVT的危害性日益嚴(yán)重，此病越來(lái)越受到關(guān)注[13]。傳統(tǒng)的首選取栓術(shù)，其會(huì)損傷血管內(nèi)膜，為血栓復(fù)發(fā)埋下隱情，操作步驟繁復(fù)且多需將血管切開，治療效果不盡人意，即殘留血栓或栓子較多[14-15]。Straub血栓旋切器在下肢DVT中的應(yīng)用具有以下特點(diǎn)。①對(duì)于患者本身血管內(nèi)膜損傷輕微：Straub血栓旋切器具有操作簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn)。在微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中患者行穿刺插管后插入導(dǎo)絲，旋切導(dǎo)管通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)到位，避免切開患者血管，且旋切器通過(guò)電磁聯(lián)動(dòng)不需要潤(rùn)滑劑或冷卻設(shè)備，在很大程度上可避免接觸血管壁，造成健康血管的損傷，所以Straub血栓旋切器治療后的并發(fā)癥較少。②血栓及栓子殘留少：旋切導(dǎo)管作用時(shí)，轉(zhuǎn)速極高，進(jìn)而有效粉碎血栓且剝離率高，而且對(duì)于新鮮血栓和陳舊性血栓均有較好的清除效果，所以Straub血栓旋切器治療后血栓被完全清除體外且避免遠(yuǎn)端栓塞。本研究中，觀察組患者雙下肢周徑下降程度較對(duì)照組更優(yōu)，即觀察組痊愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，靜脈瓣功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，Straub血栓旋切器在下肢DVT中的臨床應(yīng)用效果相比于單純藥物溶栓治療更高效，且具有安全，能快速清除血栓、恢復(fù)正常血流的特點(diǎn)，可減少由于靜脈回流障礙所致的并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：許俊琴）