試論多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理設(shè)計

Discussion on the Design of Hospital Finance Internal Control Management under Various Payment Models

MAO Xiao-juan

摘要：目的：分析多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的設(shè)計與運用效果。方法：以我院財務(wù)內(nèi)控管理工作推行多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的時間為分組依據(jù)，分成對照組、干預(yù)組，兩組分別采用常規(guī)財務(wù)內(nèi)控管理模式、多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理模式，展開各項財務(wù)管理工作。評估兩組財務(wù)內(nèi)控管理工作質(zhì)量、門診繳費與繳納住院預(yù)交金平均時間、患者對醫(yī)院支付的滿意度差異。結(jié)果：干預(yù)組財務(wù)內(nèi)控管理工作質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者門診繳費、繳納住院預(yù)交金平均時間均短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者對醫(yī)院支付的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理設(shè)計的重點包含支持支付方式、單邊賬管理等。多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的應(yīng)用，可縮短患者繳費等待時間，改善財務(wù)內(nèi)控管理工作質(zhì)量。

Abstract： Objective： To analyze the design and application effect of hospital financial internal control management under various payment modes. Methods： Based on the financial internal control management of our hospital， the time of hospital internal financial management under various payment modes was divided into the control group and the intervention group. The two groups used the conventional financial internal control management mode and the financial internal control of the hospital under various payment modes to carry out various financial management tasks. Evaluate the quality of financial internal control management work， the average time for outpatient payment and the payment of hospital advance payment， and the difference in patient satisfaction with hospital payment. Results： The quality of financial internal control management in the intervention group was better than that in the control group （P<0.05）. The average time of payment and hospital advance payment in the intervention group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Patients in the intervention group were more satisfied with hospital payment than the control group （P<0.05）. Conclusion： The focus of hospital financial internal control management design under various payment modes includes support payment methods and unilateral account management. The application of hospital internal financial control management under various payment modes can shorten the waiting time for patients to pay and improve the quality of financial internal control management.

關(guān)鍵詞：支付模式;醫(yī)院財務(wù);內(nèi)控管理;微信賬戶;單邊賬

Key words： payment model;hospital finance;internal control management;WeChat account;unilateral account

中圖分類號：R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2019）32-0106-03

0? 引言

近年來，移動支付方式的普及為人們的日常生活帶來了極大的便捷。醫(yī)院門診、住院診療費用的繳納效率與人們的診療體驗存在密切關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)人工繳費模式的耗時較長，且財務(wù)管理工作效率相對低下。多支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理以支持多種支付方式為典型特征，其可滿足患者使用不同支付方式便捷化完成醫(yī)療費用支付的要求。因此，分析多支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的設(shè)計與運用具有一定的必要性。

1? 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

以我院設(shè)計并推行多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理方法的時間為分組依據(jù)，分別于推行前（2018年3月-2018年9月）、推行后（2018年10月-2019年4月）這兩個時段，各選擇67例入院就診的患者納入對照組、干預(yù)組。對照組男37例，女30例;年齡（45.9±9.4）歲。干預(yù)組男39例，女28例;年齡（45.8±9.2）歲。差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)醫(yī)院采取內(nèi)控管理模式。干預(yù)組設(shè)計并運用多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理方法：

1.2.1 各支付方式功能

①信息注冊。為患者提供支付寶、微信、自助機(jī)器等多種渠道，以便患者自主完成信息注冊。通過在上述終端中填寫姓名、性別、身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕刃畔⒌男问剑⒍嘀Ц斗绞焦芾砟Ｊ较碌馁~號。當(dāng)患者再次入院，并使用多支付方式管理模式時，直接登錄第一次注冊的賬號即可，無需再次注冊。

②住院預(yù)交金的繳納與查詢。支持自助機(jī)、移動智能終端設(shè)備的終端軟件繳費等多種繳費模式。其中，患者使用自助機(jī)繳納住院預(yù)交金的流程為：采用身份證、醫(yī)?？ɑ蚴謩虞斎胄彰刃畔⒌姆椒ǎR別身份。選擇自助機(jī)上的繳納住院預(yù)交金選項，經(jīng)現(xiàn)金、醫(yī)?？?、第三方支付方式等途徑，完成繳費操作。自助機(jī)顯示住院預(yù)交金繳納成功后，彈出是否打印住院預(yù)交金繳費憑證的選項，以滿足患者的留取憑證需求。此外，還可經(jīng)支付寶、微信等終端軟件，直接在線完成繳費操作，具體流程為：選擇支付寶、微信的醫(yī)院費用繳納賬戶，選中住院預(yù)交金選項，完成繳費操作。在住院期間及出院后，患者可利用自助機(jī)、微信等終端，查詢住院費用信息。而當(dāng)患者辦理出院結(jié)算時，出院結(jié)算人員根據(jù)患者住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除相應(yīng)部分。如有剩余，直接經(jīng)原渠道（微信、支付寶或醫(yī)?？ǖ龋┩诉€至患者的支付賬戶。整個支付過程的耗時較短，操作便捷，契合患者的要求。

1.2.2 多種支付方式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理模式的設(shè)計與運用

①財務(wù)報表設(shè)計。

根據(jù)多支付模式醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理模式所支持的診療費用支付方式，新增相應(yīng)的財務(wù)報表，如在預(yù)交金匯總表、住院收入結(jié)算表部分，新增自助機(jī)微信/支付寶、自助機(jī)醫(yī)?？?、微信、支付寶等支付項目。而在住院預(yù)交金明細(xì)表部分，新增自助機(jī)預(yù)交金明細(xì)表、微信預(yù)交金明細(xì)表以及支付寶預(yù)交金明細(xì)表等。在報表中明確標(biāo)注患者所選擇的支付方式，以此為醫(yī)院財務(wù)管控工作的開展提供支持。

②對賬管理。

多種支付模式財務(wù)內(nèi)控管理模式的推行為患者的費用繳納提供了諸多便捷，但同時也對醫(yī)院財務(wù)對賬工作提出了較高的要求。為保障醫(yī)院財務(wù)對賬工作效率，將對賬管理模式設(shè)計為：

醫(yī)?？ā⑽⑿拧⒅Ц秾氉訲+1日，生成上一日的診療費用相關(guān)明細(xì)數(shù)據(jù)，醫(yī)院財務(wù)管理人員需經(jīng)系統(tǒng)后臺，獲取上述信息;醫(yī)院自助機(jī)系統(tǒng)則于T+1日，生成上一日所產(chǎn)生的不同支付方式的數(shù)據(jù)信息。財務(wù)人員可根據(jù)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作的要求，定期從自助機(jī)中導(dǎo)出相關(guān)信息，以作為醫(yī)院近期醫(yī)療費用產(chǎn)生狀況的數(shù)據(jù)支持。

③結(jié)算管理。

結(jié)算階段，住院預(yù)交金中剩余的退款直接返還至患者繳納住院預(yù)交金的賬戶。在住院期間，部分需要補交費用的患者，可能經(jīng)不同支付方式繳納診療費用，這類患者的結(jié)算按照后交先退原則，進(jìn)行結(jié)算退款。

④單邊賬管理。

在使用多支付模式財務(wù)內(nèi)控管理模式支付診療費用時，可能受網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院系統(tǒng)（多支付模式財務(wù)管理系統(tǒng)）與患者賬戶信息共享不暢等因素的影響，而出現(xiàn)單邊賬問題。如因患者疏忽支付寶、微信余額不足問題，導(dǎo)致醫(yī)院系統(tǒng)為患者退款，但微信、支付寶中的醫(yī)院費用繳納賬戶未退款等。對此，可于醫(yī)院財務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)中新增“單邊賬-住院”科目，作為多支付模式醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理模式中單邊賬問題的核算工具。安排專人每日運用這一科目，核查本日是否存在單邊賬問題?！皢芜呝~-住院”科目所顯示的余額屬于貸方數(shù)，即醫(yī)院應(yīng)退還給患者但受相關(guān)原因而未能成功退還的賬目。一旦發(fā)現(xiàn)單邊賬，財務(wù)人員直接經(jīng)退還操作將退款退至患者賬戶中。

⑤支付寶、微信賬戶管理。

為契合患者的支付習(xí)慣，于多支付模式醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理模式中增加了支付寶賬戶、微信賬戶支付模式?；颊咴陂T診就診、住院接受治療這兩類模式下所形成的賬戶不同。隨著多支付模式財務(wù)內(nèi)控管理系統(tǒng)的持續(xù)運行，系統(tǒng)中積累的支付寶賬戶、微信賬戶數(shù)量逐漸增加。為避免因賬戶數(shù)量過多，而影響財務(wù)人員的工作效率，可針對不同類型的支付寶賬戶、微信賬戶采取標(biāo)識模式，即根據(jù)患者的診療狀況，為支付寶賬戶及微信賬戶增加住院標(biāo)識或門診標(biāo)識。在對賬期間，財務(wù)人員可直接根據(jù)標(biāo)識選擇正確的賬戶，以保障對賬工作效率。

1.3 評價指標(biāo)

評估財務(wù)內(nèi)控管理工作質(zhì)量，評估工具采用自制財務(wù)管理質(zhì)量評價量表，量表包含對賬管理質(zhì)量、單邊賬管理質(zhì)量、結(jié)算管理質(zhì)量這3種維度，計分范圍：0-10分。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作得分與管理質(zhì)量呈正相關(guān)。統(tǒng)計患者的門診繳費、繳納住院預(yù)交金平均時間。判斷患者對醫(yī)院支付的滿意度水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS24.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 財務(wù)內(nèi)控管理質(zhì)量

對照組對賬管理質(zhì)量評分（7.19±1.53）分、單邊賬管理質(zhì)量評分（7.08±1.56）分、結(jié)算管理質(zhì)量評分（7.22±1.52）分，均低于干預(yù)組（P<0.05）。

2.2 門診繳費及繳納住院預(yù)交金時間

對照組門診繳費時間（8.19±3.19）min、繳納住院預(yù)交金時間（9.27±3.31）min，均長于干預(yù)組（P<0.05）。

2.3 患者對醫(yī)院支付的滿意度

對照組對醫(yī)院支付的滿意度水平82.09%，低于干預(yù)組（P<0.05）。

3? 討論

財務(wù)內(nèi)控管理工作無疑是醫(yī)院管理工作的核心所在[1]。近年來，醫(yī)院單一支付模式（人工繳費，接受醫(yī)?？?、現(xiàn)金、銀行卡）所暴露出的問題逐漸增加。此外，醫(yī)院財務(wù)管理工作效率及質(zhì)量也受到了一定影響。因此，探討一種更加適宜的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理方法，具有一定的必要性。

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作中，多種支付模式下財務(wù)內(nèi)控管理方法的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：

①契合患者需求。移動支付方式在各類交易活動中的普及，促使人們逐漸形成了線上移動支付習(xí)慣。醫(yī)院常規(guī)財務(wù)內(nèi)控管理模式下，掛號、住院預(yù)交金繳納等繳費工作均經(jīng)人工繳費模式完成[2]。這種繳費模式與患者的繳費習(xí)慣存在偏差。而推行多種支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理方法后，患者可直接根據(jù)自身習(xí)慣，選擇通過微信、支付寶等移動終端快速完成繳費。這一模式與患者需求之間的契合性，為患者滿意度水平的改善奠定了基礎(chǔ)。本研究表明：干預(yù)組患者對醫(yī)院支付的滿意度98.51%，高于對照組（P<0.05）。

②縮短繳費等待時間。近年來，醫(yī)院接診量的增加導(dǎo)致院內(nèi)排隊現(xiàn)象變得愈發(fā)明顯。傳統(tǒng)人工繳費模式下，患者需在繳費環(huán)節(jié)耗費較長的時間。對于患者、患者家屬而言，繳費難、耗時長的狀況直接影響其診療體驗。而推行多種支付模式財務(wù)內(nèi)控管理方法后，患者可根據(jù)自身需求，選擇通過微信、支付寶或院內(nèi)自助機(jī)進(jìn)行繳費[3]。這一模式可幫助患者有效縮短不必要的繳費等待時間。本研究證實：干預(yù)組門診繳費時間（2.09±0.82）min以及繳納住院預(yù)交金時間（2.14±0.85）min，均短于對照組（P<0.05）。

③提升財務(wù)內(nèi)控管理工作質(zhì)量。醫(yī)院接診量的增加、患者醫(yī)療費用構(gòu)成的復(fù)雜性特征等，均決定著：醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作的內(nèi)容相對復(fù)雜。常規(guī)財務(wù)內(nèi)控管理模式下，財務(wù)人員需人工完成相關(guān)醫(yī)療費用及其他支出、成本信息的統(tǒng)計工作，工作效率偏低。

④而設(shè)計多支付模式財務(wù)內(nèi)控管理系統(tǒng)并推行該系統(tǒng)后，財務(wù)人員可直接從自助機(jī)、醫(yī)院微信、支付寶賬戶等途徑，獲取相關(guān)醫(yī)療費用數(shù)據(jù)[5]。這種便捷化的信息獲取模式，對財務(wù)工作模式、效率均具備一定的改善作用[6]。本研究證實：干預(yù)組對賬管理質(zhì)量（9.22±0.62）分、單邊賬管理質(zhì)量（9.20±0.67）分、結(jié)算管理質(zhì)量（9.18±0.59）分，均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，多支付模式下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理系統(tǒng)的設(shè)計相對復(fù)雜，其支持多種不同的支付方式，具有良好的人性化特征。推廣這種管理模式后，患者的繳費體驗、等待耗時及醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作質(zhì)量，均可得到良好的改善。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：毛曉娟（1972-），女，湖北咸寧人，高級會計師、注冊會計師、稅務(wù)師，從事醫(yī)院物資采購管理工作。