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    肺癌袖狀切除術(shù)后呼吸道的集束化護(hù)理體會

    2014-08-15 00:53:03于秋琴張連杰吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科吉林長春130021
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:袖狀肺葉霧化

    于秋琴,張連杰,趙 勇 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科,吉林 長春 130021)

    據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測,我國每年死于肺癌人數(shù)將超過100萬,肺癌的發(fā)病率及死亡率均居各惡性腫瘤之首,而手術(shù)是治療早期肺癌的首選方法,當(dāng)腫瘤位置侵犯主支氣管或距離支氣管開口較近時常選用袖狀切除術(shù)。該術(shù)式不僅最大限度的保留肺組織,又能徹底地清除病灶,從而提高患者的生活質(zhì)量。我科從2012年8月~2013年2月共實(shí)施肺葉袖狀切除術(shù)20例,治療期間,通過加強(qiáng)有效咯痰、霧化吸入以及機(jī)械排痰等方法對患者呼吸道給予精心護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)將肺癌袖狀切除術(shù)術(shù)后排痰的護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:本組20例,其中男15例,女5例,年齡48~76歲,平均55.2歲。術(shù)后病理分型:鱗癌16例,腺癌4例。術(shù)后平均住院天數(shù)8.3 d。

    1.2 手術(shù)方法:行傳統(tǒng)開胸袖狀切除術(shù),右側(cè)12例,左側(cè)8例。

    1.3 結(jié)果:本組病例無圍手術(shù)期死亡,無支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。呼吸衰竭2例,經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸、抗炎、霧化、化痰等對癥治療病情好轉(zhuǎn)。

    2 肺葉袖狀切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥護(hù)理

    2.1 吻合口出血:術(shù)后吻合口出血是袖狀切除術(shù)后并發(fā)癥之一[1]。吻合口出血可引起患者窒息,責(zé)任護(hù)士術(shù)后應(yīng)密切觀察患者咳嗽、咯痰的情況,注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量,病情變化及時告知主治醫(yī)生。

    2.2 支氣管吻合口瘺:氣管吻合口瘺為術(shù)后常見嚴(yán)重的并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)密切觀察胸腔閉式引流桶內(nèi)引流液的顏色、量及性質(zhì)變化,保持引流管的通暢,以利于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。如平靜時即有大量氣泡逸出,胸液混濁,呈膿性,患者伴隨發(fā)熱,即考慮為支氣管吻合口瘺。

    2.3 支氣管吻合口狹窄:據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,支氣管袖狀切除術(shù)后約7%的患者出現(xiàn)支氣管狹窄及肺不張[2]。中心型肺癌患者由于瘤體的生長存在阻塞性肺不張,長期肺功能低下,致使氣管黏膜黏液系統(tǒng)的“傳送帶”作用受到抑制,或行支氣管吻合術(shù)時血液流入支氣管內(nèi),未能將支氣管內(nèi)的血液和分泌物及時徹底清理,加之術(shù)后吻合口水腫致使分泌物排出受阻,此時做好呼吸道的管理是袖狀切除術(shù)后維護(hù)肺通氣功能最為重要的一點(diǎn)[3]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時聽診術(shù)區(qū)肺臟呼吸音,分析肺不張、呼吸音減弱、肺濕啰音的原因,對比術(shù)前術(shù)后的變化及程度以明確病因。

    3 排痰的護(hù)理及體會

    3.1 深呼吸及有效咳嗽

    3.1.1 術(shù)前指導(dǎo):患者行肺葉袖狀切除術(shù)后由于麻醉和(或)疼痛等原因?qū)е驴忍禑o力,氣道內(nèi)纖毛活動度降低,分泌物滯留于氣道內(nèi),導(dǎo)致肺部感染或者肺不張的發(fā)生[4]。所以術(shù)前應(yīng)耐心向患者講解深呼吸及有效咳嗽的目的、意義及其重要性,消除患者的緊張情緒,取得患者配合。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽,具體方式如下:取坐位,深而慢呼吸5~6次,深吸氣畢,屏氣3~5 s,縮唇呼出。再深吸氣,屏氣3~5 s,身體前傾,短促有力的咳嗽??人詴r用手按住腹部,幫助痰液咳出。

    3.1.2 術(shù)后護(hù)理:全身麻醉已清醒或者生命體征平穩(wěn)的患者首先給予半坐臥位,鼓勵并協(xié)助其深呼吸及咳嗽,根據(jù)病情每1~2小時進(jìn)行1次??人詴r,固定胸部傷口,以免用力過度,傷口撐開,加重患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。初期協(xié)助患者完成,幾日后由患者獨(dú)立完成。排痰后協(xié)助患者漱口或給予口腔護(hù)理。患者術(shù)后由于疼痛及護(hù)理操作會影響睡眠,睡眠不足會影響患者的情緒及術(shù)后的恢復(fù),因此操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行,給患者充足的時間休息。協(xié)助深呼吸咳嗽時,給予患者鼓勵支持,增加其自信心,同時指導(dǎo)患者家屬及朋友等給予患者心理支持,使患者能夠積極主動面對疾病,利于術(shù)后恢復(fù)。

    3.2 霧化吸入

    3.2.1 術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前向患者解釋霧化吸入的原理、意義及方法,指導(dǎo)其在使用霧化吸入時,如何呼吸才能使藥物能夠盡可能多的被吸收,達(dá)到最佳的霧化效果。告知患者霧化吸入主要是將藥液變成細(xì)微的氣霧,隨著患者的吸氣可被吸入終末支氣管及肺泡,可稀釋痰液、抗炎、鎮(zhèn)咳[5],霧化吸入液中所加祛痰藥,有助于排痰,可防止術(shù)后并發(fā)癥,增加用藥透明度,減少患者的顧慮,以取得其理解和配合。

    3.2.2 術(shù)后護(hù)理:患者手術(shù)后第1天開始進(jìn)行霧化吸入,以利于黏稠痰液排出,減少并發(fā)癥。使用氧氣霧化面罩連接氧氣濕化瓶,遵醫(yī)囑按照配比給予霧化藥,3次/d,15 min/次,氧流量為8 L/min,至術(shù)后第5天。霧化吸入時,觀察并指導(dǎo)患者使用霧化器,調(diào)整呼吸,初期對霧化不耐受者,應(yīng)給予鼓勵安慰,避免患者情緒激動,亦可適當(dāng)休息,間斷進(jìn)行,防止患者過度疲勞。霧化時,要掌握好時間,霧化后期矚患者輕輕咳嗽,以促進(jìn)痰液的排除。同時,在配制霧化液時,要按比例配制,避免霧化結(jié)束殘留液過多的現(xiàn)象發(fā)生。

    3.3 機(jī)械排痰:傳統(tǒng)的手工叩背排痰法,叩背時氣流振動和咳嗽的動作,使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出。但用手叩背的力量不均勻,叩擊力量過輕起不到良好的效果,重則患者不易接受,且對肺深部的痰液振動效果差。我科選用淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的PTJ-767A震動排痰機(jī),他是根據(jù)物理定向叩擊原理,對排除和移動分泌物及代謝廢物有明顯作用,能同時提供兩種力,一種為垂直身體表面的垂直力,幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化;另一種是平行與身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按著選擇的方向排除體外,進(jìn)而有利于肺深部痰液的排出。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)時,根據(jù)病情選擇排痰時間5~10 min,1~2次/d,在餐前1~2 h或餐后2 h進(jìn)行,治療前給予霧化吸入15 min,治療后鼓勵患者自主咳嗽咳痰,治療時注意力度和手法,避開切口以減少吻合口水腫和減輕患者疼痛的發(fā)生。當(dāng)患者有明確皮膚或皮下感染、心臟內(nèi)附壁血栓、心房纖顫、心室纖顫以及出血性疾病或凝血機(jī)制異常時禁止機(jī)械排痰。

    3.4 鼻導(dǎo)管后吸痰:肺癌袖狀切除術(shù)后切口處常發(fā)生攣縮,痰液排除費(fèi)力,加之肺部手術(shù)已屬于大手術(shù)范圍,患者打擊巨大,術(shù)后常常咳痰無力,術(shù)后常規(guī)給予鼻導(dǎo)管后吸痰,方法:將吸痰管延鼻中隔插入15 cm左右,當(dāng)吸痰管前端有物體阻礙時,將吸痰管后退0.5 cm,囑患者咳嗽或深呼吸,在咳嗽后期或深呼吸后期將吸痰管插入,患者突然刺激性咳嗽時,表明吸痰管插入位置正確,吸痰時觀察監(jiān)護(hù)儀上生命體征的變化。3~5次/d,促進(jìn)患者痰液咳出。

    綜上所述,肺癌袖狀切除術(shù)手術(shù)難度大,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高,因此術(shù)后護(hù)理的要求也非常高。護(hù)理人員除了要熟練掌握各種護(hù)理操作技能,給患者以安全感外,更要有敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心,做到“視病猶親”,讓患者在得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的同時,在心理上得到更貼心的照顧,使其能對護(hù)理工作給予理解和支持。

    [1] 邵仲凡.肺葉袖狀切除及其并發(fā)癥的處理[J].中國綜合臨床,2001,17(6):453.

    [2] 李小剛,魏更生,更習(xí)之.支氣管肺葉袖狀切除18例報(bào)告[J].北京醫(yī)學(xué),1998,20(6):372.

    [3] 陳明松,馮玉玲,江曉深.支氣管、血管雙袖狀切除的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):187.

    [4] Passlick B,Born C,Haussinger K,etal.Efficiency of video-assisted thoracoscopic surgery for primary and secondary spontaneou spneumothorax[J].Ann Thorac Surg,1998,65(2):324.

    [5] 顧惠娟,董佩芳.應(yīng)用噴射式霧化器治療哮喘急性發(fā)作的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(5):356.

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