角色扮演教學(xué)法提高本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床診療能力的研究

【摘" 要】 文章研究了角色扮演教學(xué)法在提升本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床診療能力教學(xué)中的應(yīng)用。研究選取了2021級(jí)48名在呼吸內(nèi)科見(jiàn)習(xí)“慢性阻塞性肺疾病”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，對(duì)比他們課前與課后的病史采集及臨床診療能力變化。結(jié)果表明，課后學(xué)生的臨床診療能力及考核成績(jī)均有顯著提升，且對(duì)角色扮演教學(xué)法的教學(xué)效果滿意度較高。因此，在本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)中，采用角色扮演教學(xué)法不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，還能提升學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧和臨床技能，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 角色扮演教學(xué)法；本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生；臨床診療能力

臨床技能學(xué)是針對(duì)醫(yī)學(xué)生提升臨床診療能力的課程，它不僅涵蓋理論知識(shí)，還能幫助學(xué)生掌握臨床操作技能，為醫(yī)學(xué)生臨床能力的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。然而，當(dāng)前患者個(gè)人隱私意識(shí)增強(qiáng)，部分患者不愿參與見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生的診療活動(dòng)，使得臨床診療教學(xué)面臨諸多挑戰(zhàn)。尤其是隨著學(xué)生數(shù)量的增加，以及呼吸內(nèi)科病種季節(jié)性特點(diǎn)的影響，教學(xué)醫(yī)院難以提供足夠的病源供學(xué)生進(jìn)行臨床診療訓(xùn)練，導(dǎo)致其臨床診療能力提升受限。因此，本研究將角色扮演教學(xué)法引入臨床教學(xué)中，讓學(xué)生通過(guò)角色扮演的方式，在較短時(shí)間內(nèi)掌握常見(jiàn)癥狀的相關(guān)知識(shí)，為臨床診療能力的提升提供有效支撐。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2021級(jí)在呼吸內(nèi)科見(jiàn)習(xí)“慢性阻塞性肺疾病”的48名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組對(duì)象。

（二）方法

角色扮演教學(xué)法：1. 在見(jiàn)習(xí)課前2～3天，通過(guò)“問(wèn)卷星”在班級(jí)群內(nèi)發(fā)布調(diào)查問(wèn)卷，以一份“慢性阻塞性肺疾病”的病例為基礎(chǔ)，從臨床表現(xiàn)、病程分期、診斷、穩(wěn)定期及急性加重期病情嚴(yán)重程度評(píng)估、肺功能評(píng)估等方面設(shè)置問(wèn)題，測(cè)試學(xué)生對(duì)該病的掌握程度。2. 提前告知學(xué)生課堂上將采用“角色扮演教學(xué)法”，并在群內(nèi)講解操作流程，但不預(yù)先指定扮演人選。3. 學(xué)生分為A、B兩大組，每組預(yù)計(jì)24人，分別授課2學(xué)時(shí)。每大組在課堂上隨機(jī)分成兩人一個(gè)小組，在模擬情境中采用一對(duì)一互問(wèn)互答的方式完成整個(gè)接診過(guò)程。結(jié)束后，兩名學(xué)生首先進(jìn)行互評(píng)，教師再點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)缺點(diǎn)及需要改進(jìn)之處。一輪訓(xùn)練后角色互換，重復(fù)問(wèn)診接診過(guò)程，直至所有學(xué)生都參與完成。

學(xué)生評(píng)價(jià)：由學(xué)生扮演真實(shí)患者，其他學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診。表演結(jié)束后進(jìn)行互相點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)側(cè)重點(diǎn)在于問(wèn)診技巧、影像判讀以及診斷治療等。

教師點(diǎn)評(píng)：教師在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中充分結(jié)合學(xué)生點(diǎn)評(píng)結(jié)果和學(xué)生診療過(guò)程的實(shí)際情況，通過(guò)記錄和分析為學(xué)生診療過(guò)程的完整性和條理性提供參考，也為學(xué)生診療能力的提升提供有力保障。

角色扮演教學(xué)法需要結(jié)合不同的病歷資料開(kāi)展課后練習(xí)。因此，在教學(xué)過(guò)程中，可以安排診療病歷供學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，自由安排角色扮演任務(wù)。之后，學(xué)生對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行問(wèn)診，教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生診療中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，并給予改進(jìn)與完善建議。

（三）觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效果，收集教學(xué)滿意度和對(duì)角色扮演教學(xué)法的認(rèn)可度。其中，教學(xué)滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行收集。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件系統(tǒng)對(duì)研究期間收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）理論考核

由表1可知，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握在97.92%以上，理論考核效果較好。

（二）臨床診療

見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生采取不記名問(wèn)卷調(diào)查，一共發(fā)出48份調(diào)查表，回收48份調(diào)查表，回收率達(dá)100%。由表2中數(shù)據(jù)可知，在提高醫(yī)患溝通技巧、加深對(duì)常見(jiàn)癥狀了解、提高病歷歸納能力、提高問(wèn)診學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)興趣、鞏固理論知識(shí)、提高自學(xué)能力、對(duì)教學(xué)效果滿意等方面，學(xué)生均有較高滿意度，其中在加深對(duì)常見(jiàn)癥狀了解、對(duì)教學(xué)效果滿意方面滿意度高達(dá)100%。

三、結(jié)論分析

（一）傳統(tǒng)問(wèn)診教學(xué)模式現(xiàn)狀分析

在疾病的臨床診療中，病史的完整性和準(zhǔn)確性至關(guān)重要。臨床診療是每個(gè)醫(yī)學(xué)生在從醫(yī)之路上必須掌握的基礎(chǔ)臨床技能。然而，由于師資力量不足、醫(yī)患關(guān)系緊張、患者注重隱私不愿配合等多方面因素的影響，以真實(shí)患者為核心的問(wèn)診練習(xí)較為缺乏。即便面對(duì)真實(shí)患者，學(xué)生也容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致臨床診療能力提升受阻。

傳統(tǒng)問(wèn)診教學(xué)模式是在學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)后，直接進(jìn)入病房與患者面對(duì)面交流，開(kāi)展問(wèn)診學(xué)習(xí)。但由于醫(yī)學(xué)生缺乏面對(duì)真實(shí)患者的問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)，容易出現(xiàn)膽怯情緒，問(wèn)診過(guò)程中難免出現(xiàn)問(wèn)診要點(diǎn)不熟悉、醫(yī)患溝通不暢的情況，導(dǎo)致問(wèn)診內(nèi)容不全、重要信息遺漏，進(jìn)而影響患者資料的完整性和準(zhǔn)確性。此外，部分患者注重個(gè)人隱私，不愿配合見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診，也在一定程度上打擊了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。有學(xué)者對(duì)已經(jīng)完成診斷學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生存在問(wèn)診內(nèi)容完整性差、問(wèn)診順序混亂以及問(wèn)診進(jìn)程不流暢等問(wèn)題。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生逐漸形成臨床思維，前提是要抓住學(xué)生的心理，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容感興趣，或者教師所講授的內(nèi)容及方法能讓學(xué)生較快理解和掌握，幫助學(xué)生解決棘手問(wèn)題。通過(guò)角色扮演的方法互問(wèn)互答，可以加深學(xué)生對(duì)疾病特點(diǎn)的印象，提升對(duì)疾病的認(rèn)知，取得更好的學(xué)習(xí)效果。在教育教學(xué)中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并用良好的方式解決，正是作為教師要為之不懈努力的。

（二）模擬患者與角色扮演在見(jiàn)習(xí)學(xué)生臨床診療中的作用

模擬患者（SP）是指在逼真模擬的臨床環(huán)境中，由非醫(yī)療工作的正常人或患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性培訓(xùn)后充分演繹角色，其具備患者、評(píng)估者以及指導(dǎo)者三種功能。因此，模擬患者在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中不僅能夠幫助學(xué)生提高醫(yī)患溝通技巧，還能夠增加學(xué)生臨床問(wèn)診的實(shí)踐機(jī)會(huì)，從而增強(qiáng)學(xué)生的自信心，有效減輕在面對(duì)真實(shí)患者時(shí)學(xué)生容易出現(xiàn)的焦慮情緒。

迄今為止，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與評(píng)估領(lǐng)域中模擬患者已經(jīng)應(yīng)用了數(shù)十年。有美國(guó)學(xué)者指出，模擬患者在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要的作用，能夠有效訓(xùn)練和評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床技能。自20世紀(jì)90年代模擬患者技術(shù)引入我國(guó)后，國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了深入研究和分析，指出在醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，通過(guò)模擬患者的應(yīng)用能夠幫助學(xué)生完整問(wèn)診技能的訓(xùn)練，從而更系統(tǒng)地掌握問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診技巧，提高臨床診療能力。此外，還有學(xué)者指出，模擬患者對(duì)初次接觸臨床問(wèn)診的醫(yī)學(xué)生而言，可以緩解在面對(duì)真實(shí)患者時(shí)容易出現(xiàn)的膽怯心理，無(wú)形中增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自信心。但是，模擬患者需要耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，進(jìn)而限制了其在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

20世紀(jì)30年代，美國(guó)著名心理學(xué)家莫雷諾率先提出角色扮演法。其內(nèi)涵是讓人暫時(shí)處于他人的社會(huì)位置，根據(jù)他人社會(huì)位置的慣常態(tài)度和行事習(xí)慣對(duì)他人的社會(huì)角色進(jìn)一步理解，從而更好地履行自身職責(zé)，提高問(wèn)題解決能力。最初，角色扮演被用作心理療法和心理咨詢的方式。現(xiàn)在，這種方法越來(lái)越廣泛地在學(xué)校中使用。國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，角色扮演教學(xué)法能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，更好地提高臨床技能，為臨床診療能力的培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在這種教學(xué)方式的運(yùn)用過(guò)程中，學(xué)生在需要主動(dòng)思考去聯(lián)系實(shí)際的角色扮演過(guò)程中，更容易暴露自己的知識(shí)缺陷以及不成熟的臨床思路，讓授課老師更加清楚地了解到學(xué)生存在的問(wèn)題，從而促使學(xué)生“查缺補(bǔ)漏”，主動(dòng)查看自己的錯(cuò)誤點(diǎn)及主觀表達(dá)時(shí)可能存在混淆的知識(shí)點(diǎn)。角色扮演教學(xué)法對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的提高、溝通能力的提升、臨床思維的培養(yǎng)等方面均有正向、積極的作用。

（三）角色扮演教學(xué)法的效果

為進(jìn)一步探討角色扮演教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用效果，有學(xué)者以神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，分別實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)和角色扮演教學(xué)。該學(xué)者指出，《神經(jīng)病學(xué)》是一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)較為豐富，疾病種類(lèi)繁多，導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐難度較大。在角色扮演教學(xué)法實(shí)施的過(guò)程中，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，幫助學(xué)生更好地理解和掌握理論知識(shí)，系統(tǒng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定性、定位診斷等臨床思維。臨床試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，角色扮演教學(xué)法的應(yīng)用有助于教師提高課堂設(shè)計(jì)能力，也能夠促使學(xué)生真正進(jìn)入臨床實(shí)踐，從而強(qiáng)化臨床思維和臨床實(shí)踐技巧，為臨床診療能力的提升提供根本保障，奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，角色扮演教學(xué)法顯著提升了臨床醫(yī)學(xué)生的理論成績(jī)，無(wú)論是在病歷書(shū)寫(xiě)還是在實(shí)際考試成績(jī)中，學(xué)生的成績(jī)均有了明顯提升。此外，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)角色扮演教學(xué)法的認(rèn)可程度較高，尤其是在加深對(duì)常見(jiàn)癥狀了解、對(duì)教學(xué)效果滿意方面，學(xué)生的滿意度高達(dá)100%。該結(jié)果充分證實(shí)，在醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，角色扮演教學(xué)方法能夠有效提升學(xué)生的臨床診療能力。原因是在臨床見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在真正接觸病人時(shí)往往不知道如何展開(kāi)問(wèn)診，思緒混亂，有些問(wèn)診內(nèi)容對(duì)疾病的評(píng)估及診療沒(méi)有相關(guān)性，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。采用角色扮演教學(xué)法，安排好分組（兩人一組），課前由教師提供準(zhǔn)備好的各病種典型病例，成組的兩人分別扮演醫(yī)生和病人，以互問(wèn)互答的形式進(jìn)行病史采集、病情診斷及治療方案制定。通過(guò)這種教學(xué)方式，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高課堂參與度，引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)學(xué)與用的有效結(jié)合，達(dá)到提升能力的目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，角色扮演教學(xué)法不僅能夠減輕教師的教學(xué)壓力，還能夠緩解學(xué)生在面對(duì)真實(shí)患者中存在的焦慮情緒，而角色扮演教學(xué)法的合理利用也為學(xué)生臨床診療提供了方法和途徑。除此之外，在臨床實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中，角色扮演教學(xué)法的應(yīng)用為學(xué)生提供了更多課外自學(xué)模式和機(jī)會(huì)，督促學(xué)生在沒(méi)有教師幫助的情況下仍然能夠通過(guò)角色扮演和互換的方式強(qiáng)化臨床診療的練習(xí)，值得見(jiàn)習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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