非結(jié)核分枝桿菌肺病及耐多藥肺結(jié)核的CT征象的對(duì)比分析

【摘要】目的 對(duì)比非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病及耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的CT征象，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2024年11月漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院收治的20例NTM肺病患者及50例MDR-TB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)疾病的不同分為NTM肺病組（20例）和MDR-TB組（50例）。兩組患者均進(jìn)行CT平掃，觀察病變分布及CT影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 NTM肺病組患者厚壁空洞、鈣化（肺內(nèi)）、肺實(shí)變、肺不張、肺體積縮小、胸膜增厚、肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化、胸腔積液檢出率均低于MDR-TB組，薄壁空洞檢出率高于MDR-TB組（均Plt;0.05）。 NTM肺病組病變、支氣管擴(kuò)張、空洞中左肺舌葉、右肺中葉的檢出率均高于MDR-TB組（均Plt;0.05）。結(jié)論 NTM肺病CT征象主要表現(xiàn)為薄壁空洞，MDR-TB的CT征象表現(xiàn)為厚壁空洞、鈣化（肺內(nèi)）、肺實(shí)變、肺不張、肺體積縮小、胸膜增厚、肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化和胸腔積液等。

【關(guān)鍵詞】非結(jié)核分枝桿菌肺病；耐多藥肺結(jié)核；CT征象；檢出率

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.040

非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病是一種由NTM引發(fā)的肺部感染性疾病，其全身中毒癥狀及局部損傷特征與肺結(jié)核較相似，因此，在未進(jìn)行菌種明確鑒定的情況下，NTM肺病有可能長(zhǎng)時(shí)間被診斷為肺結(jié)核[1]。耐多藥肺結(jié)核（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）為對(duì)異煙肼和利福平兩種抗結(jié)核藥物具有耐藥性的肺結(jié)核，具有高度的耐藥性特征，使常規(guī)抗結(jié)核治療方案無(wú)效，進(jìn)而使治療過(guò)程變得困難?；颊咄ǔ?huì)經(jīng)歷持續(xù)的咳嗽、咳痰、發(fā)熱及體質(zhì)量減輕等癥狀，且病情易反復(fù)，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的不良影響[2]。根據(jù)臨床研究顯示，NTM肺病與肺結(jié)核的體征和癥狀類似，難以準(zhǔn)確鑒別[3]。此外，鑒于多數(shù)NTM對(duì)首選抗結(jié)核藥物展現(xiàn)出抗藥性，因此，常被誤診為MDR-TB，可能會(huì)延誤治療進(jìn)程[4]。因此，為準(zhǔn)確診斷兩種疾病，臨床上通常采取影像學(xué)檢查手段，如CT掃描等，其主要目的在于細(xì)致觀察肺部病變的具體特征，以此為輔助，進(jìn)行疾病的診斷[5]。基于此，本研究旨在對(duì)比NTM肺病及MDR-TB的CT征象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年11月漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院收治的20例NTM肺病患者及50例MDR-TB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)疾病的不同分為NTM肺病組（20例）和MDR-TB組（50例）。NTM肺病組患者中男性16例，女性4例；年齡40～80歲，平均年齡（60.45±15.45）歲；咯血4例；咳嗽15例；咳痰14例；發(fā)熱5例；盜汗4例。MDR-TB組患者中男性36例，女性14例；年齡40～80歲，平均年齡（59.48±15.33）歲；咯血13例；咳嗽42例；咳痰34例；發(fā)熱15例；盜汗17例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴NTM肺病組患者符合NTM肺病的臨床診斷[6]，MDR-TB組患者符合MDR-TB的臨床診斷[7]；⑵藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，MDR-TB組存在同時(shí)對(duì)異煙肼及利福平產(chǎn)生耐藥性的情況；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠期、哺乳期婦女；⑵存在認(rèn)知功能障礙者；⑶生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 檢查方法 患者取仰臥位，保持平靜呼吸，利用CT（航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193060525，型號(hào)：Revolution Maxima）對(duì)患者進(jìn)行胸部掃描，掃描范圍自肺尖至肺底。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流180～200 mA，螺距1∶1，層厚5 mm，重建層厚1 mm，層間距1 mm。隨后，對(duì)患者的胸部CT影像學(xué)資料進(jìn)行分析，觀察病變的分布情況及CT影像學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者的CT征象。包括病變累及肺葉數(shù)量、厚壁空洞、薄壁空洞、單發(fā)空洞、多發(fā)空洞、鈣化（肺內(nèi)）、支氣管擴(kuò)張、肺實(shí)變、肺不張、結(jié)節(jié)檢出率、肺體積縮小、胸膜增厚、肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化和胸腔積液。⑵比較兩組患者不同病變部位、支氣管擴(kuò)張、空洞、結(jié)節(jié)檢出情況。檢查范圍包括左肺上葉、左肺下葉、左肺舌葉、右肺上葉、右肺下葉和右肺中葉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT征象比較 兩組患者病變累及肺葉數(shù)量、單發(fā)空洞、多發(fā)空洞、支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；NTM肺病組患者厚壁空洞、鈣化（肺內(nèi)）、肺實(shí)變、肺不張、肺體積縮小、胸膜增厚、肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化、胸腔積液檢出率均低于MDR-TB組，薄壁空洞檢出率高于MDR-TB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同病變部位、支氣管擴(kuò)張、空洞、結(jié)節(jié)檢出情況比較 兩組患者病變、支氣管擴(kuò)張、空洞中左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉和右肺下葉及結(jié)節(jié)檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；NTM肺病組病變、支氣管擴(kuò)張、空洞中左肺舌葉、右肺中葉的檢出率均高于MDR-TB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

NTM肺病及MDR-TB在臨床表現(xiàn)上較相似，NTM肺病常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰癥狀，部分患者可能伴有血痰；而MDR-TB則可能伴隨有發(fā)熱及體質(zhì)量減輕等相關(guān)癥狀[8]。鑒于兩者病理改變的相似性，鑒別診斷難度較大。同時(shí)，作為診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌培養(yǎng)及菌種鑒定通常需要較長(zhǎng)時(shí)間完成。在此情況下，影像檢查能夠?yàn)榛颊咛峁┰缙跈z測(cè)手段，有利于縮短治療周期，并降低預(yù)后不良及治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)[9]。CT檢查是目前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)。其運(yùn)作原理為利用X線對(duì)患者身體結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面掃描，掃描結(jié)束后，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)將所采集的掃描信息轉(zhuǎn)換為圖像信息并輸出[10]。CT檢查技術(shù)具有廣泛的應(yīng)用范圍，對(duì)于多個(gè)臟器的病變?cè)\斷與鑒別診斷均具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，NTM肺病組患者厚壁空洞、鈣化（肺內(nèi)）、肺實(shí)變、肺不張、肺體積縮小、胸膜增厚、肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化、胸腔積液檢出率均低于MDR-TB組，薄壁空洞檢出率高于MDR-TB組，提示NTM肺病的CT征象多表現(xiàn)為薄壁空洞。分析原因?yàn)?，薄壁空洞通常表現(xiàn)為肺部的多發(fā)性空洞，這些空洞壁較薄，邊緣清晰。在CT掃描中，這些空洞可能呈現(xiàn)出圓形或不規(guī)則形狀，有時(shí)伴有周圍組織的纖維化。NTM肺病患者的空洞可能在不同時(shí)間點(diǎn)的影像中表現(xiàn)出變化，有時(shí)增大，有時(shí)縮小，甚至可能自行閉合，且空洞內(nèi)可能含有液態(tài)物質(zhì)，在影像學(xué)中表現(xiàn)為液平面。有研究顯示，空洞型NTM肺病具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，包括多發(fā)性囊狀低密度區(qū)，這些囊狀結(jié)構(gòu)通常位于肺的外周區(qū)域[11]。病變區(qū)域的囊壁可能呈現(xiàn)不規(guī)則增厚，且囊內(nèi)可能含有液體。此外，空洞型NTM肺病的CT圖像還可能觀察到肺實(shí)質(zhì)的纖維化改變和牽拉性支氣管擴(kuò)張。MDR-TB的CT征象多表現(xiàn)為厚壁空洞、胸膜增厚和粘連，常伴有周圍衛(wèi)星病灶。這些空洞的壁較厚，顯示出結(jié)核病的頑固性。此外，胸膜的增厚和粘連提示病變已侵犯至胸膜層，導(dǎo)致組織之間的粘連。這些病變常常伴隨著周圍的小病灶，通常圍繞主要病灶，進(jìn)一步提示結(jié)核病的擴(kuò)散和多灶性特點(diǎn)[4]。有研究顯示，MDR-TB的CT圖像上還可能觀察到肺部結(jié)構(gòu)的破壞，如支氣管擴(kuò)張和纖維化，這些改變反映疾病的慢性進(jìn)展和組織損傷[12]。

本研究結(jié)果顯示，NTM肺病組病變、支氣管擴(kuò)張、空洞中左肺舌葉、右肺中葉的檢出率均高于MDR-TB組，提示NTM肺病在上述特定肺葉區(qū)域的病變更常見(jiàn)。分析原因?yàn)?，NTM肺病傾向于侵襲支氣管壁，進(jìn)而引發(fā)支氣管的擴(kuò)張或狹窄現(xiàn)象。該病會(huì)在肺部形成小葉中心結(jié)節(jié)，且這些結(jié)節(jié)具有沿支氣管擴(kuò)散的可能。在影像學(xué)檢查中，NTM肺病展現(xiàn)出多樣化的表現(xiàn)形態(tài)，涵蓋支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)及樹(shù)芽征等多種特征[13]。左肺舌葉由于其位置和血液供應(yīng)特點(diǎn)，容易受NTM感染的影響，而右肺中葉由于其相對(duì)較小的體積和較差的通氣功能，也易成為病變的集中區(qū)域。此外，NTM肺病的影像學(xué)表現(xiàn)可能與結(jié)核病相似，但通常NTM感染引起的空洞更大，壁更厚，且周圍炎癥反應(yīng)較輕。有研究顯示，NTM肺病常伴有薄壁空洞伴隨同肺葉或肺段的衛(wèi)星病灶，而MDR-TB通常具有實(shí)變并伴厚壁空洞、肺內(nèi)慢性感染病變（如鈣化等）、淋巴結(jié)鈣化等特征[14]；且NTM肺病導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張?jiān)谟曳沃腥~及左肺舌段更常見(jiàn)，而MDR-TB則更多發(fā)生于肺上葉。

綜上所述，NTM肺病CT征象主要表現(xiàn)為薄壁空洞，MDR-TB主要表現(xiàn)為厚壁空洞、鈣化（肺內(nèi)）、肺實(shí)變、肺不張、肺體積縮小、胸膜增厚、肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化和胸腔積液。

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作者簡(jiǎn)介：田盼紅，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床影像醫(yī)學(xué)。