前列舒通膠囊、非那雄胺片聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效

【摘要】目的 探討前列腺增生癥患者接受前列舒通膠囊、非那雄胺片聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）治療的效果。方法 選取2021年1月至2024年1月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的100例前列腺增生癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者均行TUPKP手術(shù)，對照組患者術(shù)前2周口服非那雄胺片，術(shù)后第2天開始繼續(xù)服用2周。觀察組患者術(shù)前2周口服前列舒通膠囊、非那雄胺片，術(shù)后第2天開始口服前列舒通膠囊4周、非那雄胺片2周。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分、國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿流率（Qmax）、膀胱容量均升高，殘余尿量（PVR）均降低，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者SF-36評分均升高，IPSS評分均降低，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。結(jié)論 前列舒通膠囊、非那雄胺片聯(lián)合TUPKP能減少患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；前列舒通膠囊；非那雄胺片；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.027

前列腺增生癥可對尿道造成壓迫，引發(fā)排尿困難等一系列臨床癥狀。病情較嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)尿潴留、血尿甚至腎功能受損等情況[1]。臨床多采用電切術(shù)等外科手術(shù)方法治療，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）應(yīng)用電切環(huán)器械，能夠?qū)崿F(xiàn)對前列腺增生組織的剝離，減輕尿路阻塞狀況并改善患者的排尿能力[2]。然而，手術(shù)期間及術(shù)后出血成為患者康復(fù)過程中的主要障礙[3]。非那雄胺能夠縮小前列腺體積，有效降低出血情況的發(fā)生率[4]。但部分患者對非那雄胺的敏感性不高，使用后可能無法達(dá)到預(yù)期的效果。因此，在臨床應(yīng)用中，通常需要聯(lián)合其他藥物提高療效。前列舒通膠囊具有溫腎助陽、行水利尿等功效，臨床可用于前列腺增生癥的治療[5]?；诖?，本研究旨在觀察上述藥物聯(lián)合TUPKP對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年1月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的100例前列腺增生癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡51～80歲，平均年齡（64.36±10.44）歲；BMI 21～ 27 kg/m2，平均BMI（23.16±1.08）kg/m2；病程1～6年，平均病程（3.42±1.09）年。觀察組患者年齡50～80歲，平均年齡（64.32±10.54）歲；BMI 21～ 27 kg/m2，平均BMI（23.21±1.13）kg/m2；病程1～6年，平均病程（3.45±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵符合TUPKP手術(shù)指征[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知功能障礙者；⑵合并重要臟器功能異常者；⑶手術(shù)后病情變化，延誤拔管者；⑷合并凝血功能異常者。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，行TUPKP手術(shù)。手術(shù)時(shí)，高頻電刀（奧林巴斯，型號(hào)：UES-40）功率設(shè)定為120 W，電凝功率為100 W，用生理鹽水低壓沖洗膀胱，切除前列腺中央葉、兩側(cè)葉及頂部葉，并對尖部進(jìn)行修整。手術(shù)后，留置一次性使用無菌硅膠導(dǎo)尿管[廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20142140018，型號(hào)：三腔（帶球囊）18Fr]，并通過三腔導(dǎo)尿管的進(jìn)水通道持續(xù)使用生理鹽水沖洗膀胱，清除血凝塊和前列腺組織碎片。對照組患者于術(shù)前2周口服非那雄胺片（南京美瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041908，規(guī)格：5 mg/片），10 mg/次，1次/d，術(shù)后第2天開始繼續(xù)服用2周，使用劑量同術(shù)前2周。觀察組患者術(shù)前2周口服前列舒通膠囊（保定天浩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027140，規(guī)格：0.4 g/粒），1.2 g/次，3次/d；口服非那雄胺，用法同對照組；術(shù)后第2天開始口服前列舒通膠囊4周、非那雄胺2周，使用劑量同術(shù)前2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。包括術(shù)中出血量（紗布稱重法測量）、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)切口愈合良好，無紅腫等感染跡象，患者能夠自主活動(dòng)，且活動(dòng)不受限制即可出院）。⑵尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（武漢市利德威科技有限公司，型號(hào)：LUD4100）測量患者治療前后的膀胱順應(yīng)性（BC）、膀胱容量、殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。⑶比較兩組患者簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分。記錄兩組患者治療前后的SF-36[8]、IPSS[9]評分。SF-36總分最高為100分，評分與患者生活質(zhì)量成正比；IPSS針對7種排尿癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，總分最高為35分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者BC、Qmax、膀胱容量均升高，PVR均降低，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36、IPSS評分比較 治療后，兩組患者SF-36評分均升高，IPSS評分均降低，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生癥的成因復(fù)雜多樣，涵蓋激素水平失衡、生長因子作用及基質(zhì)與上皮細(xì)胞間相互作用等，患者多出現(xiàn)排尿困難、夜尿頻次增加、尿路感染、尿失禁及血尿等癥狀[10]。TUPKP是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過雙極電切系統(tǒng)，能夠精確地切除增生的前列腺組織，同時(shí)最大限度地減少對周圍組織的損傷，但術(shù)中、術(shù)后出血仍是影響患者恢復(fù)的主要因素[11]。因此，術(shù)后應(yīng)采取有效的止血措施，以幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，非那雄胺片作為一種5α-還原酶抑制劑，能有效抑制機(jī)體睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的過程，從而達(dá)到減小前列腺體積的效果，并能緩解由前列腺增生所導(dǎo)致的尿等待、尿流分叉等不良癥狀。前列舒通膠囊具有清熱利濕、化瘀散結(jié)的功效，能夠改善前列腺增生引起的尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，這提示前列舒通膠囊與非那雄胺片聯(lián)合TUPKP能夠減輕患者出血量，縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)椋傲惺嫱z囊能夠改善前列腺的血液循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)，有利于減輕患者的不適癥狀，為手術(shù)的成功創(chuàng)造有利條件[12]。而非那雄胺片能夠阻斷5α-還原酶的功能，降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮水平，對緩解前列腺增生有積極作用，并可減少術(shù)中前列腺組織的出血情況。兩者聯(lián)合使用，可降低出血量，并有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[13]。

前列腺增生癥主要表現(xiàn)為膀胱刺激征及尿路梗阻癥狀。Qmax是衡量前列腺梗阻狀況的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。前列腺增生患者的前列腺體積增大，對尿道施加壓力，增加排尿時(shí)的阻力，從而導(dǎo)致Qmax降低。當(dāng)Qmax顯著降低時(shí)，患者面臨急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)增加，且病情可能進(jìn)一步發(fā)展。PVR可反映前列腺增生患者排尿不完全的情況。由于前列腺增大壓迫尿道，使尿道變窄，排尿困難且不完全，導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘留尿液增多。因此，Qmax和PVR的監(jiān)測對于評估前列腺增生患者的病情及治療效果具有重要意義。本研究顯示，兩組患者治療后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均改善，且觀察組均更優(yōu)，這提示觀察組方案能夠改善患者尿動(dòng)力學(xué)。分析原因?yàn)?，前列舒通膠囊具有抗炎和改善微循環(huán)的作用，而非那雄胺片則通過抑制雄激素的作用來縮小前列腺體積。兩者聯(lián)合使用，對于由前列腺肥大引起的尿道梗阻具有緩解作用，改善患者癥狀。TUPKP具備高度精確性，能夠精準(zhǔn)地切除增生的前列腺組織，進(jìn)一步減輕尿道梗阻的情況，使患者的尿道恢復(fù)通暢狀態(tài)[14]。

SF-36評分側(cè)重于評估患者整體的生命質(zhì)量，包括生理功能、心理角色、軀體疼痛和情感角色等多個(gè)方面，而IPSS評分則用于評估患者前列腺增生癥狀的嚴(yán)重程度。因此，兩者聯(lián)合能夠更全面地評估患者的治療效果。本研究顯示，兩組患者治療后SF-36評分均升高，IPSS評分均降低，且觀察組均更優(yōu)，這提示觀察組方案能夠減輕患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋傲惺嫱z囊中黃柏、澤瀉等有效成分具有清熱解毒、利濕、抗菌消炎等作用，能夠解決前列腺炎癥，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)[15]。而非那雄胺制劑通過減少前列腺中雙氫睪酮的產(chǎn)生，有利于縮小前列腺體積。兩者聯(lián)合使用，可以相互補(bǔ)充，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步減輕前列腺增生引起的尿路梗阻癥狀，并提高TUPKP的手術(shù)效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，前列舒通膠囊、非那雄胺片聯(lián)合TUPKP能減少前列腺增生癥患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，改善尿動(dòng)力學(xué)，提高患者生活質(zhì)量。

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作者簡介：常宏，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科腫瘤研究。