宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者的臨床效果及安全性

摘要：目的" 研究子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合治療的臨床效果及安全性。方法" 將我院2010年3月-2022年3月診治的48例子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組24例。對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）、性激素指標(biāo)水平[血清促黃體生成素（LH）、促卵細(xì)胞激素（FSH）]、妊娠率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果" 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)中出血量更少、術(shù)后肛門排氣時(shí)間更短（P＜0.05）；與對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度比較，觀察組術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度更小（P＜0.05）；與術(shù)前比較，兩組術(shù)后EFI升高，且與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后EFI更高（P＜0.05）；與術(shù)前比較，兩組術(shù)后LH水平降低，F(xiàn)SH水平升高，且與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后LH水平更低，F(xiàn)SH水平更高（P＜0.05）；隨訪1年，與對(duì)照組自然妊娠率（29.17%）、復(fù)發(fā)率（25.00%）比較，觀察組自然妊娠率更高（41.67%），復(fù)發(fā)率更低（4.17%）（P＜0.05）。結(jié)論" 宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉可改善臨床手術(shù)指標(biāo)，減小子宮內(nèi)膜厚度，提高EFI指數(shù)，降低LH和FSH水平，提高1年內(nèi)自然妊娠率，降低1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，具有良好的治療療效及安全性。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；內(nèi)膜息肉

中圖分類號(hào)：R711.71" " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.024

文章編號(hào)：1006-1959（2025）05-0140-04

Abstract： Objective" To study the clinical effect and safety of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of endometriosis complicated with endometrial polyps. Methods" A total of 48 patients with endometriosis complicated with endometrial polyps diagnosed and treated in our hospital from March 2010 to March 2022 were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 24 patients in each group. The control group was treated with laparoscopic surgery， and the observation group was treated with hysteroscopy combined with laparoscopy. The clinical operation indexes， endometrial thickness， endometriosis fertility index （EFI）， sex hormone index levels [serum luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）]， pregnancy rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results" Compared with the control group， the operation time of the observation group was shorter， the intraoperative blood loss was less， and the postoperative anal exhaust time was shorter （Plt;0.05）. Compared with the endometrial thickness of the control group at 3 and 6 months after operation， the endometrial thickness of the observation group was smaller at 3 and 6 months after operation （Plt;0.05）. Compared with before operation， the EFI of the two groups increased after operation， and compared with the control group， the EFI of the observation group was higher after operation （Plt;0.05）. Compared with before operation， the LH level decreased and the FSH level increased in the two groups after operation， while compared with the control group， the LH level was lower and the FSH level was higher in the observation group after operation （Plt;0.05）. After 1 year of follow-up， compared with the natural pregnancy rate （29.17%） and recurrence rate （25.00%） of the control group， the natural pregnancy rate of the observation group was higher （41.67%） and the recurrence rate was lower （4.17%） （Plt;0.05）. Conclusion" Hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of endometriosis with endometrial polyps can improve clinical surgical indicators， reduce endometrial thickness， increase EFI index， reduce LH and FSH levels， increase natural pregnancy rate within 1 year， and reduce recurrence rate within 1 year. It has good therapeutic efficacy and safety.

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是臨床常見的婦科疾病，相關(guān)調(diào)查顯示，70%以上子宮內(nèi)膜異位癥患者合并內(nèi)膜息肉，兩者合并會(huì)加重病情，加劇對(duì)子宮內(nèi)膜的破壞，影響健康安全的同時(shí)，會(huì)影響正常生育[1]。臨床傳統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉多采用子宮切除術(shù)，不僅會(huì)失去生育能力，而且會(huì)破壞子宮靜脈，影響卵巢血供，導(dǎo)致卵巢激素失調(diào)，增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。宮腹腔鏡技術(shù)日益成熟，兩者聯(lián)合治療可直視宮腔形態(tài)，避免正常內(nèi)膜組織受損，并且可最大化完整剔除病灶[4]。同時(shí)，其可保留子宮，利于術(shù)后的妊娠，尤其是有生育需求的患者[5]。但目前關(guān)于宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉方面的研究存在爭(zhēng)議，是否具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值仍需臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2010年3月-2022年3月我院診治48例子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者臨床資料，觀察宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月-2022年3月天津市第一醫(yī)院診治的48例子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組24例。對(duì)照組年齡24～42歲，平均年齡（31.65±2.98）歲；病程1～5年，平均病程（2.50±1.71）年。觀察組年齡25～40歲，平均年齡（32.09±3.31）歲；病程2～5年，平均病程（2.43±1.80）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。所有患者知情同意該研究，且簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均合并內(nèi)膜息肉[8]；③無手術(shù)禁忌證[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮手術(shù)史；②合并生殖系統(tǒng)其他疾病者；③合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組

行腹腔鏡手術(shù)治療：全麻，膀胱截石位，建立氣腹后兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平線0.5 cm位置做2個(gè)穿刺點(diǎn)為操作孔，置入腹腔鏡，探查子宮、卵巢、盆腔等，清除子宮內(nèi)膜異位囊腫、息肉和病灶，分離腹腔與盆腔粘連組織。合并輸卵管粘連者給予輸卵管整形術(shù)，術(shù)后生理鹽水沖洗盆腹腔、止血，予透明質(zhì)酸鈉防粘連，退出腹腔鏡，常規(guī)縫合。

1.3.2觀察組

行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)與對(duì)照組相同，生理鹽水灌洗宮腔，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡檢查輸卵管內(nèi)口、子宮角、子宮底、子宮側(cè)壁、前壁、后壁等狀況，確定宮腔和子宮內(nèi)膜情況，用息肉鉗同宮腔鏡剪刀等實(shí)施息肉切除術(shù)，宮腔異常者進(jìn)行子宮中膈電切術(shù)，最后無菌生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，退出宮腔鏡，常規(guī)縫合。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間）、子宮內(nèi)膜厚度、EFI指數(shù)、性激素指標(biāo)（LH、FSH）水平、妊娠率、復(fù)發(fā)率（治療1年后，電話隨訪）。EFI指數(shù)評(píng)分[10]=病史總分+手術(shù)總分，總分10分，高：9～10分，中：5～8分，低：≤4分，評(píng)分越高提示生育力越強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）和[n（%）]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，組間兩兩比較分析采用t和？字2檢驗(yàn)；以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)中出血量更少、術(shù)后肛門排氣時(shí)間更短（P＜0.05），見表1。

2.2兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

與對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度比較，觀察組術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度更?。≒＜0.05），見表2。

2.3兩組EFI指數(shù)比較

與術(shù)前比較，兩組術(shù)后EFI升高，且與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后EFI更高（P＜0.05），見表3。

2.4兩組性激素水平比較

與術(shù)前比較，兩組術(shù)后LH水平降低，F(xiàn)SH水平升高，且與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后LH水平更低，F(xiàn)SH水平更高（P＜0.05），見表4。

2.5兩組妊娠結(jié)局及復(fù)發(fā)率比較

與對(duì)照組自然妊娠率、復(fù)發(fā)率比較，觀察組自然妊娠率更高，復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），見表5。

3討論

腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]，同時(shí)其可去除可見的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，切除子宮內(nèi)膜息肉，恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，是當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉的首選方法[12，13]。但隨著臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉的不斷深入研究，認(rèn)為宮腹腔鏡聯(lián)合治療可實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔形態(tài)的仔細(xì)觀察，利于臨床對(duì)病變的完整切除[14]。同時(shí)兩者聯(lián)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減小或避免相關(guān)操作，從而減小對(duì)病灶周圍組織的影響和損傷[15]。從理論方面分析，宮腹腔鏡聯(lián)合治療可促進(jìn)手術(shù)治療效果，為術(shù)后妊娠提供有利條件。但具體的臨床應(yīng)用效果如何，需要大樣本、多中心研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，但術(shù)中出血量更少、術(shù)后肛門排氣時(shí)間更短（P＜0.05），提示宮腹腔鏡聯(lián)合治療雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但是可減小術(shù)中出血量，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。分析認(rèn)為，聯(lián)合宮腹腔鏡可通過宮腔鏡對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行完整、仔細(xì)觀察，利于對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)，從而較徹底的清除病灶[16]。同時(shí)，清晰的視野利于手術(shù)操作，可減少不必要的牽拉，從而避免或減輕對(duì)正常組織的損傷，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間[17]。同時(shí)研究顯示，與對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度比較，觀察組術(shù)后3、6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度更?。≒＜0.05），表明以上聯(lián)合治療方案利于子宮內(nèi)膜恢復(fù)，可促進(jìn)子宮內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，該結(jié)論與徐維娜等[18]的報(bào)道相似。因聯(lián)合應(yīng)用宮腹腔鏡治療可彌補(bǔ)腹腔鏡單獨(dú)應(yīng)用的不足，確保手術(shù)操作準(zhǔn)確性，減小對(duì)子宮、輸卵管的損傷，從而利于術(shù)后子宮內(nèi)膜的恢復(fù)[19]。與術(shù)前比較，兩組術(shù)后EFI升高，且與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后EFI更高（P＜0.05），表明以上聯(lián)合治療方案可提高患者EFI指數(shù)評(píng)分，獲得良好妊娠生育能力。究其原因，可能是由于兩者聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮不同治療方法的作用，最大化清除宮腔、子宮內(nèi)膜異位病灶和息肉[20]，同時(shí)可清除腹腔積液等有害因子，分離粘連，從而更好地重建盆腔結(jié)構(gòu)，促進(jìn)EFI指數(shù)評(píng)分升高。與術(shù)前比較，兩組術(shù)后LH水平降低，F(xiàn)SH水平升高，且與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后LH水平更低，F(xiàn)SH水平更高（P＜0.05），表明宮腹腔鏡聯(lián)合治療可改善性激素水平，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。因兩者聯(lián)合治療可改善子宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，從而強(qiáng)化性激素水平改善。隨訪1年，觀察組自然妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可提高自然妊娠率，可能與有效重建盆腔解剖結(jié)構(gòu)，為自然妊娠創(chuàng)造有利條件相關(guān)。隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示宮腹腔鏡聯(lián)合治療可預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，可能是因?yàn)樵黾訉m腔鏡的應(yīng)用，利于病灶微小變化的觀察，便于更徹底清除病灶，從而可有效防止復(fù)發(fā)[21]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉可改善臨床手術(shù)指標(biāo)，減小子宮內(nèi)膜厚度，提高EFI指數(shù)，降低LH和FSH水平，提高1年內(nèi)自然妊娠率，降低1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，具有良好的治療療效及安全性。

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收稿日期：2024-02-21；修回日期：2024-03-18

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：張璐（1981.2-），女，天津人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事宮腹腔鏡的研究