學(xué)科協(xié)作診療模式下OTD教學(xué)法在肺癌診療臨床教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討多學(xué)科協(xié)作診療模式（multidisciplinary team， MDT）下臨床觀察-理論學(xué)習(xí)-案例討論（observation-teaching-discussion， OTD）教學(xué)法在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院腫瘤內(nèi)科肺癌診療臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)制訂教學(xué)目標(biāo)，將學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組與MDT框架下OTD教學(xué)法的觀察組，評(píng)估兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)、肺癌診療能力與教學(xué)滿意度，同時(shí)教師對(duì)教學(xué)目標(biāo)完成度打分，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 在實(shí)習(xí)成績(jī)考核中，傳統(tǒng)教學(xué)方法下的對(duì)照組學(xué)生成績(jī)?yōu)椋?4. 71±10. 7）分，MDT框架下OTD教學(xué)法的觀察組學(xué)生成績(jī)?yōu)椋?8. 99±10. 13）分；對(duì)照組學(xué)生的肺癌診療能力評(píng)分為（20. 04±2. 85）分，觀察組學(xué)生則為（22. 10±3. 02）分；對(duì)照組與觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度分別為（78. 12±7. 11）分和（89. 75±5. 07）分；教師對(duì)于對(duì)照組與觀察組學(xué)生教學(xué)目標(biāo)完成度評(píng)分為（75. 88±3. 05）分和（80. 14±3. 14）分。觀察組學(xué)生在各項(xiàng)指標(biāo)上的得分均顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 MDT框架下OTD教學(xué)法可提升教學(xué)成績(jī)、改善教學(xué)滿意度，以及增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，在肺癌診療臨床教學(xué)中取得良好的臨床教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作診療模式；OTD教學(xué)；肺癌；臨床教學(xué)；教學(xué)滿意度

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2025.02.020

中圖分類號(hào)：G642. 4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-3181（2025）02-0288-06

Application of the OTD Teaching Method under the Multidisciplinary Team Mode in the Clinical Teaching of Lung Cancer Diagnosis and Treatment

LI Xiaoxue，ZHANG Yi

Department of Thoracic Surgery， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053， China

Abstract： Objective To explore the application effect of clinical observation-teaching-discussion （OTD） teach- ing method under the multidisciplinary team （MDT） mode in the clinical teaching of lung cancer diagnosis and treatment in the department of medical oncology of Xuanwu Hospital of Capital Medical University. Methods Teaching objectives were set based on the clinical clerkship manual for medical oncology， and students were randomly divided into the control group and the observation group using the OTD teaching method under the MDT framework. The internship performance， lung cancer diagnosis and treatment abil- ity， and teaching satisfaction of both groups were evaluated. At the same time， teachers scored the comple- tion of teaching objectives， and statistical methods were used for analysis. Results In the assessment of intern-ship performance， the control group using traditional teaching method scored 74. 71±10. 7， while the observation group using the OTD teaching method under the MDT framework scored 78. 99±10. 13. The lung cancer diagnosis and treatment ability score of the control group was 20. 04±2. 85， while that of the observation group was 22. 10±3. 02. The teaching satisfaction of the control group and the observation group were 78. 12±7. 11 and 89. 75±5. 07， respectively. Teachers rated the completion of teaching objec- tives of the control group and the observation group as 75. 88±3. 05 and 80. 14±3. 14， respectively. In all indicators， the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group. Conclusion The OTD teaching method under the MDT framework can enhance teaching performance， improve teaching satisfaction， enhance professional identity， and achieve good clinical teaching results in the clinical teaching of lung cancer diagnosis and treatment.

Keywords： Multidisciplinary team mode； OTD teaching； Lung cancer； Clinical teaching； Teaching satisfaction

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其5年生存率僅為19. 7%，嚴(yán)重威脅著人類健康[1-2]。近年來，隨著篩查診斷技術(shù)的改進(jìn)和免疫治療方案的創(chuàng)新，該疾病的診療模式發(fā)生了巨大變化[3-4]。肺癌診療的傳統(tǒng)教學(xué)方法側(cè)重于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷和治療的理論知識(shí)，學(xué)生缺乏充分的機(jī)會(huì)接觸實(shí)際肺癌診療工作，限制了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累。而肺癌的診療需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，傳統(tǒng)的教學(xué)體系缺乏與實(shí)際臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容滯后[5]。同時(shí)，學(xué)生僅學(xué)習(xí)理論知識(shí)而不參與臨床實(shí)踐，教學(xué)過程缺乏互動(dòng)性和技術(shù)支持，信息更新滯后，這容易導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力下降，難以滿足肺癌診療臨床教學(xué)和學(xué)科發(fā)展的需要[6]。此外，肺癌診療是一個(gè)多學(xué)科協(xié)同合作的領(lǐng)域，在現(xiàn)有的肺癌診療教育系統(tǒng)中，不同學(xué)科的教學(xué)往往是分離的，學(xué)生缺乏對(duì)癌癥診療的全面認(rèn)識(shí)，難以成長(zhǎng)為具備綜合能力的新時(shí)代腫瘤內(nèi)科醫(yī)生[7]。

多學(xué)科協(xié)作診療模式（Multidisciplinary Team，MDT）可培養(yǎng)學(xué)生跨學(xué)科合作和綜合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作的能力，強(qiáng)調(diào)不同學(xué)科領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員之間的協(xié)同合作，幫助學(xué)生更好地理解和尊重不同學(xué)科的貢獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的跨學(xué)科思維、溝通合作和團(tuán)隊(duì)工作能力，該模式已經(jīng)在肺癌診療和臨床教學(xué)中得到了應(yīng)用[8-9]。臨床觀察-理論學(xué)習(xí)-案例討論（ObservationTeaching-Discussion， OTD）教學(xué)法是一種結(jié)合實(shí)踐觀察、理論學(xué)習(xí)和案例討論的教學(xué)方法，旨在促進(jìn)學(xué)生的實(shí)踐能力、思維能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的發(fā)展，OTD教學(xué)法可以幫助學(xué)生從多個(gè)角度理解和應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，特別適用于臨床診斷和治療領(lǐng)域的教學(xué)[10-11]。OTD教學(xué)法強(qiáng)調(diào)觀察、教學(xué)和討論三個(gè)環(huán)節(jié)的結(jié)合，豐富理論知識(shí)學(xué)習(xí)的過程，提供案例討論和交流的平臺(tái)，是MDT教學(xué)框架的有效補(bǔ)充。因此，保持教學(xué)內(nèi)容的更新性與實(shí)踐性、推動(dòng)跨學(xué)科協(xié)同教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤學(xué)科人才培養(yǎng)對(duì)有效提升整體教學(xué)質(zhì)量具有重要意義[12-13]。本研究以首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：我院）腫瘤內(nèi)科參加臨床實(shí)習(xí)的146名本科生作為研究對(duì)象，探討MDT框架下OTD教學(xué)法在肺癌診療臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，為培養(yǎng)現(xiàn)代應(yīng)用型腫瘤學(xué)專業(yè)人才提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院腫瘤內(nèi)科參加臨床實(shí)習(xí)的146名本科生作為研究對(duì)象，年齡22～24歲，平均年齡（23. 14±1. 44）歲，其中男生65名（44. 52%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2018級(jí)臨床專業(yè)本科生；②服從學(xué)校和院方的教學(xué)安排；③在腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間超過3個(gè)月；④知悉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史和校內(nèi)違紀(jì)記錄；②因各種原因退出研究者。根據(jù)教學(xué)方式的不同，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用MDT框架下OTD教學(xué)法，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，每組各73名學(xué)生。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 確定教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)《肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療中國(guó)專家共識(shí)（2020版）》[14]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2022版）》[15]和我院腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)制訂教學(xué)目標(biāo)，以理解肺癌基本知識(shí)、熟悉常見肺癌類型、掌握肺癌診斷和評(píng)估技能、理解肺癌治療原則、了解并管理肺癌治療相關(guān)的不良事件以及掌握多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào)能力為主要教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)過程中以此為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生的反饋和教育需求進(jìn)行調(diào)整和擴(kuò)展。

1.2.2 建立跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)

帶教團(tuán)隊(duì)組建在MDT框架下建立跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，招募來自不同科室（包括影像科、病理科、胸外科、放射科等科室）和不同領(lǐng)域（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、物理治療師等）的教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員，確定各教學(xué)成員的角色和職責(zé)，在臨床觀察—理論學(xué)習(xí)—案例討論三個(gè)步驟的教學(xué)中實(shí)現(xiàn)協(xié)同合作。

1.2.3 對(duì)照組教學(xué)方法

教師使用幻燈片、教科書等教學(xué)工具，將理論講授、手術(shù)演示等傳達(dá)給學(xué)生，并選擇具有代表性的肺癌病例進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生分析和解讀患者的病史、影像學(xué)結(jié)果及病理學(xué)報(bào)告等。在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中，學(xué)生在肺癌診療中心觀摩醫(yī)生在實(shí)際工作中的操作和決策，教師為學(xué)生們演示肺癌手術(shù)的過程、操作技巧和注意事項(xiàng)。

1.2.4 觀察組教學(xué)方法

觀察組采用MDT框架下OTD教學(xué)法，分為以下4個(gè)階段。①臨床觀察：安排學(xué)生跟隨醫(yī)生和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，接觸患者，了解初診、隨訪、病史采集、體格檢查過程以及肺癌的診斷和評(píng)估方法。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生旁聽多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的肺癌診療會(huì)議、團(tuán)隊(duì)討論等，觀察專業(yè)醫(yī)生、放療師、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)成員在診療過程中的協(xié)作和決策。教師還應(yīng)與學(xué)生進(jìn)行反思和討論，幫助理解觀察到的臨床現(xiàn)象、患者病情和診療決策的背后原理。②理論學(xué)習(xí)：由帶教教師向?qū)W生傳授與肺癌診療相關(guān)的理論知識(shí)或分享學(xué)術(shù)文章，包括肺癌的病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、分期和分級(jí)系統(tǒng)等。同時(shí)，教師可以組織肺癌診療專題講座、學(xué)術(shù)報(bào)告等形式，邀請(qǐng)各個(gè)科室的醫(yī)生分享臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生了解肺癌診療領(lǐng)域的臨床知識(shí)。③案例討論：選擇具有代表性的肺癌病例進(jìn)行討論，學(xué)生與教師和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員一起分析和解讀患者的病史、影像學(xué)結(jié)果、病理學(xué)報(bào)告等信息，學(xué)生提出問題、討論診療策略的選擇并由教師評(píng)估，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)臨床經(jīng)歷和觀察經(jīng)驗(yàn)，參與到病例討論中，共同思考最佳的治療方案。此過程強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科的合作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，鼓勵(lì)學(xué)生與不同專業(yè)的團(tuán)隊(duì)成員合作，分享各自的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。④多學(xué)科協(xié)同臨床實(shí)踐：在上述教學(xué)的基礎(chǔ)上，教師引導(dǎo)學(xué)生參與肺癌手術(shù)模擬、肺癌影像學(xué)評(píng)估以提升手術(shù)技巧和決策能力，了解不同影像學(xué)技術(shù)（如X線、CT、MRI、PET-CT等）在肺癌診斷和分期中的應(yīng)用。同期組織學(xué)生參與肺癌病理學(xué)分析，了解肺癌組織學(xué)特征、分子病理學(xué)等方面的知識(shí)。MDT框架下OTD教學(xué)模型見圖1。教學(xué)過程中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生反思總結(jié)，鞏固知識(shí)，提升臨床思維與解決問題的能力。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)也應(yīng)給予學(xué)生充分反饋與指導(dǎo)，助力其提高專業(yè)素養(yǎng)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 實(shí)習(xí)成績(jī)考核

共包括理論成績(jī)和實(shí)踐考核兩部分。理論測(cè)試內(nèi)容參考教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)過程中的重難點(diǎn)內(nèi)容設(shè)置，包括選擇、判斷、簡(jiǎn)答及病理分析等題型。實(shí)踐考核包括病史采集與分析、患者溝通與心理支持、體格檢查及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，理論成績(jī)及實(shí)踐考核兩部分滿分均為100分，兩者平均分為最終實(shí)習(xí)成績(jī)。

1.3.2 肺癌診療能力

帶教團(tuán)隊(duì)選取100例疑似肺癌患者的臨床資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、腫瘤標(biāo)志物、組織病理結(jié)果、影像資料等），包括小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞癌、肺腺癌及鱗狀細(xì)胞癌等類型。每位學(xué)生隨機(jī)抽取2例患者，根據(jù)臨床資料，解讀病理學(xué)切片結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果，提供腫瘤診斷和分期，評(píng)估腫瘤的惡性程度和預(yù)后，并制定個(gè)體化的治療方案。教師從腫瘤類型診斷、腫瘤分期評(píng)估、治療方案制訂等維度評(píng)估學(xué)生的診療能力，每個(gè)維度滿分10分，總分為30分。

1.3.3 教學(xué)目標(biāo)完成度

本項(xiàng)目由教師完成，根據(jù)“1. 2. 1”中設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，對(duì)常見肺癌類型、肺癌診斷和評(píng)估技能、肺癌治療原則、肺癌治療相關(guān)的不良事件、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào)能力5個(gè)方面的掌握程度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度滿分20分，總分為100分。

1.3.4 教學(xué)滿意度

參考陳曉旭等[16]報(bào)道，從教學(xué)方法、實(shí)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣、臨床技能、團(tuán)隊(duì)合作等5個(gè)維度對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度滿分20分，總分為100分，得分越高表示教學(xué)滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用E-Notebook建立數(shù)據(jù)庫(kù)并備份，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25. 0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料均先行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0. 05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)人員一般資料比較

觀察組平均年齡（23. 24±1. 75）歲，其中男生31名（42. 47%），對(duì)照組平均年齡（23. 03±1. 18）歲，包括男生34名（46. 58%），兩組實(shí)習(xí)人員在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index， BMI）、實(shí)習(xí)經(jīng)歷及平均績(jī)點(diǎn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2 實(shí)習(xí)成績(jī)比較

教學(xué)完成后，觀察組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐考核成績(jī)和綜合實(shí)習(xí)成績(jī)都高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

2.3 肺癌診療能力比較

觀察組腫瘤類型診斷、腫瘤分期評(píng)估和治療方案制訂等方面得分與肺癌診療能力總得分均高于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

2.4 教學(xué)目標(biāo)完成度比較

觀察組學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)完成度總得分與各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組，包括常見肺癌類型、掌握肺癌治療原則、肺癌診斷和評(píng)估、了解相關(guān)不良事件、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào)，且組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0. 05），教學(xué)目標(biāo)完成度比較結(jié)果見表4。

2.5 教學(xué)滿意度比較

教學(xué)完成后，觀察組學(xué)生在教學(xué)方法、實(shí)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣、臨床技能及團(tuán)隊(duì)合作等各維度的滿意度得分和教學(xué)滿意度總得分上均高于對(duì)照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），教學(xué)滿意度比較結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 MDT框架下OTD教學(xué)有利于提升實(shí)習(xí)成績(jī)

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的關(guān)鍵階段，該成績(jī)不僅能夠評(píng)估醫(yī)學(xué)生在實(shí)際醫(yī)療環(huán)境中的專業(yè)能力，還可助力其確定職業(yè)導(dǎo)向和選擇。在教學(xué)完成后，對(duì)照組理論成績(jī)、實(shí)踐考核、綜合成績(jī)分別為（77. 80±9. 16）（71. 62±11. 76）（74. 71±10. 71）分，而觀察組則為（81. 43±9. 42）（76. 54±10. 77）（78. 99±10. 13）分，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，MDT框架下OTD教學(xué)有利于提升實(shí)習(xí)成績(jī)。覃學(xué)燕等[17]研究了OTD教學(xué)法在鼻咽癌臨床護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用的效果，結(jié)果顯示觀察組理論考試成績(jī)與滿意度均明顯高于對(duì)照組，表明OTD教學(xué)查房可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性與查房效果。這是由于在OTD教學(xué)中，學(xué)生可以應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析真實(shí)或模擬的臨床案例，這種啟發(fā)性學(xué)習(xí)能夠幫助學(xué)生培養(yǎng)問題解決能力、分析思維和決策能力，學(xué)生能夠更好地應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)中面臨的復(fù)雜臨床情況。此外，MDT框架下的臨床觀察和案例討論緊密聯(lián)系實(shí)際臨床工作，學(xué)生可將所學(xué)知識(shí)和技能應(yīng)用到實(shí)際情境中，并接受相關(guān)導(dǎo)師或多學(xué)習(xí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的反饋和指導(dǎo)，這種實(shí)際應(yīng)用和反饋有助于學(xué)生及時(shí)調(diào)整自己的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)策略，提高實(shí)習(xí)成績(jī)[18]。

3.2 MDT框架下OTD教學(xué)有利于提升肺癌診療能力

對(duì)于復(fù)雜的肺癌類型與發(fā)病情況，診療需綜合運(yùn)用多個(gè)學(xué)科的知識(shí)和技能[19]。通過MDT下的臨床觀察，學(xué)生能夠了解不同學(xué)科在肺癌診療中的角色和貢獻(xiàn)，有助于學(xué)生形成綜合診療視角，整合不同學(xué)科的知識(shí)和技能，提高對(duì)肺癌的綜合診斷和治療能力[20]。例如，Cumin等[21]為了描述完整手術(shù)室多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模擬的工作現(xiàn)狀，綜述了來自10個(gè)研究小組的18篇文章，結(jié)果普遍表明參與者認(rèn)為培訓(xùn)課程是更加真實(shí)且有益的。我們的研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)，MDT框架下OTD教學(xué)顯著提升學(xué)生整體肺癌診療能力，包括腫瘤類型診斷、腫瘤分期評(píng)估、治療方案制訂。閆惠穎等[22]研究報(bào)道，在垂體腺瘤的臨床教學(xué)中采用MDT聯(lián)合基礎(chǔ)教學(xué)法案例教學(xué)模式，能夠有效提高住培生的臨床水平，并對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高具有積極作用，這與我們的研究結(jié)果相似。此外，MDT框架下OTD教學(xué)提供了學(xué)生與肺癌診療領(lǐng)域?qū)＜医涣骱陀懻摰臋C(jī)會(huì)，學(xué)生可以與專家討論病例、診斷方法、治療策略等，提問并獲取專業(yè)意見，深入了解肺癌診療中的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)，提升個(gè)人診療能力。

3.3 MDT框架下OTD教學(xué)有利于改善教學(xué)目標(biāo)完成度

觀察組學(xué)生在熟悉常見肺癌類型、掌握肺癌治療原則、進(jìn)行肺癌診斷和評(píng)估、了解相關(guān)不良事件、開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào)這5方面的得分分別為（18. 23±0. 52）（16. 27±1. 26）（15. 24±1. 22）（14. 75±0. 99）（15. 65±1. 68）分，顯著高于對(duì)照組學(xué)生的（17. 03±0. 76）（15. 10±1. 43）（14. 79±1. 05）（14. 03±0. 87）（14. 93±1. 87）分，說明MDT框架下OTD教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)完成度有效高于常規(guī)實(shí)習(xí)教學(xué)方法。一是由于目標(biāo)設(shè)定清晰，確保教學(xué)的重點(diǎn)和方向一致，并提供了明確的參考框架；二是具有結(jié)構(gòu)化的教學(xué)設(shè)計(jì)，保證教學(xué)有序進(jìn)行，使學(xué)生更好地理解和實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；三是能夠多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作，促進(jìn)知識(shí)交流和共享，幫助學(xué)生和團(tuán)隊(duì)成員了解自己在目標(biāo)達(dá)成方面的優(yōu)勢(shì)和不足，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)和表現(xiàn)策略，以提高教學(xué)目標(biāo)的完成度。李炯等[23]也證實(shí)了MDT理念下“一站式”多學(xué)科診治在臨床本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中強(qiáng)化了實(shí)習(xí)生的臨床基本技能和臨床思維能力，調(diào)動(dòng)了其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。因此，MDT框架下的OTD教學(xué)方法通過清晰的目標(biāo)設(shè)定、結(jié)構(gòu)化的教學(xué)設(shè)計(jì)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作以及實(shí)時(shí)反饋，使教學(xué)更加有針對(duì)性和有效性，幫助學(xué)生和教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3.4 MDT框架下OTD教學(xué)有利于改善教學(xué)滿意度

MDT框架下OTD教學(xué)兼具實(shí)踐導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，通過案例分析和實(shí)際操作等形式，將知識(shí)與實(shí)際情境結(jié)合起來，學(xué)生可在實(shí)際問題和場(chǎng)景中學(xué)習(xí)討論，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果的實(shí)用性和可操作性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)完成后，觀察組學(xué)生在教學(xué)方法、實(shí)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣、臨床技能、團(tuán)隊(duì)合作等各維度的滿意度得分和教學(xué)滿意度總得分上均高于對(duì)照組，表明教學(xué)目標(biāo)具有明確性和可衡量性能夠讓學(xué)生明確知道自己在學(xué)習(xí)中的方向和進(jìn)展，提高學(xué)習(xí)的自我滿意度。蔣琦等[24]研究了基礎(chǔ)學(xué)習(xí)聯(lián)合MDT教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)研究生臨床腫瘤學(xué)卵巢癌單元教學(xué)中的應(yīng)用效果。該教學(xué)模式的好評(píng)率、值得推廣率均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，并且在提高學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、分析解決問題能力、語言表達(dá)能力以及課程趣味性方面的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。曾會(huì)會(huì)等[25]對(duì)MDT聯(lián)合案例教學(xué)-團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，證實(shí)該法有助于提高學(xué)員理論和臨床實(shí)踐成績(jī)，有效提升學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作和解決問題的能力，且教學(xué)滿意度高。綜上所述，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與，集結(jié)不同學(xué)科的專家和學(xué)生的知識(shí)技能可提供全面而豐富的學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生能夠獲得多學(xué)科角度的理解和應(yīng)用，這種跨學(xué)科的合作和互動(dòng)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度。

4 結(jié)論

MDT框架下的OTD教學(xué)法不僅有助于提升教學(xué)成績(jī)、肺癌鑒別診斷率和教學(xué)目標(biāo)完成度，還可以改善教學(xué)滿意度和職業(yè)認(rèn)同感，在肺癌診療臨床教學(xué)中取得了良好的臨床教學(xué)效果。由于MDT框架下的OTD教學(xué)需要統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)不同學(xué)科的人員參與，因此，需要良好的組織協(xié)調(diào)能力，以確保各學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作和教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行，否則容易導(dǎo)致教學(xué)流程混亂和效果降低。盡管存在一些不足之處，MDT框架下的OTD教學(xué)方法仍然具有許多優(yōu)勢(shì)，并且可以通過適當(dāng)?shù)囊?guī)劃和改進(jìn)來克服其中的挑戰(zhàn)，以提高教學(xué)效果。

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（編輯：楊雪瑩 趙伊昕）