臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生敘事能力現(xiàn)狀及影響因素分析

摘要：目的 了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)管理者制定醫(yī)學(xué)生敘事能力培訓(xùn)策略提供參考。方法 2024年5 — 2024年6月，采用整群抽樣方法，選取廣東省某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院2024年參加臨床實(shí)習(xí)的194名臨床專業(yè)本科生為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、醫(yī)學(xué)敘事能力量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析比較組間差異，采用多元線性回歸分析敘事能力的影響因素。結(jié)果 共回收163份有效問(wèn)卷，有效回收率為84%。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生敘事能力總分為（144. 89±19. 53）分，平均得分為（5. 07±0. 55）分，反思再現(xiàn)維度條目均分高于理解回應(yīng)和關(guān)注傾聽(tīng)。同學(xué)關(guān)懷程度、參加社會(huì)活動(dòng)次數(shù)、人文素養(yǎng)自評(píng)、是否自主選擇專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)敘事能力的影響因素。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)敘事能力處于較低水平，臨床教學(xué)管理者應(yīng)在教學(xué)方案中增加敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，提供更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，進(jìn)而提升臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)敘事能力。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)生；教學(xué)管理；敘事能力；影響因素

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2025.02.010

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-3181（2025）02-0225-07

基金項(xiàng)目：2023年度廣東省臨床教學(xué)基地教學(xué)改革項(xiàng)目（19）；廣東省“新醫(yī)科”教指委 2023 年教學(xué)改革項(xiàng)目（73）

Analysis of Narrative Competence and Influcing Factors of Clinical Medical Interns

HE Ke1，LIU Ren2，WU Qing3，ZHAO Zhenying4，ZHANG Yeyan2，YANG Demei4

1. Department of Healthcare-associated Infection Control， the Fifth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China； 2. Department of Medical Affairs， the Fifth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China； 3. Department of Teaching Affairs， the Fifth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China； 4. Department of Cardiology， the Fifth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

Abstract： Objective To investigate the narrative competence of undergraduate Clinical Medical interns and explore the influencing factors， aiming to offer valuable insights for teaching administrators of medical agen- cies to set narrative-based medical education. Methods From May to June 2024， a cluster sampling method was employed to select 194 Clinical Medical undergraduates who participated in the clinical internship in a grade-A tertiary teaching hospital in Guangdong Province in 2024 as the research objects. General question- naire and medical narrative ability scale were used to conduct cross-sectional study. Independent-sample ttests and analysis of variance were applied to compare difference between groups， and multiple linear regres- sion was used to analyze the influencing factors of narrative competence. Results A total of 163 valid question- naires were included in the final analysis， with the valid recovery rate of 84%. The total score of Clinical Medical undergraduates’ narrative competence was （144. 89±19. 53）， the mean score was （5. 07±0. 55）， and the mean item score of reflection and representation was higher than that of understanding and listening. Caring degree of peers， frequency of participating social activities， self-assessment of humanistic quality， and the willingness to choose major were significant influencing factors of Clinical Medical undergraduates’ narra- tive competence. Conclusion The medical narrative competence of Clinical Medical undergraduates in intern- ship is at a relatively low level. Clinical teaching administrators should add narrative medicine related knowledge in the teaching design and provide more opportunities of clinical practice， so as to improve the medical narrative competence of Clinical Medical undergraduate interns.

Keywords： Clinical Medicine； Interns； Teaching management； Narrative competence； Influcing factors

醫(yī)學(xué)敘事能力是指醫(yī)護(hù)人員傾聽(tīng)接受、消化吸收、分析解讀他人的故事和困境并給予回應(yīng)的能力，它主要包括關(guān)注傾聽(tīng)能力、理解回應(yīng)能力和反思再現(xiàn)能力[1]。敘事行為能讓醫(yī)療工作者更深入地理解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，進(jìn)而促使患者在心理和生理層面更積極主動(dòng)地參與治療過(guò)程[2]。通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)和充分理解患者的疾病故事，醫(yī)生可以更好地與患者建立信任關(guān)系，有助于患者更加積極地響應(yīng)治療方案，提高患者對(duì)治療的依從性。多項(xiàng)研究表明，敘事醫(yī)學(xué)能夠改變慢性疾病患者及康復(fù)訓(xùn)練患者的應(yīng)對(duì)方式，提高自我效能，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高患者滿意度及生活質(zhì)量[3-5]。敘事醫(yī)學(xué)作為加強(qiáng)醫(yī)科院校人才培養(yǎng)的新路徑，針對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，推動(dòng)教育教學(xué)體系改革，提升醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系與和諧社會(huì)具有積極意義[6]。敘事醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提供了有力抓手，已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的認(rèn)可，并提出醫(yī)學(xué)敘事能力的培養(yǎng)應(yīng)成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[7]。目前，敘事醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐應(yīng)用日益廣泛，但研究對(duì)象主要集中于臨床護(hù)士群體，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)敘事能力研究較少。實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的重要時(shí)期，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)敘事能力已成為臨床實(shí)習(xí)帶教的核心任務(wù)。本研究旨在了解臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)狀、探究其影響因素，以期為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生敘事醫(yī)學(xué)教育方案提供參考。

1 研究對(duì)象與調(diào)查方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣方法，本研究選取2024年5月— 2024年6月廣東省某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院2024年參加臨床實(shí)習(xí)的194名臨床專業(yè)本科生作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧硖顚憰r(shí)間小于150秒、選項(xiàng)重復(fù)80%以上的。③本調(diào)查問(wèn)卷中，一般資料13項(xiàng)，醫(yī)學(xué)敘事能力量表3個(gè)維度，統(tǒng)計(jì)變量共16項(xiàng)，故樣本含量為160～320例，納入樣本量符合研究要求。該研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審查，所有研究對(duì)象對(duì)本研究均已知情同意。本研究共回收194份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷，最終回收了163份有效問(wèn)卷，有效回收率為84%。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查方法。先開(kāi)展預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷不合理內(nèi)容予以調(diào)整。正式調(diào)查前，與醫(yī)院教學(xué)部門取得聯(lián)系并征得同意和支持。調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷星系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，向全體調(diào)查對(duì)象提供了統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，詳細(xì)闡述調(diào)查的背景、目的及填寫方法，參與者均自愿匿名填寫問(wèn)卷。

1.2.1 一般資料調(diào)查表

基于研究目的并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)生一般資料調(diào)查表》，內(nèi)容包括性別、年齡、戶口所在地、學(xué)校類別、是否獨(dú)生子女、是否自愿選擇專業(yè)、對(duì)專業(yè)的喜愛(ài)程度、大學(xué)期間是否為班干部/社團(tuán)干事、家庭氛圍類型、大學(xué)期間參加社會(huì)活動(dòng)次數(shù)、自身人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)等條目。

1.2.2 醫(yī)學(xué)敘事能力量表

由馬婉貞編制[9]，包括關(guān)注傾聽(tīng)（9個(gè)條目）、理解回應(yīng)（12個(gè)條目）和反思再現(xiàn)（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共27個(gè)條目，其中條目4、條目11為反向計(jì)分外，其余條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從完全反對(duì)到完全贊成分別賦1～7分，總分為27～189分，得分越高表明醫(yī)學(xué)敘事能力越強(qiáng)。醫(yī)學(xué)敘事能力參考值劃分：<145分為較弱，145～163分為中等，>163分為較強(qiáng)。該問(wèn)卷總Cronbach’s α系數(shù)為0. 954，關(guān)注傾聽(tīng)維度0. 813，理解回應(yīng)維度0. 936，反思再現(xiàn)維度0. 987 6，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)0. 93，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EXCEL錄入數(shù)據(jù)，雙人核對(duì)，采用SPSS 27. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，用“例數(shù)和百分比（%）”表示計(jì)數(shù)資料，兩組計(jì)量資料間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組及以上計(jì)量資料差異比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間差異采用卡方檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析敘事能力的影響因素（α入=0. 05，α出=0. 1），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0. 05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料情況

163名醫(yī)學(xué)生中，男性占比41. 72%，女性占58. 28%，126名（77. 30%）實(shí)習(xí)生年齡≤22歲；多為城鎮(zhèn)戶口（65. 64%），39. 26%的學(xué)生為獨(dú)生子女，其余一般資料情況詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生敘事能力得分情況

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生敘事能力總分為（144. 89±19. 53）分，平均得分為（5. 07±0. 55）分。反思再現(xiàn)維度條目均分（5. 54±0. 76）高于理解回應(yīng)（5. 34±0. 81）和關(guān)注傾聽(tīng)（5. 28±0. 73），見(jiàn)表2。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生敘事能力的單因素分析

不同性別、年齡、戶口所在地、是否獨(dú)生子女的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生在敘事能力得分上比較，差異不顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量見(jiàn)表3。

2.4 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力的多因素分析

以實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)敘事能力總得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，針對(duì)家庭氛圍、校園干部經(jīng)歷、學(xué)校類別、是否自愿選擇專業(yè)這四個(gè)無(wú)序分類變量進(jìn)行啞變量設(shè)置，以民主型家庭氛圍、無(wú)校園干部經(jīng)歷、綜合類院校、自主選擇專業(yè)為參照變量，將同學(xué)關(guān)懷程度、教師關(guān)懷程度、人文素養(yǎng)自評(píng)、專業(yè)喜歡程度、參與社會(huì)活動(dòng)次數(shù)等有序分類變量的子選項(xiàng)進(jìn)行連續(xù)賦值作為連續(xù)性變量納入多元線性回歸分析，所有變量VIF均<5，變量之間共線性較弱，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=9. 953，P< 0. 001，R2=0. 42，調(diào)整R2=0. 4378。結(jié)果顯示，同學(xué)關(guān)懷程度、參加社會(huì)活動(dòng)次數(shù)、人文素養(yǎng)自評(píng)、是否自愿選擇專業(yè)是臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力的影響因素，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)本科生敘事能力總分為（144. 89±19. 53）分，整體處于較弱水平。這一結(jié)果與許楓敏[10]的調(diào)查結(jié)果（140. 50±19. 19）分相近，但低于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力的調(diào)查結(jié)果[9]（153. 97±15. 159）分。相比實(shí)習(xí)生，醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)患溝通交流能力較強(qiáng)，能夠更有效地了解患者的需求，在本研究中，反思再現(xiàn)維度條目均分高于理解回應(yīng)和關(guān)注傾聽(tīng)兩個(gè)條目，與蘇雪梅[11]研究結(jié)果一致，表明臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生具備一定程度的自我反思能力，敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)了反思能力，它是臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生重要的臨床實(shí)踐能力[12]，但在傾聽(tīng)和理解患者疾病故事存在不足，不能及時(shí)回應(yīng)患者。可能的原因如下：從臨床實(shí)踐環(huán)境來(lái)看，繁忙的臨床工作使得實(shí)習(xí)生難以分配充足的時(shí)間用于聆聽(tīng)患者故事及與患者開(kāi)展深度探討。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)醫(yī)患溝通的調(diào)查結(jié)果顯示，在職醫(yī)生與患者溝通時(shí)間平均低于5分鐘[13]從教育教學(xué)層面分析，在臨床本科教學(xué)中，院校更側(cè)重于理論知識(shí)和技術(shù)技能的教學(xué)，而忽視了敘事能力等軟技能的培養(yǎng)[14]，這種教育傾斜導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的溝通交流能力欠缺，不重視自身人文關(guān)懷和敘事相關(guān)能力，難以在醫(yī)患互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)有效的信息傳遞和情感共鳴，而敘事醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)從生物-心理-社會(huì)等多方面認(rèn)識(shí)患者，不僅要傳遞知識(shí)，還要傳遞愛(ài)心，為患者及家屬提供全面且有效的治療[15]。此外，有研究指出，在能力塑造過(guò)程中，同伴或帶教老師扮演著榜樣角色[16]，這種“榜樣效應(yīng)”可能在一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生反思關(guān)懷能力的發(fā)展。綜上所述，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置方面增加敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的比重，通過(guò)科學(xué)的課程設(shè)計(jì)和多樣化的實(shí)踐活動(dòng)，系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的敘事能力。同時(shí)，應(yīng)增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在真實(shí)的醫(yī)療情境中通過(guò)接觸各類病例，提升敘事理解和表達(dá)能力。此外，還可通過(guò)舉辦講座和研討會(huì)等形式，提升學(xué)生對(duì)敘事能力重要性的認(rèn)知水平。最后，不僅對(duì)學(xué)校教師還需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床帶教老師進(jìn)行敘事教育培訓(xùn)以完善敘事醫(yī)學(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)敘事能力是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要教育者、學(xué)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力和協(xié)作。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力影響因素分析

3.2.1 參加社會(huì)活動(dòng)次數(shù)不同對(duì)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力的影響

研究結(jié)果表明，臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生參加社會(huì)活動(dòng)次數(shù)越多，其醫(yī)學(xué)敘事能力越強(qiáng)。在敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，提升實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力，培養(yǎng)人文關(guān)懷能力的有效途徑是社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)[17]。有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用[18]。實(shí)習(xí)生在參與志愿服務(wù)、義診、支教等活動(dòng)時(shí)，會(huì)直面真實(shí)的溝通情境，這不僅鍛煉了他們的溝通交流能力，還能提升其心理素質(zhì)、觀察力及應(yīng)變能力。在實(shí)踐中發(fā)揚(yáng)志愿者服務(wù)精神，增強(qiáng)自身對(duì)社會(huì)的責(zé)任感，感悟敘事醫(yī)學(xué)中人文情懷的美好[19]。人文關(guān)懷能力是在環(huán)境與教育的作用下，個(gè)體不斷學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐才形成與發(fā)展起來(lái)的[20]。

3.2.2 大學(xué)同學(xué)的關(guān)心程度對(duì)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力的影響

本研究顯示，受到更多同學(xué)關(guān)懷的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生，其醫(yī)學(xué)敘事能力更強(qiáng)。在日常生活學(xué)習(xí)中，實(shí)習(xí)生多與同齡人接觸，遇到困難時(shí)，他們更趨于尋求同伴的幫助[21]。社會(huì)支持理論可以解釋這一現(xiàn)象，同輩間的關(guān)懷與支持為實(shí)習(xí)生提供了重要的情感支持，緩解實(shí)習(xí)壓力，增強(qiáng)歸屬感和安全感[22]。這種支持氛圍具有較強(qiáng)的感染力和滲透力，有助于提升實(shí)習(xí)生的共情能力，使其更愿意傳遞愛(ài)與關(guān)懷，令其在與患者的互動(dòng)中更好地理解和回應(yīng)患者的情感需求，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)患者的安全感。此外，社會(huì)支持通過(guò)促進(jìn)學(xué)生之間的互助和交流，提升實(shí)習(xí)生的人際溝通能力。

3.2.3 自身人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)不同對(duì)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力的影響

本研究表明，醫(yī)學(xué)生對(duì)自身人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)與敘事能力顯著相關(guān)，這表明具有較高自我評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)生通常展現(xiàn)出更強(qiáng)的敘事技巧。王麗梅等[23]研究者發(fā)現(xiàn)，護(hù)理碩士研究生的人文關(guān)懷品質(zhì)水平越高，其醫(yī)學(xué)敘事能力也越強(qiáng)；雷雪麗等[24]關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生的研究也得出了類似的結(jié)論，這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了人文關(guān)愛(ài)意識(shí)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)敘事能力中的基礎(chǔ)性作用。人文關(guān)懷品質(zhì)及素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的重要組成部分，其表現(xiàn)為對(duì)患者的尊重、生命價(jià)值的維護(hù)和關(guān)注，符合以人為本的社會(huì)價(jià)值取向。良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)有助于實(shí)習(xí)生與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，能緩解患者的緊張情緒，利于病情的診斷及治療，助力患者健康恢復(fù)，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展[25]。人文素養(yǎng)高的實(shí)習(xí)生能站在患者的角度思考問(wèn)題，聆聽(tīng)患者疾病故事，積極解決患者訴求，敘事能力強(qiáng)。

3.2.4 專業(yè)選擇自主性不同對(duì)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力的影響

在本研究中，專業(yè)選擇的自主性對(duì)醫(yī)學(xué)生的敘事能力有顯著正向影響，自主選擇專業(yè)的實(shí)習(xí)生展現(xiàn)出更強(qiáng)的醫(yī)學(xué)敘事技巧，這可能和他們擁有更高的職業(yè)認(rèn)同感有關(guān)。職業(yè)認(rèn)同感是一種基于積極情感和正向看法的狀態(tài)，反映了個(gè)體對(duì)所選職業(yè)的認(rèn)可與投入。研究表明，當(dāng)專業(yè)選擇與個(gè)人職業(yè)追求和價(jià)值觀相一致時(shí)，實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感會(huì)更高[26]。擁有強(qiáng)烈職業(yè)認(rèn)同感的實(shí)習(xí)生不僅學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，還會(huì)更加積極地學(xué)習(xí)人文知識(shí)，提升自身素質(zhì)，在工作中投入更多精力，并表現(xiàn)出更高的共情與人文關(guān)懷能力，從而使其敘事能力更加出色[27]。從心理學(xué)的角度來(lái)看，職業(yè)認(rèn)同感的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它涉及自我認(rèn)知、價(jià)值觀和職業(yè)期望的整合。當(dāng)實(shí)習(xí)生能夠根據(jù)自己的興趣和價(jià)值觀選擇專業(yè)時(shí)，更有可能體驗(yàn)到內(nèi)在的滿足感和成就感，這有助于在醫(yī)學(xué)職業(yè)中找到意義和動(dòng)力。這種內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力是職業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵因素，也是提升醫(yī)學(xué)敘事能力的重要心理基礎(chǔ)。從事醫(yī)療事業(yè)，自我的專業(yè)喜歡及個(gè)人熱愛(ài)在一定程度上會(huì)對(duì)敘事醫(yī)學(xué)能力有積極促進(jìn)作用，這與已有研究中關(guān)于主動(dòng)性人格對(duì)職業(yè)發(fā)展正向影響的結(jié)論相符[28]，上述結(jié)果提示需要更加注重對(duì)醫(yī)科院校學(xué)生的職業(yè)熱愛(ài)、專業(yè)能力、社交能力等進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練。

綜上，敘事醫(yī)學(xué)理念的臨床前灌輸和與醫(yī)學(xué)教育的有機(jī)融合，對(duì)促進(jìn)敘事醫(yī)學(xué)能力的快速發(fā)展具有積極的意義，最直接的影響就是敘事醫(yī)學(xué)能力提高。在醫(yī)學(xué)教育中，敘事能力的培養(yǎng)分為知識(shí)類、技能類以及人格特質(zhì)類能力的培養(yǎng)[29]，為了有效提升學(xué)生的敘事能力，教育者可采取以下策略：①建立支持性環(huán)境，在學(xué)校和醫(yī)院環(huán)境中，把Watson關(guān)懷理論融入教學(xué)中，堅(jiān)持“以人為本”，營(yíng)造一個(gè)充滿關(guān)心和支持的氛圍，以增強(qiáng)學(xué)生的歸屬感和共情能力。②重視人文教育，在課程設(shè)計(jì)中加強(qiáng)人文教育，幫助學(xué)生建立人文關(guān)懷意識(shí)，提高他們的自我人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)。③尊重學(xué)生自主選擇，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的興趣和價(jià)值觀選擇專業(yè)，以增強(qiáng)他們的職業(yè)認(rèn)同感和內(nèi)在動(dòng)機(jī)。④增加社會(huì)活動(dòng)，作為教育和培訓(xùn)的一種補(bǔ)充，通過(guò)提供實(shí)踐機(jī)會(huì)來(lái)增強(qiáng)敘事能力。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)敘事能力處于較弱水平，有待提高。同學(xué)關(guān)懷程度、參加社會(huì)活動(dòng)次數(shù)、人文素養(yǎng)自評(píng)、專業(yè)選擇是其醫(yī)學(xué)敘事能力的主要影響因素。醫(yī)學(xué)教育管理者可根據(jù)其影響因素，采取針對(duì)性的政策及措施提升醫(yī)學(xué)生的敘事能力。本研究尚存在以下不足：由于時(shí)間和人力限制，僅調(diào)查了一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床專業(yè)本科實(shí)習(xí)生，樣本的代表性可能不足。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和研究深度，為構(gòu)建適用于中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生敘事能力培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。

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（編輯：楊雪瑩 趙伊昕）