麻醉治療失眠：創(chuàng)新、機(jī)遇和挑戰(zhàn)

通信作者簡介：周少麗，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)麻醉中心黨總支書記，疼痛睡眠?？浦魅?，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心副主任，眩暈耳鳴中心、更年期多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)核心專家，第九屆羊城好醫(yī)生。個人臨床特長與研究方向：麻醉、疼痛和睡眠的臨床診療，擅長小兒、危重病和肝移植患者圍術(shù)期麻醉處理、舒適化醫(yī)療麻醉和外科患者的圍術(shù)期ERAS管理，各種慢性疼痛的治療，頑固性睡眠障礙的治療，包括超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頰針、臭氧療法、靜脈誘導(dǎo)睡眠平衡術(shù)等綠色治療技術(shù)。學(xué)術(shù)兼職：中國心胸血管麻醉學(xué)會日間手術(shù)麻醉分會第二屆委員會全國常委；中國心胸血管麻醉學(xué)會胸科麻醉分會第三屆委員會常務(wù)委員；中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第一屆麻醉與疼痛超聲專業(yè)委員會委員；廣東省醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)外科學(xué)分會第一屆委員會常務(wù)委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會加速康復(fù)外科醫(yī)師分會第二屆委員會委員；廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會第十一屆委員會大數(shù)據(jù)組副組長；廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉治療學(xué)分會第一屆委員會常務(wù)委員；廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會精準(zhǔn)麻醉分會副主任委員；廣東省女醫(yī)師協(xié)會麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員；廣東省基層藥學(xué)會泌尿外科加速康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員；廣東省健康科普促進(jìn)會睡眠醫(yī)學(xué)分會第一屆委員會副主任委員；中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作委員會專家成員。主持和參與國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、廣東省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、中山大學(xué)5010臨床研究基金等10余項(xiàng)。以重要參與者獲得中華醫(yī)學(xué)會科技進(jìn)步獎二等獎、廣東省科學(xué)技術(shù)獎二等獎及廣州市科學(xué)技術(shù)獎二等獎等獎項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，其中SCI論文近30篇。E-mail： zhshli@mail.sysu.edu.cn。

通信作者簡介：張岳農(nóng)，主任醫(yī)師，廣東醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，嶺南名醫(yī)，南粵好

醫(yī)生，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院特聘教授。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院手術(shù)麻醉中心主任、疼痛睡眠中心負(fù)責(zé)人。個人臨床特長與研究方向：臨床麻醉、頑固性失眠及疼痛的臨床診療及科學(xué)研究。學(xué)術(shù)兼職：中國睡眠研究會麻醉與疼痛專業(yè)委員會全國委員，中國心胸血管麻醉學(xué)會創(chuàng)新與推廣分會全國委員，廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉治療學(xué)分會副主任委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會疼痛康復(fù)分會常務(wù)理事，廣東省醫(yī)院協(xié)會疼痛科管理專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會睡眠醫(yī)學(xué)分會委員，廣東省針灸學(xué)會頰針專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)會精準(zhǔn)麻醉分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會麻醉學(xué)管理分會副主任委員，廣東省健康科普促進(jìn)會睡眠醫(yī)學(xué)分會副主任委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會麻醉專業(yè)委員會常務(wù)委員，梅州市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會副主任委員，梅州市醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會常務(wù)委員。E-mail： 36856665@qq.com。

【摘要】 失眠作為一種普遍的睡眠障礙，不僅影響患者的夜間休息，也給其日常生活帶來深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。認(rèn)知行為療法和藥物治療是常規(guī)治療手段，而近年來麻醉學(xué)在失眠治療中的應(yīng)用潛力也日益受到關(guān)注。麻醉科醫(yī)師憑借其對鎮(zhèn)靜藥物的深刻理解，能夠?yàn)槁院皖B固性失眠患者量身定制治療方案。已有研究表明，麻醉藥物（如丙泊酚、右美托咪定）以及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠有效改善睡眠結(jié)構(gòu)，緩解睡眠剝奪的負(fù)面效應(yīng)。然而，麻醉治療在失眠管理中的應(yīng)用仍面臨技術(shù)要求高、治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等挑戰(zhàn)。隨著麻醉學(xué)治療體系的不斷發(fā)展，整合多學(xué)科治療方法并制定規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn)，將有助于這一領(lǐng)域的拓展和普及。

【關(guān)鍵詞】 麻醉治療學(xué)；睡眠；失眠；右美托咪定；異丙酚；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；三氧自體血回輸療法

Anesthesiology in the treatment of insomnia： innovative， opportunities， and challenges

ZHENG Tingwei1， HU Jingping1， XING Jibin1， LI Xiang1， CHENG Nan1， XU Jian2， ZHANG Yuenong2 ， ZHOU Shaoli1

（1. Department of Anaesthesia and Nerve Block Pain Treatment for Sleep Disorders， Sleep Medicine Center， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China； 2. Pain Sleep Center， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Yuedong Hospital， Meizhou 515832， China）

Co-first author： ZHENG Tingwei， HU Jingping

Corresponding author： ZHANG Yuenong， E-mail： 36856665@qq.com； ZHOU Shaoli， E-mail： zhshli@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 Insomnia is a common sleep disorder that significantly impacts daily functioning and overall health. Traditional treatments， including Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia （CBT-I） and pharmacotherapy， are widely used； however， anesthesiology， as an emerging treatment modality， has shown promising potential due to its precise drug management and unique technical advantages. Anesthesiologists can offer personalized treatments using sedative-hypnotic drugs and nerve block techniques， particularly for chronic and refractory insomnia. Innovations such as propofol， dexmedetomidine， and stellate ganglion block have been shown to regulate sleep architecture， improve sleep quality， and quickly reverse sleep deprivation， breaking the vicious cycle of insomnia. Despite these promising results， challenges remain， including technical complexity， the need for standardized protocols， and long-term efficacy evaluation. In the future， with the standardization of anesthetic techniques， multidisciplinary collaboration， and the integration of emerging technologies， anesthesiology is expected to play a greater role in insomnia treatment.

【Key words】 Anesthesia therapy； Sleep； Insomnia； Dexmedetomidine； Propofol； Stellate ganglion block；

Ozone autohemotherapy

失眠是一種睡眠障礙，是指盡管有足夠的睡眠機(jī)會，卻仍然表現(xiàn)為入睡困難或難以維持睡眠、早醒或以上問題均存在。這些睡眠問題還會伴隨著嚴(yán)重的日間問題，影響人體的最佳功能，白天癥狀通常包括情緒低落或易怒、疲憊、認(rèn)知障礙和全身不適。歐洲睡眠指南指出要被診斷為“失眠癥”，這些睡眠問題必須在3個月內(nèi)每周至少發(fā)生3次［1］。研究表明，失眠與心血管疾病的發(fā)病率增加有關(guān)，如高血壓、冠狀動脈疾病和心力衰竭［2］，也與認(rèn)知障礙［3］和行為障礙［4］相關(guān)。全球約有19%的成年人符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而其中近50%為慢性失眠患者［5］。《睡眠障礙國際分類》第3版中，慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下3個要素：①難以維持的睡眠；②足夠的睡眠時間和合適的睡眠環(huán)境；③日間清醒時相關(guān)的功能異常。以上要素持續(xù)時間為3個月且每周至少出現(xiàn)3次［6］。慢性失眠患者由于體內(nèi)兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)水平升高容易覺醒過度，機(jī)體交感和副交感神經(jīng)平衡失調(diào)，引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂。慢性失眠患者存在睡眠相關(guān)遞質(zhì)如腦源性營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）分泌障礙，機(jī)體合并抑郁及焦慮等共病發(fā)生率高；長期嚴(yán)重的慢性失眠患者，容易形成睡眠剝奪和睡眠債務(wù)，引發(fā)睡眠障礙惡性循環(huán)［7］。因此，對慢性失眠患者需要進(jìn)行針對失眠發(fā)生機(jī)制的干預(yù)。

2023年歐洲睡眠研究協(xié)會發(fā)布的指南指出，目前有2種方法可以治療失眠［1］。第一種也是最有效的治療方法是失眠的認(rèn)知行為療法（cognitive-behavioural therapy for insomnia，CBT-I），包括睡眠衛(wèi)生教育、放松療法、睡眠限制療法、刺激控制療法和認(rèn)知療法策略，建議將CBT-I作為所有失眠患者的初始治療。CBT-I對失眠治療的有效率高達(dá)80%，短期療效與藥物治療效果相當(dāng)，長期療效優(yōu)于催眠藥物，且無反彈和無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。但是，傳統(tǒng)的CBT-I大多是對患者的外部癥狀表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)，沒有探討失眠更深層次的內(nèi)在機(jī)制，并進(jìn)行進(jìn)一步的研究干預(yù)。而且，CBT-I起效較慢，需要堅持2～4周訓(xùn)練才逐漸見效，部分患者難以長期堅持。第二種治療方法是催眠藥物，目前有多種催眠藥物可供選擇，建議僅為短期服用（不超過4周），以避免產(chǎn)生身體依賴性或成癮性。但是催眠藥物由于存在藥物不良反應(yīng)（如白天精神不佳、四肢無力、注意力和記憶力受損等），長期使用容易產(chǎn)生耐受性和成癮性，以及特殊人群如孕產(chǎn)婦應(yīng)用受到限制等，因此建議失眠患者服用催眠藥物時結(jié)合CBT-I。然而，部分患者使用上述療法效果仍不理想，尋求新的治療方法具有重要意義。

多模式失眠治療以神經(jīng)調(diào)控為基石，以行為治療為核心，其中麻醉治療失眠是重要組成部分。麻醉科醫(yī)師可以通過神經(jīng)阻滯技術(shù)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，同時結(jié)合行為治療、康復(fù)治療等多種手段，幫助患者減少或停用安眠藥，從而實(shí)現(xiàn)長期治愈的目標(biāo)。本文就麻醉治療失眠這一創(chuàng)新技術(shù)為麻醉科醫(yī)師帶來的機(jī)遇及挑戰(zhàn)進(jìn)行論述，為臨床麻醉治療提供新思路。

1 麻醉治療失眠的創(chuàng)新技術(shù)

1.1 麻醉藥物

麻醉科醫(yī)師憑借其專業(yè)的麻醉技術(shù)和臨床思維，能夠精準(zhǔn)掌控各種鎮(zhèn)靜催眠藥物的劑量，如右美托咪定、丙泊酚等，提供個性化的失眠治療方案。麻醉藥物能夠通過調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律、穩(wěn)定睡眠結(jié)構(gòu)、提高睡眠質(zhì)量以及快速逆轉(zhuǎn)睡眠剝奪，幫助患者打破睡眠障礙的惡性循環(huán)。Tung等［7］研究表明，異丙酚麻醉有助于促進(jìn)快速眼動（rapid eye movement，REM）和非快速眼動（non-rapid eye movement，NREM）睡眠剝奪后的恢復(fù)。既往研究表明，在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）中使用異丙酚可以改善睡眠結(jié)構(gòu)，使其接近正常［8-9］。Zhu等［10］的研究也報道，異丙酚可能是慢性失眠的治療方法，異丙酚可通過促進(jìn)內(nèi)側(cè)前額葉皮層功能連接和腦谷氨酸和葡萄糖代謝動力學(xué)恢復(fù)大鼠長期睡眠剝奪后的睡眠質(zhì)量，特別是REM睡眠，改善睡眠剝奪誘導(dǎo)的焦慮樣行為和社會缺陷。另外在麻醉中常用的鎮(zhèn)靜藥物右美托咪定（dexmedetomidine，DEX），也可以通過激活內(nèi)源性睡眠促進(jìn)通路改善正常NREM睡眠［11］。有研究表明，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可以提高術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，減少嚴(yán)重的睡眠障礙［12］。DEX是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑并且具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的特性［13］。近年的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)鼻內(nèi)噴入右美托咪定可改善患者的術(shù)前焦慮和失眠［14］。Wu等［15］的研究數(shù)據(jù)也表明，右美托咪定鼻內(nèi)給藥可以改善術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量和效率，同時降低患者術(shù)后IL-6和CRP水平，也不會增加不良事件的風(fēng)險。經(jīng)鼻內(nèi)吸收的右美托咪定后會經(jīng)過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過激活藍(lán)斑中的中樞突觸前和突觸后α2受體發(fā)揮其催眠作用，從而誘導(dǎo)類似自然睡眠的無意識狀態(tài)［16-17］。Huang等［18］觀察夜間輸注右美托咪定對喉切除術(shù)后ICU患者的客觀和主觀睡眠質(zhì)量影響，結(jié)果顯示

0.3 μg/（kg·h）右美托咪定輸注增加了NREM 3期睡眠的占比，并改善了患者的主觀睡眠質(zhì)量。該研究中，治療組多數(shù)患者出現(xiàn)NREM 3期睡眠的趨勢也證明右美托咪定可有效改善喉切除術(shù)后ICU患者的睡眠質(zhì)量。另外Chen等［19］報道，子宮切除術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛輸注右美托咪定可有效止痛并改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。目前通過靜脈持續(xù)輸注右美托咪定或者丙泊酚的睡眠平衡術(shù)，已經(jīng)成為業(yè)界治療難治性失眠的有效方法。

1.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

除了麻醉藥物，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）作為一種新興的治療方法，已經(jīng)成為慢性失眠治療的主流方法之一。研究表明，SGB可通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)來改善交感神經(jīng)過度興奮引起的睡眠障礙和減少疼痛［20］。Wu等［21］的研究提出，SGB可以調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而在生理上使患者快速入睡并保持最佳睡眠狀態(tài)。SGB可以通過抑制椎基底動脈和大腦后動脈周圍的交感神經(jīng)叢，增加腦血流量并促進(jìn)皮質(zhì)功能的恢復(fù)［22］。Yan等［23］的研究顯示，SGB通過減少術(shù)后炎癥反應(yīng)、增加褪黑素水平和穩(wěn)定圍術(shù)期血流動力學(xué)，改善胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)患者的術(shù)后睡眠障礙。SGB不僅應(yīng)用于失眠的治療，也用于治療多種疾病，包括外周血管疾病和復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合征。在超聲可視化技術(shù)場景下，SGB可通過超聲顯影直接顯示骨組織、軟組織，動態(tài)觀察針道和藥物擴(kuò)散，提高阻滯的成功率［24］。SGB的應(yīng)用范圍日益廣泛，技術(shù)也在不斷進(jìn)步，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率［25-26］，

從而成為慢性失眠患者的治療新選擇。

1.3 其他療法

近年來，三氧自體血回輸療法的治療價值受到了廣泛的關(guān)注。三氧又稱臭氧，作用機(jī)制主要包括血管和血液調(diào)節(jié)、抗氧化、病原體滅活以及免疫系統(tǒng)激活等方面［27］。提高抗氧化劑的防御能力有助于預(yù)防失眠的進(jìn)一步發(fā)展［28］。一項(xiàng)使用低劑量三氧治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊呤叩难芯匡@示，低劑量臭氧治療通過提高血清中BDNF和γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）水平提高睡眠質(zhì)量，同時改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，結(jié)果表明這種療法安全、效果確切［29］。目前，三氧自體血回輸療法在治療睡眠障礙中的應(yīng)用日益廣泛，其接受度也在逐步提高。另外，除了SGB和三氧自體血回輸療法外，李淑蕾等［30］采用頰針療法治療卒中后失眠，認(rèn)為該法可使人體氣血周流順暢、五臟安定、陰陽平衡，取穴方便，操作簡單，值得在臨床上推廣。頰針療法也是中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心治療失眠的方法之一。

雖然三氧自血回輸和頰針療法通常不被視為麻醉科傳統(tǒng)的治療范疇，但這些療法通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、改善睡眠質(zhì)量及緩解術(shù)后癥狀，在麻醉科的應(yīng)用逐漸拓展。麻醉科開展這些新興治療方法的原因在于其能夠有效協(xié)助麻醉過程中的恢復(fù)期管理，尤其是為術(shù)后患者的疼痛、失眠等并發(fā)癥的緩解方面提供了新的思路。在失眠治療領(lǐng)域，結(jié)合傳統(tǒng)麻醉治療與新興療法，能夠進(jìn)一步提升患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

麻醉科醫(yī)師兼具內(nèi)外科醫(yī)師技能，掌握急救能力和專業(yè)臨床思維，能夠?yàn)槭呋颊咛峁﹤€性化治療，處理突發(fā)情況并保障治療質(zhì)量。如中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會2021年年會主題所示，麻醉科醫(yī)師是急危重癥搶救的先鋒和主力。成熟的麻醉科醫(yī)師與先進(jìn)的生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備相結(jié)合，可確保失眠治療的安全。

2 麻醉治療學(xué)的發(fā)展，開拓了麻醉治療失眠的機(jī)遇

2.1 麻醉治療學(xué)科的發(fā)展

麻醉治療學(xué)是近年出現(xiàn)的一門新興學(xué)科，利用麻醉藥物和技術(shù)治療難治性疾病，特別是在慢性失眠的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球高達(dá)27%的人群存在睡眠障礙［31］，我國成年人的睡眠障礙患病率達(dá)38.2%，老年人群中失眠患病率為43.90%～53.89%，其中慢性失眠患病率為21.84%［32］。失眠不僅會使白天精神不佳、注意力不集中、工作效率降低，也會影響身體機(jī)能，引起各種心血管疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、身心健康等問題。目前失眠問題已經(jīng)引起全球關(guān)注，作為麻醉醫(yī)師可利用自身的優(yōu)勢，開拓麻醉治療失眠的領(lǐng)域，麻醉能提供舒適化的治療，在失眠治療期間降低患者對治療的恐懼，取得患者的高度認(rèn)可。因此及早識別其易感因素對于睡眠障礙和其他相關(guān)健康問題的初級預(yù)防和早期管理至關(guān)重要［33-34］。國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)專家如安建雄教授和李啟芳教授已提出一系列創(chuàng)新的失眠治療體系，將麻醉技術(shù)與其他治療方法如CBT-I、SGB等結(jié)合，取得了良好的療效。

2.2 麻醉治療機(jī)構(gòu)的發(fā)展

以中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心為例，該中心的睡眠障礙麻醉與神經(jīng)阻滯疼痛治療分部治療失眠領(lǐng)域越來越廣，主流治療方式如SGB［22］、三氧自體血回輸療法［27］、頰針療法、CBT-I和適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥及助眠藥物治療，能有效改善或者治愈了多種情況引起的失眠，包括原發(fā)性失眠、病毒感染后失眠、手術(shù)后失眠、青少年失眠、更年期綜合征合并失眠、眩暈耳鳴合并失眠、輕度焦慮抑郁合并失眠、慢性疼痛合并失眠等失眠障礙，初步統(tǒng)計治療有效率達(dá)到70%以上，開拓了麻醉治療失眠的機(jī)遇。該中心綜合采用前述治療技術(shù)，結(jié)合歐洲睡眠指南推薦的治療方式（CBT-I療法、藥物等），制定出有利于失眠患者的全方位診療方案（WCC-SOD），具體方案總結(jié)如下：（W）Watch，即運(yùn)動手表監(jiān)測睡眠，建議患者購買帶有睡眠參數(shù)的睡眠監(jiān)測手表，監(jiān)測每日的睡眠參數(shù)并發(fā)送至診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析，實(shí)施動態(tài)評估。（C）Further Consultation-定期復(fù)診，囑患者定期復(fù)診，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的睡眠指導(dǎo)治療。（C）CBT-I療法，用于治療失眠的各種行為和認(rèn)知策略，可以作為單一療法使用，也可以多種策略聯(lián)合治療，包括睡眠衛(wèi)生教育、放松訓(xùn)練、刺激控制等。（S）SGB，指在超聲引導(dǎo)下，將少量局部麻醉藥物注射到星狀神經(jīng)節(jié)周圍的軟組織內(nèi)，短暫、可逆地抑制交感神經(jīng)節(jié)活性，從而發(fā)揮抑制交感神經(jīng)過度興奮、擴(kuò)張頭面部血管、抗炎抗應(yīng)激和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，可有效延長患者睡眠時間、提高睡眠質(zhì)量、改善神經(jīng)功能，以及防治認(rèn)知功能障礙；此外，對于失眠引發(fā)的頭痛、乏力、心悸、耳鳴及聽力下降等都有改善作用。排除SGB禁忌證后，建議患者嘗試1個療程8～10次的超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療［25-26］。（O）OZONE，即三氧自體血回輸療法，抽血檢查排除患者共存甲狀腺功能亢進(jìn)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、凝血功能障礙、地中海貧血等禁忌證，為患者制定個體化治療措施。（D）Drug，即藥物療法：建議為患者制定個體化的短期口服苯二氮?類或非苯二氮?類助眠藥治療方案，逐漸減量或者停藥。

3 麻醉治療失眠面臨的挑戰(zhàn)

盡管麻醉治療學(xué)在失眠治療中展現(xiàn)了獨(dú)特的潛力，但其廣泛應(yīng)用仍面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，麻醉治療失眠的方法相比傳統(tǒng)治療方案更為復(fù)雜，且技術(shù)要求較高，這使得其普及和應(yīng)用受到一定限制。麻醉治療通常需要專業(yè)的操作技術(shù)和精確的劑量控制，這要求臨床醫(yī)師具備更高的技能水平，這在一定程度上限制了其在基層醫(yī)院或非?？漆t(yī)生中的普及。

其次，麻醉治療失眠的效果因個體差異而存在較大變化。目前已有的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示麻醉治療對一些患者的睡眠質(zhì)量有顯著改善，但其效果在不同個體中的持久性和穩(wěn)定性尚未得到充分驗(yàn)證。長期效果的缺乏使得麻醉治療的推廣受到限制，尤其是在慢性失眠的治療中，復(fù)發(fā)率和療效的持久性是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。然而，目前麻醉治療失眠更多集中在短期療效評估，關(guān)于麻醉治療失眠的長期隨訪數(shù)據(jù)仍相對匱乏，也缺乏復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)，這也是該領(lǐng)域面臨的一個關(guān)鍵挑戰(zhàn)。

再次，麻醉治療技術(shù)本身缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，許多治療方法仍處于臨床試驗(yàn)階段，缺乏科學(xué)的證據(jù)支持和規(guī)范化的治療體系。麻醉治療學(xué)的多樣性和個體化特點(diǎn)，導(dǎo)致不同地區(qū)、不同醫(yī)院的治療方案存在較大差異。這種差異不僅影響了療效的一致性，還增加了患者在接受治療過程中的不確定性和治療風(fēng)險。因此，制定統(tǒng)一的操作規(guī)程和治療標(biāo)準(zhǔn)，確保不同臨床實(shí)踐中的治療一致性，成為該領(lǐng)域亟待解決的問題。

當(dāng)前，臨床對麻醉治療失眠不良反應(yīng)的關(guān)注較少。盡管麻醉治療失眠的不良反應(yīng)較少，但麻醉技術(shù)本身的操作復(fù)雜性使得其在部分患者中可能存在不適合或風(fēng)險較高的情況。例如神經(jīng)阻滯可能會帶來局部過敏反應(yīng)、感染等并發(fā)癥，尤其是在操作不當(dāng)時。因此，麻醉治療學(xué)在失眠治療中的應(yīng)用需要更加注重患者個體差異，避免不必要的風(fēng)險。

4 結(jié)語與展望

在全球范圍內(nèi)，麻醉治療學(xué)在失眠治療中的應(yīng)用正逐步引起關(guān)注，尤其是在一些創(chuàng)新技術(shù)和治療方法的推動下。盡管麻醉學(xué)科在失眠治療中的早期應(yīng)用已有一定基礎(chǔ)，但目前仍缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的管理體系，導(dǎo)致治療效果的不穩(wěn)定和實(shí)施的困難。尤其在國內(nèi)，麻醉治療學(xué)的應(yīng)用往往處于零散的狀態(tài)，尚未形成系統(tǒng)化的治療模式和經(jīng)驗(yàn)積累。這一現(xiàn)象不僅制約了麻醉治療學(xué)在失眠領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，也使得部分患者無法享受到更加精準(zhǔn)和高效的治療服務(wù)。

從國內(nèi)的視角來看，麻醉治療學(xué)在失眠治療中的未來發(fā)展有著巨大的潛力和挑戰(zhàn)。隨著睡眠醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，麻醉治療學(xué)可以與現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)方法相結(jié)合，通過多學(xué)科協(xié)作，推動治療模式的創(chuàng)新。近年來，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)和其他麻醉治療手段，在改善失眠患者的睡眠質(zhì)量方面展現(xiàn)了較好的前景。然而，這些技術(shù)的普及仍面臨著操作規(guī)范、治療標(biāo)準(zhǔn)和人員培訓(xùn)等方面的挑戰(zhàn)。因此，國內(nèi)應(yīng)更加注重建立統(tǒng)一的麻醉治療失眠的治療規(guī)范，制定相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)和指南，確保治療過程的科學(xué)性和安全性。同時，加強(qiáng)麻醉治療學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)務(wù)人員的整體技術(shù)水平，是推動這一領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)鍵所在。

從國際視角來看，麻醉治療學(xué)在失眠治療中的應(yīng)用已有一些成功案例，尤其是在歐美國家，一些醫(yī)院已將麻醉治療學(xué)納入失眠綜合治療體系，并通過與心理治療、藥物治療等多方面的結(jié)合，取得了良好的臨床效果。未來，麻醉治療學(xué)在失眠治療中的角色將愈加重要，特別是在慢性失眠和難治性失眠的管理中，可以為患者提供更個體化和精準(zhǔn)的治療方案。國際上，麻醉學(xué)領(lǐng)域正在朝著數(shù)字化、個性化治療方向發(fā)展，在傳統(tǒng)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代可穿戴技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)，能夠更好地評估患者的具體情況，定制治療方案，并在治療過程中進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測和調(diào)整。這些新興技術(shù)將為麻醉治療學(xué)提供更多創(chuàng)新的機(jī)會，同時也促進(jìn)了其在失眠治療中的廣泛應(yīng)用。

麻醉治療學(xué)在失眠治療中的潛力已逐漸得到認(rèn)可，未來的發(fā)展需要抓住機(jī)遇。首先，隨著對失眠治療的認(rèn)知不斷深入，麻醉治療學(xué)有望在失眠治療領(lǐng)域占據(jù)一席之地。其次，隨著大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的快速發(fā)展，未來能夠利用這些創(chuàng)新技術(shù)對患者進(jìn)行長期隨訪分析，精準(zhǔn)篩選失眠患者，并為其制定個性化的麻醉治療方案。此外，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷規(guī)范化，麻醉治療失眠的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理體系將逐步完善，為麻醉治療學(xué)的發(fā)展提供堅實(shí)的保障。

總的來說，麻醉治療學(xué)在失眠治療中的應(yīng)用是一項(xiàng)全新突破，其獨(dú)特的治療方式和優(yōu)勢正在逐步被臨床驗(yàn)證。未來，通過推動麻醉治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、個性化以及多學(xué)科的合作，麻醉治療學(xué)有望成為失眠治療領(lǐng)域的重要組成部分；同時，抓住創(chuàng)新機(jī)遇，加強(qiáng)臨床實(shí)踐和技術(shù)創(chuàng)新，將為麻醉治療學(xué)在失眠治療中的廣泛應(yīng)用鋪平道路。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

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（責(zé)任編輯：林燕薇）