宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床效果

【摘要】" 目的" 分析宮腔鏡對異常子宮出血患者的臨床效果及其對生殖預后的應用價值。方法" 選擇2021年1月- 2022年6月醫(yī)院收治的子宮內膜息肉所致的異常子宮出血患者120例為研究對象。在組間基線特征匹配的原則下，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組給予診斷性刮宮治療，觀察組實施宮腔鏡方案治療。比較兩組患者手術指標、臨床治療療效、正常妊娠率、復發(fā)率、性生活質量及生活質量。結果" 治療后，觀察組患者手術時間、術中失血量、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者正常妊娠率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者性生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者性生活質量均提高，但觀察組患者性喚起、性欲望、性高潮及性交疼痛評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者生活質量均提高，但觀察組患者感情指數(shù)、情感、健康指數(shù)及生活滿意度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 采用宮腔鏡對異常子宮出血患者治療后，可減少術中出血，縮短手術時間和住院時間，提高臨床有效率和正常妊娠率，并且有效提升性生活質量和生活質量。

【關鍵詞】" 宮腔鏡；異常子宮出血；生殖預后；性生活質量；生活質量

中圖分類號" R711.52" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--06

Clinical effect of hysteroscopy in the treatment of abnormal uterine bleeding" Guo Xiyu， He Wei. Beijing Veteran Cadres Service Administration， Beijing 100091，China

【Abstract】" Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopy on patients with abnormal uterine bleeding and its application value on reproductive prognosis. Methods" A total of 120 patients with abnormal uterine bleeding caused by endometrial polyps treated in our hospital from January 221 to June 2022 were selected as the research subjects.On the principle of matching the baseline characteristics between groups， the patients were divided into the group and the control group according to the randomized numerical table method，with 60 cases in each group.The control group was treated with diagnostic curettage，the observation group was treated with hysteroscopy.The surgical indicators， clinical treatment efficacy， normal pregnancy rate， recurrence rate，sexual life quality and life quality of two groups of patients were compared. Results After treatment， the operation time， intraoperative blood loss， and hospital stay of the observation group were all lower than those of the control，and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.After treatment， the clinical effective rate of the observation group was higher than that of the group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.The normal pregnancy rate of the observation group was significantly higher than that of the control， and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. Before treatment，there was no significant difference in the comparison of the quality of life of two groups of patients（Pgt;0.05）; after treatment， the quality of life of the two groups of patients was improved， but the scores of arousal， sexual desire， sexual climax，and dyspareunia in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Before treatment， there was no significant difference in the comparison of the quality of life scores of the two groups of patients （Pgt;0.05）; after treatment， the quality of life of the two groups of patients was improved， but the scores of emotional index， emotion， health index and life satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（Plt;0.05）. Conclusion After the treatment of abnormal uterine bleeding patients with hysteroscopy， it can reduce intraoperative bleeding， shorten the operation time and hospital stay improve the clinical efficacy and normal pregnancy rate， and effectively improve the quality of sexual life and life quality.

【Key words】" "Hysteroscopy;Abnormal uterine bleeding;Reproductive prognosis;Quality of sexual life;Quality of life

異常子宮出血是指與月經周期不符、量多、時間長或間歇性出血等不正常的子宮出血現(xiàn)象[1]。異常子宮出血的臨床治療方法會因病因不同而不同，其中分為藥物治療、手術治療、介入治療等多種方案[2]。藥物治療是常見的治療方法之一，通常使用激素類藥物，如口服避孕藥、黃體酮、前列腺素合成抑制劑等，以調節(jié)激素平衡、減輕子宮內膜增生和抑制子宮收縮等作用[3]。對于部分患者，異常子宮出血患者還可使用抗纖維蛋白藥物，如氨甲環(huán)酸等，手術治療適用于藥物治療無效或有明顯病變的患者[4]。手術包括子宮切除、子宮內膜刮除、子宮動脈栓塞等，對于子宮內膜異位癥引起的異常子宮出血，手術也是有效的治療方法[5]。宮腔鏡是一種可以直接觀察子宮腔內部情況的內窺鏡，其直徑為3～5mm，可通過陰道進入子宮腔內，常用于子宮疾病的診斷和治療。本研究將宮腔鏡治療應用于子宮內膜息肉所致的異常子宮出血患者，探討其臨床效果及其對患者生殖預后的作用，為臨床提供參考依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年1月- 2022年6月醫(yī)院收治的子宮內膜息肉所致的異常子宮出血患者120例為研究對象。納入標準：①患者術前月經及性生活正常，未出現(xiàn)卵巢功能減退或多囊卵巢綜合征（PCOS）；②患者異常子宮出血類型均為子宮內膜息肉所致的子宮異常出血；③精神狀態(tài)正常，可正常配合本研究。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并存在乳腺癌病變史；③其他類型異常子宮出血；④存在全身感染性或血液系統(tǒng)疾?。虎莺喜⑴枨恍约膊?；⑥接受激素治療；⑦患者存在宮腔鏡手術禁忌證；⑧主動申請退出本研究或臨床資料缺失。在組間基線特征匹配的原則下，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組患者年齡19～41歲，平均30.84±7.94歲；其中子宮內膜息肉31例、子宮肌瘤21例、子宮功能性出血8例。對照組患者年齡20～40歲，平均29.19±8.16歲；其中子宮內膜息肉33例、子宮肌瘤20例、子宮功能性出血7例。兩組患者基線資料等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 在針對患者子宮出血癥狀的治療過程中，首先采取了給予常規(guī)診斷性刮宮的治療措施。這一步驟是基于對患者病情的全面評估后確定的，旨在通過直接觀察子宮內膜的情況來獲取更準確的診斷信息。具體實施過程中，嚴格依照B超的檢查結果來制定和執(zhí)行診斷性刮宮的治療方案。B超檢查作為一種無創(chuàng)且高效的醫(yī)學影像技術，能夠清晰地顯示出子宮出血的大小、具體位置以及出血點的數(shù)目，為后續(xù)的刮宮治療提供了至關重要的參考依據。在明確了子宮出血的具體情況后，選擇合適的刮匙進行刮取治療。刮匙的選用充分考慮到了出血點的分布、大小以及子宮內膜的厚薄等因素，以確保治療過程既能有效去除病變組織，又能最大程度地減少對周圍健康組織的損傷。通過這一精細而謹慎的操作，不僅能夠直接清除出血源，還能進一步獲取子宮內膜組織樣本，為后續(xù)可能的病理學檢查提供材料，從而幫助醫(yī)生更準確地判斷子宮出血的原因，為制定更加個性化的治療方案奠定基礎。

1.2.2" 觀察組" 在處理子宮出血及相關息肉病變時，精心規(guī)劃并執(zhí)行了宮腔鏡手術治療方案。這一方案的選擇是基于對患者病情的細致分析和綜合考量，旨在通過微創(chuàng)手段實現(xiàn)精準治療。為了確保手術的安全性和有效性，安排患者在月經周期結束后的3～7天內接受手術治療，這一時間段內子宮內膜相對較薄，有利于手術的進行和術后的恢復。對處于出血期的患者，采取了利用抗生素進行預處理的治療策略，旨在預防和控制可能存在的感染風險，為患者創(chuàng)造一個更加安全的手術環(huán)境。同時，抗生素的使用也有助于減輕子宮出血引起的炎癥反應，為后續(xù)的刮宮治療打下良好的基礎。在正式實施宮腔鏡手術前，充分利用B超檢查技術，對患者的子宮出血及息肉情況進行詳盡的評估。B超不僅能夠清晰顯示息肉的大小、具體位置以及數(shù)量，還能為醫(yī)生提供子宮內部結構的整體視圖，這對于制定個性化的刮宮方案至關重要。依據B超的檢查結果，精心設計診斷性刮宮的治療方案。在手術過程中，謹慎地選擇了合適的刮匙，依據息肉的分布、大小以及與周圍組織的關系，進行精細的刮取治療。這一步驟不僅能夠有效去除息肉組織，還能進一步收集樣本以供后續(xù)的病理學檢查，從而幫助醫(yī)生更深入地了解病變的性質，為患者制定更加精準和全面的后續(xù)治療計劃。手術治療方法如下：

在準備進行宮腔鏡檢查與刮宮手術時，患者首先被安置于膀胱截石位，以確保手術操作的便利性和安全性。術前兩小時，通過靜脈途徑給予患者適量的麻醉藥物，以減輕手術過程中的疼痛和緊張情緒，確保手術的順利進行。隨后，對患者的外陰、陰道及宮頸區(qū)域進行嚴格的消毒處理，這是預防術后感染的重要步驟。為了創(chuàng)造適宜的手術視野，使用5%的葡萄糖溶液作為膨宮介質，通過設定壓力在10～20千帕之間，有效擴張子宮腔，便于后續(xù)的手術操作。在宮腔鏡的直視引導下，將器械插入宮頸管，并逐步擴展子宮腔，以便清晰觀察并評估出血病灶的厚度、具體位置、數(shù)量以及大小。此過程中對子宮腔進行必要的沖洗，以清除積血和分泌物，提高手術的清晰度。接下來，利用宮腔鏡活檢鉗對子宮內膜進行取樣，這一過程對于明確病變性質至關重要。在直視條件下執(zhí)行刮宮操作，隨后通過顯微鏡仔細檢查刮取的組織樣本，確保手術效果的準確性和完整性。對于初次刮宮未能完全覆蓋的區(qū)域，再次進行細致的重刮，直至達到子宮內膜的功能層，此時使用的電切功率控制在80～100瓦，以確保手術的安全性和效率。完成刮宮后，使用負壓吸引裝置清理宮腔，確保無殘留組織。對于發(fā)現(xiàn)的息肉病變，利用宮腔鏡下的刮除工具將其徹底刮凈，并將取出的組織樣本送往病理科進行進一步的檢查，以明確病變的性質和分期。術后，為了促進子宮內膜的修復和防止復發(fā)，患者會被給予口服黃體酮的治療方案，每次劑量為25毫克，每天服用2次，持續(xù)治療3個月。這一措施旨在調節(jié)患者的內分泌水平，促進子宮的恢復，提高手術的成功率和患者的生活質量。

1.3" 觀察指標

（1）手術指標：包塊術中失血量、手術時間、住院時間[6]。

（2）臨床療效：參照文獻對患者的臨床療效進行評估，包括顯效、有效和無效。臨床有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）生殖預后及復發(fā)情況：包括自然流產率、人工流產率、妊娠率、復發(fā)率，其中患者出現(xiàn)內膜息肉、子宮肌瘤復發(fā)或異常子宮出血均判定為復發(fā)。

（4）性生活質量：通過女性性功能量表對患者性生活質量進行評估，包括性喚起、性欲望、性高潮及性交疼痛，得分越高患者性生活質量越高。

（5）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）對生活質量量表進行評估，包括感情指數(shù)、情感、健康指數(shù)及生活滿意度，生活質量越好得分越高。

1.4" 數(shù)據分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據，計量資料符合或近似正態(tài)分布的，以“均值±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術情況比較

治療后，觀察組患者手術時間、術中失血量、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生殖預后及復發(fā)情況比較

觀察組患者正常妊娠率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；雖然觀察組患者的復發(fā)率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者性生活質量比較

治療前，兩組患者性生活質量的性喚起、性欲望、性高潮及性交疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者性生活質量各維度評分均明顯提高，但觀察組患者均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5" 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量的感情指數(shù)、情感、健康指數(shù)及生活滿意度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者生活質量各維度評分均提高，但觀察組患者的生活質量各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

異常子宮出血指女性非規(guī)律性、月經周期之外的陰道出血，包括經期前、經期后、月經間期出血、經量過多等情況[7]。通常，經期每次出血時間為3～7天，周期為21～35天，出血量為80ml以下，如果超過這些范圍就被認為是異常子宮出血[8]。這種情況通常表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律、血量增多、周期縮短等癥狀，對女性的生活和健康產生一定的影響。下面將探討子宮內膜息肉所致的子宮異常出血的臨床發(fā)病機制[9]。子宮內膜息肉是一種位于子宮內膜表面的生長異常的組織，通常是黏膜增生形成的突起。這些息肉可以單發(fā)或多發(fā)，大小不一，有時甚至可以引起子宮腔的形狀異常。子宮內膜息肉的形成與子宮內膜的黏膜生長不規(guī)律有關。正常情況下，子宮內膜應當在月經周期中周期性地增生和脫落，在某些情況下，可能出現(xiàn)生長異常，導致子宮內膜形成息肉狀突起[10]。子宮內膜息肉中的血管供應可能異常，容易導致血管破裂和出血。這種血管異?？赡苁浅鲅囊粋€重要機制，導致異常出血的嚴重程度和周期性增加。異常子宮出血發(fā)病機制可能涉及多種因素，如激素失調、子宮肌瘤、子宮內膜腺肌癥、子宮內膜異位、感染和炎癥等[11]。子宮內膜的生長和脫落是由激素調節(jié)的，如果雌激素和孕激素分泌不平衡，子宮內膜的增生和脫落就會受到影響，導致月經不規(guī)律或異常出血[12]。子宮內膜異位癥指子宮內膜生長到如卵巢、輸卵管等子宮外的區(qū)域，這些異位的內膜組織也會受到激素的影響，導致周期性出血和疼痛[13]。子宮肌瘤是子宮肌層的腫瘤，腫瘤可能增加子宮內膜的面積，使其容易出血，而且腫瘤本身也可能導致不規(guī)則出血[14]。子宮內膜腺肌癥可能引起子宮內膜的異常出血。子宮內膜、輸卵管和卵巢的炎癥和感染，如盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等，可能導致子宮內膜的異常出血[15]。

異常子宮出血的診斷性刮宮治療是指在排除其他病因后，通過在子宮內膜區(qū)域取材進行病理檢查，以明確病因并進行治療的一種方法。在治療過程中，醫(yī)生會使用刮匙或其他工具，通過宮頸口刮取子宮內膜組織[16]。取材過程通常使用局麻和鎮(zhèn)靜劑，以減少疼痛和不適感。異常子宮出血的病因眾多，如子宮內膜增生、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等，診斷性刮宮治療可以通過病理學檢查明確病因，指導后續(xù)的治療[17]。子宮內膜癌等惡性疾病的早期診斷對治療和預后至關重要，診斷性刮宮治療可以通過病理學檢查明確子宮內膜病變的惡性程度和浸潤范圍，指導治療和預后評估。診斷性刮宮治療除了取材病理學檢查外，還可以清除子宮內膜的過度增生部分，改善異常子宮出血的癥狀[18]。

宮腔鏡是一種微創(chuàng)手術技術，已成為治療異常子宮出血的主要方法之一，宮腔鏡下子宮內膜刮宮是指通過宮腔鏡引導，使用專用器械在子宮內膜區(qū)域取材并清除異常組織，以達到治療異常子宮出血的目的[19]。相比傳統(tǒng)的刮宮手術，宮腔鏡下子宮內膜刮宮可以更加準確地取材，并可通過宮腔鏡直接觀察子宮內膜情況，降低手術風險[20]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者手術指標、復發(fā)率均低于對照組，且正常妊娠率、臨床療效明顯高于對照組。治療后觀察組患者性生活質量和生活質量明顯高于對照組。分析認為，宮腔鏡手術對患者傷害小，術后疼痛輕，可以直接觀察子宮內部情況，取材和破壞異常組織更加準確，恢復快。異常子宮出血的患者常常伴隨著月經不規(guī)律、經血量多等問題，導致生殖器官處于一種不適的狀態(tài)，進而影響患者的性生活質量。宮腔鏡治療異常子宮出血可以幫助患者恢復正常的生理周期，這對于改善患者的生殖器官狀態(tài)，此外，宮腔鏡治療異常子宮出血可以減少或消除月經不規(guī)律、經血量多等問題，從而改善患者的生殖器官狀態(tài)，提高其性生活質量。宮腔鏡治療異常子宮出血可以緩解患者的心理壓力和焦慮，提高患者的自信心，從而改善其性生活質量。進一步分析顯示，宮腔鏡治療異常子宮出血可以減少或消除患者的月經痛、性交痛等疼痛癥狀，改善患者的性生活質量。

綜上所述，采用宮腔鏡對異常子宮出血患者治療后，可減少術中出血，縮短手術時間和住院時間，提高臨床有效率和正常妊娠率，并且有效提升性生活質量和生活質量。

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[2023-11-23收稿]