高血壓不同中醫(yī)證型運動試驗前后血壓變化研究

豐文俊，苗志林，方 璐，任疏桐

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽110016；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032）

高血壓不同中醫(yī)證型運動試驗前后血壓變化研究

豐文俊1，苗志林2，方 璐2，任疏桐3

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽110016；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032）

目的：觀察高血壓不同中醫(yī)證型患者運動前后血壓變化情況。方法：170例分成肝火亢盛 、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛4種證型，觀察運動前血壓（SBP、DBP）以及運動后即刻、運動后2min、4min、6min的血壓變化。結(jié)果：陰陽兩虛證和陰虛陽亢證與痰濕壅盛證和肝火亢盛證在運動后即刻、運動后2min、4min、6min的血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。血壓變化幅度陰陽兩虛證（陰虛陽亢證）大于肝火亢盛證（痰濕蘊結(jié)證），且運動前后SBP的變化波動較大。

高血壓；中醫(yī)證型；運動試驗；血壓變化

近年來，運動試驗的血壓變化，在高血壓的預(yù)測、預(yù)后及心肌損害中的作用逐漸受到關(guān)注。觀察不同高血壓中醫(yī)證型患者在運動負(fù)荷試驗運動前以及運動后血壓恢復(fù)情況的變化規(guī)律，希望能為高血壓患者中醫(yī)證型的預(yù)后以及治療提供幫助。

1 臨床資料

共170例，均為2014年3月至2014年9月遼寧省人民醫(yī)院運動心電圖門診行運動試驗檢查的高血壓患者，高血壓診斷符合WHO1990年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg。中醫(yī)證型的分類參考1988年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］將高血壓病分為肝火亢盛 、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛4種證型。選擇血壓控制在150/90mmHg以下，并排除合并冠心病、糖尿病、心

功能不全、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病。其中肝火亢盛證43例，男21例、女22例，年齡40～70歲、平均（56.1±8.7）歲。 陰虛陽亢證45例，男23例、女22例，年齡40～70歲、平均（54.1±9.2）歲；痰濕雍盛證42例，男24例、女18例，年齡40～70歲、平均（54.3±8.3）歲；陰陽兩虛證40例，男23例、女17例，年齡40～67歲、平均（52.9±7.6）歲。各證型性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

采用美國GE-Marquett CASE-CS運動平板儀，并采用Bruce運動方案。運動前記錄患者年齡、性別、血壓（SBP/DBP）以及運動后即刻、運動后2min、4min、6min的血壓變化情況。以2002年ACC/AHA的心電圖運動試驗指南中的試驗終點標(biāo)準(zhǔn)為終止指標(biāo)。

3 研究結(jié)果

各證型運動前后平均SBP變化見表1。

表1 各證型運動前后平均SBP變化 （mmHg，±s ）

表1 各證型運動前后平均SBP變化 （mmHg，±s ）

注：與痰濕雍盛證、肝炎亢盛證比較，△P＜0.05。

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表2 各證型運動前后平均DBP變化 （mmHg，±s ）

表2 各證型運動前后平均DBP變化 （mmHg，±s ）

注：與痰濕雍盛證、肝炎亢盛證比較，△P＜0.05。

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4 討 論

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的一類慢性非傳染性疾病，是最主要的心腦血管疾病危險因素［3］。高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇［4］。據(jù)高血壓證型和病程分布調(diào)查結(jié)果提示，疾病初期多以肝火亢盛為主，隨著病情的進(jìn)展，陽亢傷陰，出現(xiàn)由實證轉(zhuǎn)為虛證或虛實夾雜證，表現(xiàn)出陰陽兩虛或者陰虛陽亢［5］。初期高血壓患者機(jī)體代償功能較強(qiáng)，血壓浮動相對較小，隨著疾病的緩慢進(jìn)展，高血壓對患者靶器官的損壞加重，血壓的自我調(diào)節(jié)能力越來越差，表現(xiàn)為血壓波動范圍加大。這與結(jié)論中肝火亢盛證運動前后血壓變化量較陰陽兩虛證和陰虛陽亢證血壓變化量弱相符合。痰濕蘊結(jié)證高血壓患者亦是如此，痰濕蘊結(jié)日久化熱進(jìn)而出現(xiàn)熱盛傷陰，最終亦由實證轉(zhuǎn)為虛證。

在運動前后，各組間的SBP波動幅度明顯高于DBP波動幅度。動脈血壓主要取決于心排血量和外周血管阻力。考慮為運動后患者心排血量增加，心臟前負(fù)荷增加，而使得收縮期需要更多的力做功，所以SBP升高明顯。DBP主要與外周血管阻力相關(guān)，運動后血流增加，使內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO增加，從而擴(kuò)張外周血管，故DBP的變化不明顯［6］。運動后SBP和DBP均逐漸恢復(fù)。

［1］ S．G．LIMA，M．F．P．M．ALBUQUERQUE，J．R．M．OLIVEIRA et al．Exaggerated blood pressure response during the exercise treadmill test as a risk factor for hypertension［J］． Brazilian Journal of Medical and Biological Research，（2013）46：368-374．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：58．

［3］ 劉力生，中國高血壓防治指南2010［J］，中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，3（5）：42-93．

［4］ 谷萬里，史載祥，余云旭，等．原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型特征［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8（9）：843-847．

［5］ 張榮珍，陳志祥，胡素穎，等．3578例高血壓中醫(yī)證型構(gòu)成臨床調(diào)查研究［J］．中醫(yī)藥臨床雜志 ，2007，19（8）：360-363．

［6］ BRAUNWALD E．心臟病學(xué)［M］．5版．陳灝珠，譯．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．

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1004-2814（2016）12-1170-02

2016-07-22