王濤主任治療Morton神經(jīng)瘤經(jīng)驗(yàn)

摘要：Morton神經(jīng)瘤是臨床中易被忽視的疾病，臨床表現(xiàn)為跖骨間的燒灼樣疼痛并伴行走功能障礙，疾病后期可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。王濤主任醫(yī)師通過對(duì)該病的分析總結(jié)，采用中西醫(yī)結(jié)合等特色療法，強(qiáng)調(diào)對(duì)因，辨證施治，發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，在臨床上取得顯著療效。

關(guān)鍵詞：Morton神經(jīng)瘤；特色療法；針?biāo)幗Y(jié)合；王濤

中圖分類號(hào)：R249，R274.9 "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A "文章編號(hào)：1007-2349（2025）02-0001-05

Morton神經(jīng)瘤（mortons neuroma，MN），又稱趾間神經(jīng)瘤，是一種以指間共有神經(jīng)纖維化為特征的退行性神經(jīng)病產(chǎn)生的一系列癥候群，其典型臨床表現(xiàn)為第三、四跖骨間和或沿著足底的尖銳、燒灼樣疼痛，經(jīng)?？煞派渲林杭?，甚者可出現(xiàn)行走功能障礙。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，女性在Morton神經(jīng)瘤患者中占到80％，且發(fā)病的年齡多數(shù)在40～60歲之間，以中年女性居多。Morton神經(jīng)瘤患者中，有21%是雙側(cè)同時(shí)發(fā)??；病變位置在第三跖骨間占比最高，可達(dá)66%，而第二、第四跖骨間分別占比為32%和2%^［1］。本病目前臨床認(rèn)識(shí)較少，缺乏典型病例，診斷及鑒別診斷難度較大，單純西醫(yī)治療療效欠佳。而針灸以操作簡(jiǎn)單、療效迅速、適用性廣為特點(diǎn)，在治療痛癥方面效果顯著，結(jié)合中藥內(nèi)服、溫經(jīng)浴帶等中醫(yī)特色療法，相較于單純西醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。

王濤，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研工作二十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，精通醫(yī)理，對(duì)于罕見病常有其獨(dú)特見解及別具一格的中西醫(yī)診治手段。王主任認(rèn)為Morton神經(jīng)瘤或正氣虧虛，或邪氣瘀阻，虛實(shí)夾雜而成。臨證治療當(dāng)明確診斷，辨證論治，通過針?biāo)幗Y(jié)合、穴位注射、溫經(jīng)浴帶等中醫(yī)特色療法，達(dá)到“損其有余、補(bǔ)其不足”之目的?，F(xiàn)將王濤主任治療Morton神經(jīng)瘤的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

Morton神經(jīng)瘤在中醫(yī)屬于“足心痛”、“足痹”、“足跟痛”的范疇。早在《素問·太陰陽明論》云：“傷於濕者，下先受之”及《素問·痛論》說：“寒氣入絡(luò)而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。”中就提及下肢足部疼痛的相關(guān)病機(jī)。而在《張氏醫(yī)通·卷五·諸痛門膝痛》中曾有這樣的描述：“足心痛，足心及踝骨熱疼，為腎虛濕著，命門火不歸經(jīng)……肥人多濕痰流注，足心作痛，但久坐臥，起則痛甚，行動(dòng)則緩?！眲t可見古人對(duì)于體重與“足心痛”之間的聯(lián)系已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)高度。在《古今醫(yī)鑒·腳氣》篇云：“凡足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜痛甚，凡此氣虛而血不榮也?！敝袆t提出對(duì)“氣虛而血不榮”導(dǎo)致足疼痛的看法。隋代巢元方在《諸病源候論·卷之三十·四肢病諸候（凡十四論）》中提出“腳根頹”：“腳根頹者，腳跟忽痛不得著也……”，為后世在“足跟痛”的認(rèn)知上奠定了基礎(chǔ)。病因方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”風(fēng)濕寒三邪入侵人體，致使人體氣機(jī)運(yùn)行不暢，根據(jù)“氣為血之帥”、“氣能行血”，血行也會(huì)進(jìn)而被阻滯，易致體內(nèi)筋脈出現(xiàn)疼痛、拘攣等一系列的病理變化。另外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“足太陰之下，血?dú)馐t跟肉滿踵堅(jiān)，氣少血多則瘦跟空，血?dú)饨陨賱t喜轉(zhuǎn)筋，踵下痛。”由此可見，氣血盛衰與筋骨的強(qiáng)弱關(guān)系密切。年歲高者，氣血虛弱，臟腑虧虛，腎精不足，筋骨失濡，加之風(fēng)寒濕邪侵襲或慢性勞損等外因，正氣不足以御邪，致使足部經(jīng)脈不通，不通則痛，故發(fā)此病。故可認(rèn)為腎精虧虛、筋骨失其濡養(yǎng)是本病的主因，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入患部則是本病的誘因。

2 論治經(jīng)驗(yàn)

2.1 多措并舉，精確診斷 王主任認(rèn)為，本病臨床的一大難點(diǎn)即為診斷，一方面是國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)較少，誤診、漏診的概率較高；另一方面，足底疼痛這一臨床癥狀臨床發(fā)生率高，部位分布不一，癥狀多種多樣，容易對(duì)本病的鑒別造成干擾。因此，王主任長(zhǎng)時(shí)間的臨證觀察下，針對(duì)本病，總結(jié)出了一套行之有效的診斷模式。

2.1.1 精準(zhǔn)定位 根據(jù)西醫(yī)解剖學(xué)，足底內(nèi)側(cè)和外側(cè)神經(jīng)均起源于足底共同趾神經(jīng)（或趾間神經(jīng)），其在大部分個(gè)體中接收至第一、第二和第三趾掌總神經(jīng)，而第四趾總神經(jīng)大都源自于足底外側(cè)神經(jīng)，因此Morton神經(jīng)瘤經(jīng)常累及第三趾總神經(jīng)末端分叉處，發(fā)病率第三跖骨間占比最高，第二跖骨間次之，一、四跖骨間則較為罕見。在臨床診斷足底疼痛患者的過程中，王主任認(rèn)為應(yīng)首先明確疼痛部位，以位置信息初步判斷是否符合本病。

2.1.2 仔細(xì)查體 美國(guó)的一項(xiàng)報(bào)道中^［2］有96%診斷為Morton神經(jīng)瘤患者的足部拇指食指擠壓試驗(yàn)（通過用一只手?jǐn)D壓跖頭，同時(shí)用另一只手的拇指和食指擠壓受累的蹼間隙，產(chǎn)生劇烈的疼痛即為陽性）呈陽性，因此，對(duì)于疑似病患，王主任認(rèn)為采用足部拇指食指擠壓試驗(yàn)進(jìn)行判斷是必要且高效的，對(duì)于查體陽性的患者可初步診斷并進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查。

2.1.3 輔助檢查 超聲可有效判斷瘤體的位置、大小和形狀，可動(dòng)態(tài)觀察 Mulder 征（疼痛部位可觸及的彈性感）。其診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果符合率較高，現(xiàn)階段通常作為Morton 神經(jīng)瘤的首選影像學(xué)檢查，且當(dāng)病變直徑超過5mm時(shí)更準(zhǔn)確^［3-4］。而核磁共振較超聲檢查敏感性更高，但是在臨床過程中檢出率與臨床癥狀一致性較差，部分無癥狀患者核磁共振下也可檢查出神經(jīng)瘤。在超聲和MRI的價(jià)值評(píng)估中，Pastides等^［5］和Fazal^［6］發(fā)現(xiàn)臨床評(píng)估的準(zhǔn)確性要高于影像學(xué)，二者均不如臨床檢查敏感。因此，王主任對(duì)于查體發(fā)現(xiàn)陽性體征的患者，通常采用超聲檢查作為輔助手段，一方面可為診斷提供影像學(xué)依據(jù)，另一方面可進(jìn)一步確定病變位置，增加后續(xù)治療的精準(zhǔn)度。

2.2 明析病因，衷中參西 西醫(yī)組織學(xué)研究表明，本病受影響的組織實(shí)際上是神經(jīng)周圍組織的增殖性纖維化，同時(shí)慢性損傷理論認(rèn)為本病的發(fā)生是前足的趾間神經(jīng)受到反復(fù)的擠壓和摩擦所致的神經(jīng)的微血管變化并造成缺血性病變，最終引起局部神經(jīng)的增生和膨大^［7-8］。王主任認(rèn)為本病西醫(yī)相關(guān)理論與中醫(yī)局部經(jīng)絡(luò)阻滯的概念不謀而合，因此早期以實(shí)證立論，病因或?yàn)楦惺芡庑?，或?yàn)榈驌p傷，不通則痛；后期或因臟腑虧虛，或因病久邪入，而致足部筋脈失養(yǎng)，不榮則痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》記載：“冬善病痹厥”，四肢為諸陽之本，冬主藏，經(jīng)氣外虛，或加之素體虛弱，使血脈通行更為不暢，久病則易生痰瘀，痰瘀共匯于趾間則發(fā)為此病。王主任認(rèn)為足痹治療首分虛實(shí)，實(shí)者當(dāng)治其標(biāo)，辨其邪氣，施以活血化瘀、溫經(jīng)止痛、清熱祛濕、滌痰化瘀等法；虛者當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，益肝填髓，補(bǔ)腎壯骨等法補(bǔ)其本；虛實(shí)夾雜者，扶正祛邪并重。

2.3 重視經(jīng)絡(luò)，治病求本 足陽明之脈之支者，下于膝臏中，循脛外廉，與肝足厥陰之脈匯于足，入于足中趾內(nèi)間，陽明多氣多血，厥陰多血而少氣之質(zhì)，受跌打之傷或外邪之侵，截經(jīng)脈之路，血多而氣不足以推行，氣血不得下榮，更易生瘀，瘀則凝于足中趾，不通則痛。而足痹的病機(jī)首為風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲四肢經(jīng)絡(luò)，相持難去，凝結(jié)堵塞于血脈及經(jīng)絡(luò)，故長(zhǎng)期留滯風(fēng)寒濕邪、瘀阻日重，足部關(guān)節(jié)痛痹。次為外傷內(nèi)虛，跌打損傷、側(cè)枝斷裂和血瘀，或年老體衰、或稟賦不足、或久病纏綿，而使正氣內(nèi)虛、骨節(jié)衰敗、血?dú)獠蛔?，遂致足部肌肉筋骨失營(yíng)，筋脈氣血郁結(jié)，而生足痹。氣滯而痰血瘀，可刺陽明及厥陰之脈絡(luò)，足陽明為后天之本，水谷之海，氣血生化之源，多氣而多血，《素問·血?dú)庑沃酒吩疲骸按剃柮鞒鲅獨(dú)?，刺厥陰出血惡氣”，氣通則痹病緩，痰瘀之結(jié)隨邪祛而散。由于足痹病因多樣，需對(duì)因分析，重辨證而論治，重防護(hù)兼調(diào)理。

2.4 針?biāo)幗Y(jié)合，外治為要 針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法，在疏通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛、調(diào)經(jīng)補(bǔ)氣、和暢氣血等方面效果顯著，可直達(dá)病所，立竿見影，讓虛者實(shí)、實(shí)者虛、寒者熱、熱者寒。由于其效果顯著，不良反應(yīng)及副作用少等優(yōu)勢(shì)，在足跟痛的臨床治療中應(yīng)用廣泛^［9-10］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，針灸可通過加速血液循環(huán)，抑制炎癥細(xì)胞聚集，拮抗致痛物質(zhì)生成，促進(jìn)啡肽釋放，增強(qiáng)身體免疫力與耐受性^［11］。王主任在臨床治療中，善用針灸遠(yuǎn)部循經(jīng)取穴，并結(jié)合局部穴位注射，遠(yuǎn)近配合、中西并用，以疏通足部經(jīng)脈瘀滯，緩解患者局部疼痛癥狀，臨床效果顯著。另外，王主任臨床治療中發(fā)現(xiàn)，針用齊刺法療效更顯。齊刺法是“十二節(jié)刺”之一，首見于《靈樞》?！鹅`樞·官針》記載“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)…… 齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者也”。其用于治療病變范圍局限、病邪侵入部位較深的痹癥，現(xiàn)在臨床多用運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的治療，相對(duì)于單刺治療刺激量更強(qiáng)，臨床療效更加顯著。王主任認(rèn)為：多針齊刺加強(qiáng)了針刺的作用范圍和加大了針刺部位的刺激量，更好地發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的功效，同時(shí)也可起到松解黏連、剝離、改善疼痛癥狀的作用。同時(shí)，對(duì)于疼痛明顯的患者，采用我院“溫經(jīng)浴帶”進(jìn)行熱敷，以熱力導(dǎo)藥力，達(dá)活血通絡(luò)之目的，能夠有效緩解局部疼痛癥狀。研究顯示，中藥熱敷、熏洗等療法可溫經(jīng)散寒、活血止痛，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收、利于消腫止痛，緩解臨床癥狀，達(dá)到治療目的^［12-13］，亦能刺激局部經(jīng)穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血、平衡陰陽。如龔?fù)①t《壽世保元》曰：“兩足痛如刀剜，不可忍者，先用生姜一片，蘸香油擦痛處，隨用生姜，火燒熟，搗爛敷患處?！编u存淦《外治壽世方》亦云“寒濕腳痛，川椒，蔥，姜煎湯熏洗”。

2.5 調(diào)養(yǎng)為主，愈后防變 目前，手術(shù)治療常見的術(shù)式有神經(jīng)減壓術(shù)和神經(jīng)切除術(shù)。80%的患者經(jīng)手術(shù)治療能有效緩解癥狀^［14］。但是臨床上患者對(duì)于手術(shù)普遍接受度較低，多期望保守治療。王主任認(rèn)為，多數(shù)患者癥狀典型，病變較輕，采用中醫(yī)療法治療后癥狀普遍緩解明顯，無需手術(shù)，因此愈后調(diào)養(yǎng)尤為重要。目前，Morton神經(jīng)瘤非手術(shù)治療方式主要包括鞋類的改進(jìn)與局部注射^［15-16］。研究表明^［17］，對(duì)鞋子的改進(jìn)可以改善高達(dá)41%的患者的癥狀，但滿意率較低。王主任在患者癥狀緩解后，尤為注意患者的后續(xù)治療及隨訪，包括：（1）分別在癥狀緩解后的第7天、14天、28天分別進(jìn)行1次局部穴位注射，以鞏固療效，防止疼痛再發(fā)。（2）調(diào)整患者的日常鞋類穿著，以柔軟的平底運(yùn)動(dòng)鞋為主，鞋內(nèi)更換有足底承托作用的運(yùn)動(dòng)鞋墊，減少高跟鞋、硬底鞋等鞋類的穿著頻率。鞋墊或支具可減松弛跖腱膜，弱跟腱牽拉應(yīng)力，緩沖跟骨的壓力，進(jìn)而減輕跟痛。（3）囑患者每日進(jìn)行2次跟腱牽拉、足底筋膜牽拉訓(xùn)練，單次訓(xùn)練5-10 min為宜，共進(jìn)行2周。跟腱牽拉、足底筋膜牽拉，兩種運(yùn)動(dòng)方法都可促進(jìn)炎癥消退，緩解局部癥狀癥狀。

3 典型病案

錢某，男，57歲，2021年8月5日初診，門診診查后收住入院。主訴：行走不穩(wěn)一年，加重伴左足疼痛一月?；颊哂?年前突發(fā)右側(cè)丘腦出血，后經(jīng)過穿刺引流，脫水降顱壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療后，遺有左側(cè)上下肢活動(dòng)不利，曾多次于本院行康復(fù)治療，行走功能略有改善。半個(gè)月前不明原因下出現(xiàn)左側(cè)足底燒灼樣疼痛，休息后緩解不明顯，影響行走，再次就診于本科。既往有“腦出血”病史一年、“2型糖尿病”病史多年，現(xiàn)血糖控制良好，否認(rèn)家族遺傳病史?？滔拢荷袂?，精神軟，面色蒼白，左側(cè)肢體乏力，左側(cè)足底燒灼樣疼痛，語聲低微，納寐一般，二便可，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)澀。查體：神志清楚，查體合作，對(duì)答切題。右側(cè)上下肢肌力肌張力未見異常，左側(cè)上肢肌張力輕度增高，左上肢肌力，近端4級(jí)，遠(yuǎn)端3級(jí)+；左下肢肌力4級(jí)，肌張力輕度增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征（+），左側(cè)足底第三、四跖骨間壓痛（+），并向足趾放射。輔助檢查：足底超聲提示：左側(cè)足底第三、四跖間隙內(nèi)卵圓形低回聲病變。中醫(yī)診斷：足痹 氣滯血瘀證；西醫(yī)診斷：（1）Morton神經(jīng)瘤。（2）腦出血后遺癥。（3）2型糖尿病。治療：予以1mL注射器分別吸入復(fù)方倍他米松（7mg/mL）、2%鹽酸利多卡因注射液、0.9%氯化鈉溶液各0.3mL并混勻，于足底第三、四跖間壓痛點(diǎn)注射。2日后查體示足底壓痛略有減輕，但行走時(shí)疼痛加重，予針刺患側(cè)太沖穴、阿是穴、足三里穴，平補(bǔ)平瀉之法，留針20 min?；颊呒韧兄酗L(fēng)后遺癥病史，予以補(bǔ)中益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)止痛之劑口服，方用補(bǔ)陽還五湯合小活絡(luò)丹加減，處方如下：生黃芪90 g，當(dāng)歸尾10 g，赤芍10 g，地龍6 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g，制川烏6 g，制草烏6 g，乳香6 g，沒藥6 g，1日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分服，共7劑。再予本院協(xié)定方“溫經(jīng)浴帶”足浴，方用如下：艾葉10 g，炒桑葉5 g，吳茱萸6 g，當(dāng)歸7 g，防風(fēng)10 g，桂枝5 g，紅花7 g，虎杖5 g，雞血藤5 g，路路通5 g，木瓜5 g，羌活10 g，透骨草5 g，威靈仙7 g，赤芍10 g，柴胡7 g，1日1劑，水煎至3000mL，足浴30 min，水溫保持至40±0.5℃，共7劑。

二診：2021年8月10日，查房訴疼痛緩解明顯，查體：左側(cè)足底第三、四跖骨間壓痛（-），囑患者繼口服剩余湯劑及足浴以鞏固療效，并予以穴位注射1次。

三診：2021年8月17日，門診復(fù)診，訴疼痛消失，期間不曾復(fù)發(fā)，予以穴位注射1次鞏固療效，并囑患者注意鞋類穿著及足部功能訓(xùn)練。

隨訪：2月后隨訪，患者訴病未再發(fā)。囑患者注意鞋類穿著。

按：該患者系中風(fēng)后遺癥，正氣虧虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)澀，辨為氣滯血瘀型并兼有氣虛之象，治則當(dāng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)并重。宋·陳師文《太平惠民和劑局方》言“……留滯經(jīng)絡(luò)，流注腳手，筋脈攣拳，或發(fā)赤腫，行步艱辛，腰腿沉重，腳心吊痛，……”與清·張秉承《成方便讀》中“……故以川烏、草烏直達(dá)病所，通行經(jīng)絡(luò)，散風(fēng)邪，逐寒濕；而膽星即隨其所到之處，建祛風(fēng)豁痰之功；乳、沒之芳香通絡(luò)，活血行瘀；蚯蚓之蠕動(dòng)善穿，用為引導(dǎo)……”，清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》云：“又四肢皆稟氣于胃，……，善寒，漸成痿厥足痹，故足疾必用補(bǔ)中益氣，不可不知”，遂擬方補(bǔ)陽還五湯合小活絡(luò)丹加減。本方重用生黃芪，補(bǔ)中益氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，制川烏、制草烏辛熱峻烈，善祛風(fēng)散寒，除濕通痹，止痛力宏，皆為君藥。天南星祛風(fēng)散寒，能除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)濕通絡(luò)，當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，兼能制川烏、草烏、天南星之辛溫燥烈，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，乳香、沒藥行氣活血止痛，以化經(jīng)絡(luò)中之瘀血，共為佐藥。以上諸藥合用，相輔相成，共奏補(bǔ)氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。太沖為足厥陰之原穴，加以阿是穴，可行氣通絡(luò)止痛，足三里為陽明胃經(jīng)之合穴，配伍黃芪，增其補(bǔ)中益氣之功效，氣血通調(diào)則血脈經(jīng)絡(luò)通暢，虛、邪、瘀即解。

本院“溫經(jīng)浴帶”協(xié)定方：艾葉10 g，炒桑葉5 g，吳茱萸6 g，當(dāng)歸7 g，防風(fēng)10 g，桂枝5 g，紅花7 g，虎杖5 g，雞血藤5 g，路路通5 g，木瓜5 g，羌活10 g，透骨草5 g，威靈仙7 g，赤芍10 g，柴胡7 g。方中艾葉性溫辛，功溫經(jīng)活血以止痛，是為君藥，羌活、紅花助君藥活血祛瘀，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血益陰，清熱活血，共為臣藥，路路通、透骨草活血祛風(fēng)通經(jīng)，祛瘀止痛，柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桂枝同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，吳茱萸散寒止痛，防風(fēng)、威靈仙、木瓜祛風(fēng)勝濕除痹，通經(jīng)活絡(luò)，炒桑葉為手足陽明之藥，擅祛手之足風(fēng)痹，雞血藤功活血補(bǔ)血，虎杖散瘀止痛，以上均為佐藥。合而用之，使痹除血活，瘀化氣行，則諸癥可愈，為治血瘀痹證之良方。

4 小結(jié)

王主任通過大量的臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，卒中后出現(xiàn)行走不穩(wěn)而診斷為Morton神經(jīng)瘤的概率更高，這可能與卒中后出現(xiàn)異常步態(tài)息息相關(guān)，徐光青等^［18］通過對(duì)腦卒中偏癱患者的三維軀體運(yùn)動(dòng)學(xué)研究，提出了腦卒中患者的患側(cè)在伸展模式下常以足內(nèi)翻、尖足方式著地，軀干或向支撐側(cè)傾斜或向擺動(dòng)側(cè)傾斜。這種病理性步態(tài)使足弓偏移正確的受力方向，加重了患足受力程度。且從生物力學(xué)角度分析，由于底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)的分支形成第三共同的趾神經(jīng)，且該神經(jīng)更粗，同時(shí)也被拴于第三趾旁的網(wǎng)狀空間之中，使其更容易承受日常生活中的重復(fù)性微創(chuàng)傷。第二，在某種程度上，第三跖骨的位置相對(duì)固定，加上第四跖骨相對(duì)較多的移動(dòng)性，使第三共同的趾神經(jīng)承受更多的拉伸和剪切應(yīng)力。第三，某些不良的生活習(xí)慣或者步態(tài)，如高跟鞋、劃圈樣步態(tài)等，會(huì)導(dǎo)致身體重心上升，負(fù)重腳的支撐底座急劇下降，跖趾關(guān)節(jié)過度伸展，使共同的趾神經(jīng)對(duì)抗高張力的跖間橫韌帶，所有的跖頭都會(huì)受到壓迫，這些都會(huì)損害第三條共同的趾神經(jīng)的健康。

以本文驗(yàn)案為例，該患者系中風(fēng)后遺癥，目前遺有行走不穩(wěn)，其患側(cè)下肢肌力較差，肌張力升高，使患足在正確的運(yùn)動(dòng)模式中失衡，活動(dòng)性及靈活性均受限，與相對(duì)固定的第三跖骨相比，第四跖骨的相對(duì)移動(dòng)性可能使第三跖骨具有更大的剪切力，加之跖間橫韌帶的橫向壓迫，使本身受牽拉的第三趾總神經(jīng)分叉處，即第三、四跖趾間處承受更大的張力，在多種因素下，誘發(fā)神經(jīng)周圍軟組織纖維化和纖維樣變性，即神經(jīng)脫髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜纖維化，導(dǎo)致本病的發(fā)生。通過臨床檢查及影像學(xué)檢查可基本確診為Morton神經(jīng)瘤，予以復(fù)方倍他米松及利多卡因混合液注射后觀察，效果未能達(dá)到預(yù)期。遂運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，予針刺治療并加以補(bǔ)氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)止痛之劑口服及外用足浴治療，患者癥狀及體征均得到明顯改善。研究表明^［19］，長(zhǎng)期的皮質(zhì)類固醇注射浸潤(rùn)可能導(dǎo)致足底脂肪墊萎縮、注射部位皮膚變色、跖趾關(guān)節(jié)囊破裂并偏離相鄰腳趾，且類固醇紅斑和過敏反應(yīng)也常在注射皮質(zhì)類固醇后出現(xiàn)。在常見的術(shù)后不良反應(yīng)報(bào)告中，最有可能的并發(fā)癥包括術(shù)后感染、有問題的切口壓痛或足底角化癥，且本病的復(fù)發(fā)率也很高，多是由術(shù)后殘余的纖維組織形成引起的，切除的神經(jīng)近端形成殘端神經(jīng)瘤是一不可避免的病理過程，可能與周圍瘢痕組織黏連誘發(fā)疼痛，造成本病的復(fù)發(fā)^［20］。故在Morton神經(jīng)瘤的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療可能成為在手術(shù)治療前的最優(yōu)方案。

Morton神經(jīng)瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療方式可進(jìn)一步發(fā)掘，更充分發(fā)揮中醫(yī)相關(guān)特色療法。卒中后步態(tài)異常與本病的發(fā)生可能有正向相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步的研究需要臨床數(shù)據(jù)的收集、整理、分析。

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（收稿日期：2024-07-30）