協(xié)同理論下人性化護(hù)理在老年呼吸衰竭中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探究協(xié)同理論下人性化護(hù)理在老年呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年1月—2024年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科收治的老年呼吸衰竭患者78例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）及觀察組（接受協(xié)同理論下人性化護(hù)理），各39例。對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)、舒適度評(píng)分、Herth希望指數(shù)（HHI）評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理7 d后，兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、HHI評(píng)分均升高，觀察組PaO2、SaO2、HHI評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SGRQ評(píng)分均降低，觀察組PaCO2、SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：老年呼吸衰竭患者接受協(xié)同理論下人性化護(hù)理，可改善血?dú)庵笜?biāo)，提高治療舒適度，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同理論 人性化護(hù)理 呼吸衰竭 血?dú)庵笜?biāo)

Application Effect of Personalized Nursing under the Collaborative Theory in Elderly Patients with Respiratory Failure/YU Shuang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： -125

[Abstract] Objective： To explore the application effect of personalized nursing under the collaborative theory in elderly patients with respiratory failure. Method： A total of 78 elderly patients with respiratory failure admitted to Department of Emergency， Qilu Hospital of Shandong University from January 2023 to January 2024 were selected and divided into the control group （received routine nursing） and the observation group （received personalized nursing under the collaborative theory） by random number table method， with 39 cases in each group. Blood gas indexes， comfort scores， Herth hope index （HHI） scores， St. George respiratory questionnaire （SGRQ） scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After 7 days of nursing， the arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial oxygen saturation （SaO2） and HHI scores of both groups were increased， and the PaO2， SaO2 and HHI scores of the observation group were higher than those of the control group， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and SGRQ scores were decreased in both groups， and the PaCO2 and SGRQ scores of the observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The comfort scores and nursing satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The elderly patients with respiratory failure receiving personalized nursing under the collaborative theory can improve the blood gas indexes， improve the treatment comfort， improve the psychological state， improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Collaborative theory Personalized nursing Respiratory failure Blood gas indexes

First-author's address： Department of Emergency， Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.028

呼吸衰竭是急診常見(jiàn)疾病，多因創(chuàng)傷、休克、肺部疾病等引起，其是指肺部通氣和換氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致缺氧伴/或不伴二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，如不及時(shí)進(jìn)行有效救治，會(huì)抑制心血管中樞，給腦部造成不可逆損傷[1]。臨床多采用機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，但治療期間受多因素影響，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。因此，呼吸衰竭患者治療期間輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理極有必要。常規(guī)護(hù)理側(cè)重護(hù)理方式的規(guī)范性，缺少人文關(guān)懷，而呼吸衰竭患者因?qū)膊?dān)憂常出現(xiàn)不良心理，降低依從性，影響治療開(kāi)展和預(yù)后[3]。人性化護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、個(gè)體化、整體性的護(hù)理模式，尊重患者生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，為患者提供舒適就醫(yī)環(huán)境，使其在就醫(yī)全過(guò)程感到舒適和滿意[4]。協(xié)同理論是指跨學(xué)科的協(xié)作，以患者為中心，調(diào)動(dòng)醫(yī)-護(hù)-患三方資源，旨在為患者提供更好的服務(wù)。本文旨在探究協(xié)同理論下人性化護(hù)理在老年呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，并分析其對(duì)心理狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)等的影響，意在為臨床護(hù)理提供新思路，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科收治的老年呼吸衰竭患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸衰竭診斷[5]；（2）認(rèn)知正常；（3）行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟??；（2）意識(shí)障礙；（3）臨床資料不全。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，各39例。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理 患者病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高患者認(rèn)知及配合度。協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，為患者進(jìn)行氣道護(hù)理，密切關(guān)注病情發(fā)展。多與患者溝通，改善患者心理狀態(tài)，為其樹(shù)立積極配合治療可以改善預(yù)后的信念。

1.2.2 觀察組 采用協(xié)同理論下人性化護(hù)理 （1）組建醫(yī)-護(hù)-患協(xié)同護(hù)理小組。包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、患者，由護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員學(xué)習(xí)呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)，在各網(wǎng)站查找整理循證護(hù)理操作證據(jù)。（2）人性化護(hù)理。①舒適護(hù)理：與患者交流時(shí)語(yǔ)氣溫和，行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作嫻熟、輕柔，向患者傳遞真誠(chéng)關(guān)懷，提高患者治療全程的心理舒適度。病房?jī)?nèi)環(huán)境及物品保持整潔，提高患者環(huán)境舒適感。根據(jù)患者舒適度需求，選擇適宜體位，確保治療期間體位舒適度。②氣道護(hù)理：抬高床頭，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，按時(shí)幫患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，幫助患者排除痰液，保證氣道暢通。③健康教育、心理護(hù)理：以改善焦慮、提高依從性為重點(diǎn)展開(kāi)健康教育和心理護(hù)理。與患者溝通期間了解患者存在疑慮，為患者講述治療優(yōu)勢(shì)、預(yù)后、注意事項(xiàng)，促使患者從生理和心理做好接受治療準(zhǔn)備。④生活護(hù)理：治療期間增加巡視次數(shù)，教會(huì)患者通過(guò)點(diǎn)頭/搖頭、打手勢(shì)、按呼叫鈴等向護(hù)理人員傳遞求助意愿，便于護(hù)理人員了解患者治療全程對(duì)于生活護(hù)理的需要，避免患者因客觀原因產(chǎn)生強(qiáng)烈不安，影響治療措施實(shí)施。⑤并發(fā)癥預(yù)防及處理：及時(shí)根據(jù)病情調(diào)節(jié)吸氣壓力，在不影響通氣質(zhì)量下，盡量采用間歇式呼吸機(jī)模式；鼓勵(lì)患者攝入適量水，減少吞咽動(dòng)作，如有腸脹氣指征可進(jìn)行胃腸減壓、肛管排氣等干預(yù)。按時(shí)對(duì)患者面罩放松處理，注意避免操作不當(dāng)導(dǎo)致漏氣，面罩和面部空隙可適當(dāng)給予泡沫敷料，避免摩擦損傷，如存在破損，可使用水膠體敷料保護(hù)，避免發(fā)生感染。指導(dǎo)患者側(cè)臥位或半臥位，及時(shí)處理冷凝水，避免發(fā)生誤吸。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡可能科學(xué)、合理攝入飲食，以高蛋白、高熱量、維生素豐富食物為主，保證飲食清淡，遵循少食多餐原則，如有需要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：于護(hù)理前、護(hù)理7 d后使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。（2）舒適度：出院時(shí)參考黃桂玲等[6]研制的舒適量表對(duì)兩組患者舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包括生理、精神與心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度，每個(gè)維度1～6分，分?jǐn)?shù)越高則舒適度越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.881。（3）希望水平：于護(hù)理前、護(hù)理7 d后采用Herth希望指數(shù)（HHI）評(píng)價(jià)患者希望水平，其包括積極態(tài)度、親密關(guān)系、積極行動(dòng)3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分值越高希望水平越高[7]。（4）生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理7 d后采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)能力3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差[8]。（5）護(hù)理滿意度：出院時(shí)采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，其包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、教育溝通、護(hù)理管理

5項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.887。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)。血?dú)庵笜?biāo)、舒適度、希望水平等計(jì)量資料用（x±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)差異；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，字2檢驗(yàn)比較組間差異。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男19例，女20例；年齡65～87歲，平均（75.36±2.97）歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎15例、慢性阻塞性肺疾病20例、重癥哮喘4例。觀察組男20例，女19例；年齡66～88歲，平均（75.50±3.02）歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎14例、慢性阻塞性肺疾病21例、重癥哮喘4例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理7 d后，兩組PaO2、SaO2均升高，PaCO2均降低，觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組舒適度評(píng)分比較

觀察組舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組HHI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HHI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理7 d后，兩組HHI評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組SGRQ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SGRQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理7 d后，兩組SGRQ評(píng)分均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

呼吸衰竭是老年群體常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)有無(wú)二氧化碳潴留，可分為Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，根據(jù)發(fā)病急緩，可分為急性、慢性呼吸衰竭[9-10]。臨床治療呼吸衰竭以改善通氣、糾正缺氧為主，呼吸機(jī)輔助治療是改善呼吸衰竭的有效方法，但有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[11]。同時(shí)，呼吸衰竭患者可能因低血氧、呼吸異常影響腦部供血，導(dǎo)致認(rèn)知障礙等，若疾病進(jìn)展，可誘發(fā)心臟功能及血液循環(huán)異常，并呈進(jìn)行性加重，危及生命安全[12]。因老年患者多伴有基礎(chǔ)病，發(fā)生呼吸衰竭后大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)老年呼吸衰竭患者進(jìn)行有效護(hù)理極有必要，規(guī)范化、針對(duì)性護(hù)理不僅可提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，還可減少意外事件發(fā)生，為患者治療安全、效果提供保障。

協(xié)同理論是指通過(guò)醫(yī)-護(hù)-患共同參與，制訂和實(shí)施護(hù)理方案。根據(jù)醫(yī)師意見(jiàn)制訂方案、護(hù)理人員實(shí)施方案、患者及其家屬全程參與護(hù)理，其中患者作為護(hù)理主體，在醫(yī)師、護(hù)理人員等多方管理下，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，詮釋了“生理-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代護(hù)理模式[13-14]。人性化護(hù)理注重以人為本，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，使患者感受到溫暖，改善心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)療活動(dòng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

老年呼吸衰竭患者因年齡較大，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，醫(yī)療活動(dòng)配合度較差[15]。且部分護(hù)理人員以常規(guī)護(hù)理理念為主，僅指導(dǎo)患者常規(guī)呼吸訓(xùn)練，忽視恢復(fù)過(guò)程中患者的心理和生理需求，影響患者預(yù)后[16]。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理7 d后血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示協(xié)同理論下人性化護(hù)理可改善患者預(yù)后。分析原因：協(xié)同理論下人性化護(hù)理通過(guò)組建協(xié)同護(hù)理小組，查閱有關(guān)資料，優(yōu)化升級(jí)常規(guī)健康教育內(nèi)容，細(xì)致講解呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知。結(jié)合患者身體狀態(tài)，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、早期呼吸功能訓(xùn)練，提升主觀能動(dòng)性，激發(fā)呼吸肌功能，緩解呼吸肌疲勞，改善氣體交換，促進(jìn)血液循環(huán)，減少耗氧量，進(jìn)而改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。

認(rèn)知錯(cuò)誤、不良情緒、治療導(dǎo)致不適感均是影響呼吸衰竭患者預(yù)后的主要原因[17]。因此，若想提高患者治療依從性，需為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理缺少針對(duì)性，護(hù)理服務(wù)具有片面性，難以從人性化視角落實(shí)針對(duì)性護(hù)理措施，難以滿足患者護(hù)理需求，導(dǎo)致各護(hù)理措施難以形成有效合力，護(hù)理效果不佳[18]。本文結(jié)果顯示，觀察組舒適度評(píng)分、護(hù)理7 d后SGRQ評(píng)分均高于對(duì)照組，提示協(xié)同理論下人性化護(hù)理可提高患者治療期間舒適度，改善生活質(zhì)量。靈活運(yùn)用協(xié)同理論，對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行人性化護(hù)理，充分考慮了護(hù)理服務(wù)的協(xié)同效應(yīng)。對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育、心理指導(dǎo)、舒適護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等，多項(xiàng)護(hù)理操作在發(fā)揮各自針對(duì)性干預(yù)效果同時(shí)，彼此促進(jìn)，形成循環(huán)上升式協(xié)同作用[19]。

臨床研究指出，希望水平可激發(fā)危重癥患者內(nèi)在潛能，使患者在逆境時(shí)可以積極心態(tài)面對(duì)，提高治療和護(hù)理積極性[20]。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理7 d后HHI評(píng)分均高于對(duì)照組，提示協(xié)同理論下人性化護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，提高希望水平。協(xié)同理論下人性化護(hù)理通過(guò)幫助患者正確認(rèn)知疾病，增強(qiáng)患者內(nèi)外體驗(yàn)和感知，積極調(diào)節(jié)自身情緒，滿足患者情感需求，增強(qiáng)健康信念，促使患者提高對(duì)疾病治療希望和未來(lái)生活希望水平。同時(shí)，本結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示協(xié)同理論下人性化護(hù)理可提高呼吸衰竭患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。協(xié)同理論下人性化護(hù)理通過(guò)為患者提供舒適就醫(yī)環(huán)境、對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，可提高依從性，積極配合治療，改善病情，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率。

綜上所述，老年呼吸衰竭患者接受協(xié)同理論下人性化護(hù)理，可改善血?dú)庵笜?biāo)，提高治療舒適度，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-06-03） （本文編輯：陳韻）