情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理在高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 分析情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理在高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選擇2023年4月—2024年4月泉州市中醫(yī)院收治的80例高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以案例排序的奇偶性進(jìn)行分組，案例序號(hào)為偶數(shù)的40例患者為對(duì)照組，案例序號(hào)為奇數(shù)的40例患者為觀察組。采取常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，觀察組采取情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理，所有產(chǎn)婦接受5 d護(hù)理，比較2組抑郁量表[愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）]評(píng)分、患者健康狀況[健康問(wèn)卷自評(píng)量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]評(píng)分以及并發(fā)癥。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組EPDS、SDS、HAMD、PHQ-9、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組BI高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（20.00%）（P＜0.05）。結(jié)論 情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理能夠減輕高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的抑郁程度，可改善睡眠質(zhì)量，提高健康水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；同伴支持護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0103-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

高齡產(chǎn)婦屬于特殊產(chǎn)婦群體。相較于正常育齡婦女，高齡產(chǎn)婦孕育的危險(xiǎn)性更大，患上產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。抑郁屬于負(fù)性情緒，以情感低落、思維遲緩以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀，若長(zhǎng)期得不到有效改善，患者睡眠質(zhì)量和整體健康狀況會(huì)持續(xù)降低[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，情緒評(píng)估是產(chǎn)后抑郁護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，評(píng)估結(jié)果能夠?yàn)楹罄m(xù)護(hù)理提供依據(jù)。情緒評(píng)估與同伴支持護(hù)理相結(jié)合，可以有效減輕產(chǎn)后抑郁程度，還可在改善睡眠質(zhì)量的維度上取得良好成效[3-4]。目前關(guān)于情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理在高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦護(hù)理作用方面的研究較少，難以為臨床護(hù)理提供足夠的研究資料?；诖?，本研究80例高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦為對(duì)象，探究情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理在高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年4月—2024年4月泉州市中醫(yī)院收治的80例高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以案例排序的奇偶性進(jìn)行分組，案例序號(hào)為偶數(shù)的40 例患者為對(duì)照組，案例序號(hào)為奇數(shù)的40例患者為觀察組。對(duì)照組年齡36～42歲，平均（39.15±2.01）歲；孕周37～41周，平均（39.36±1.12）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦23例。觀察組年齡36～44歲，平均（39.28±1.97）歲；孕周37～41周，平均（39.41±1.15）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦24例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署研究同意書；符合《抑郁癥基層診療指南（實(shí)踐版·2021）》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較高，接受隨訪；無(wú)精神障礙病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或血液感染性疾??；既往有不良孕史；合并有肝、腎等重要器官病變；中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)婦產(chǎn)后，觀察其各項(xiàng)生命體征變化，檢查產(chǎn)婦一般情況、宮底高度及硬度、陰道流血、會(huì)陰創(chuàng)口等情況并記錄，指導(dǎo)哺乳技巧，鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊，清理惡露，提供心理疏導(dǎo)，做好病房環(huán)境管理。持續(xù)護(hù)理5 d。

觀察組采取情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理，持續(xù)護(hù)理5 d。（1）情緒評(píng)估。通過(guò)EPDS、SDS、HAMD對(duì)產(chǎn)婦的抑郁情況進(jìn)行系統(tǒng)和準(zhǔn)確評(píng)估，積極了解其心理訴求，向家屬問(wèn)詢產(chǎn)婦的飲食是否規(guī)律、有無(wú)厭食或食欲不振的現(xiàn)象。通過(guò)PSQI評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后是否有睡眠障礙，通過(guò)BI和PHQ-9評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活自理能力。依據(jù)這些信息制定同伴支持護(hù)理方案。（2）同伴支持護(hù)理措施。建立1個(gè)同伴護(hù)理小組，每位產(chǎn)婦指定1名家屬作為同伴陪同護(hù)理，1名產(chǎn)科醫(yī)師、1名主管護(hù)師、1名心理治療師、1名營(yíng)養(yǎng)師對(duì)同伴進(jìn)行支持護(hù)理的指導(dǎo)與培訓(xùn)，2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全程協(xié)助同伴完成護(hù)理工作。健康宣講，采取“一對(duì)一”指導(dǎo)與培訓(xùn)的方式，對(duì)每位同伴進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理的健康教育，讓同伴充分掌握產(chǎn)后護(hù)理技巧，例如協(xié)助產(chǎn)婦起身、幫助清潔惡露、觀察記錄陰道流血情況等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑提示產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查。心理護(hù)理，同伴根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，例如看到產(chǎn)婦面有不豫之色、說(shuō)話語(yǔ)氣不佳，要通過(guò)言語(yǔ)引導(dǎo)產(chǎn)婦講述其心理述求，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除焦慮、抑郁、不安、煩躁等不良情緒，使其身心得以放松。營(yíng)養(yǎng)支持，同伴在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦改善營(yíng)養(yǎng)，要葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，增加蔬菜、水果的攝入，多吃粗糧，如糙米、全麥?zhǔn)称罚灰?xì)嚼慢咽，每口至少咀嚼10～20下再吞咽，這樣既可提早產(chǎn)生飽腹感，又不增加胃的負(fù)擔(dān)；需多飲水，促進(jìn)機(jī)體排出毒素。并發(fā)癥護(hù)理，做好預(yù)警和協(xié)同護(hù)理；如發(fā)生胃腸功能紊亂，要及時(shí)找到引起不適的食物，避免再次食用；適當(dāng)增加鍛煉，增強(qiáng)免疫力；遵醫(yī)囑用藥，保持樂(lè)觀心態(tài)；若發(fā)生神經(jīng)衰弱，要安撫產(chǎn)婦的情緒，避免大喜大悲；讓產(chǎn)婦科學(xué)作息，充足的睡眠能夠讓產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)，集中注意力。小組活動(dòng)，定期組織與開展同伴護(hù)理小組交流活動(dòng)，同伴之間互相分享各自的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多參加戶外活動(dòng)，可以組織看電影、制作手工、聊育兒話題等。出院指導(dǎo)，出院之際可組建同伴支持護(hù)理微信群或者QQ群，護(hù)理人員在線解答產(chǎn)后預(yù)防抑郁的相關(guān)問(wèn)題，同伴之間、產(chǎn)婦之間可進(jìn)行自由交流；多引導(dǎo)產(chǎn)婦交流日常生活、新生兒等話題，分享美食、美景、新生兒可愛瞬間的照片；一旦出現(xiàn)任何不適，要及時(shí)到院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁程度。采取EPDS[6]、SDS[7]、HAMD[8]評(píng)估2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的抑郁程度。EPDS包含10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分別賦值0～3分，總分0～30分，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重。SDS包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重。HAMD包含24個(gè)項(xiàng)目，大多項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，分別賦值0～4分，少數(shù)項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分，賦值0～2分，總分78分，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重。（2）健康狀況。采取PHQ-9[9]、PSQI[10]、BI評(píng)估2組產(chǎn)婦護(hù)理前后的健康狀況。PHQ-9包含9個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分0～27分，分值越高提示產(chǎn)婦健康狀況越差。PSQI包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)評(píng)分條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分別賦值0～3分，總分0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。BI包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾等10項(xiàng)，總分100分，低于40分為生活不能自理，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為完全自理、無(wú)需依賴。（3）并發(fā)癥。記錄胃腸功能紊亂、神經(jīng)衰弱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布表達(dá)形式的計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度

護(hù)理前，2組EPDS、SDS、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組EPDS、SDS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 健康狀況

護(hù)理前，2組PHQ-9、BI、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PHQ-9、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組BI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（20.00%）（χ2=6.588，P=0.010），見表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁屬于一種心理疾病。生產(chǎn)后的疼痛、惡露、漏尿等生理變化給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重身心負(fù)擔(dān)，其他妊娠期并發(fā)癥也會(huì)增加高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[11]。近年來(lái)有很多報(bào)道產(chǎn)后抑郁輕生的案例。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁會(huì)影響新生兒的健康成長(zhǎng)[12]。既往臨床在高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的護(hù)理中以常規(guī)產(chǎn)后照護(hù)為主，對(duì)產(chǎn)婦心理、情緒變化方面的關(guān)注較少，針對(duì)抑郁的護(hù)理指向性較弱，護(hù)理作用有限[13]。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)婦生命安全保障，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)，追尋綜合護(hù)理價(jià)值更高的護(hù)理方式是婦產(chǎn)科的重點(diǎn)研究項(xiàng)目，也是提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后EPDS、SDS、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與楊光[14]研究結(jié)果具有較高相似度，充分表明情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理能夠有效減輕抑郁程度，有助于幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定產(chǎn)后心態(tài)。分析原因，抑郁屬于負(fù)性情緒，利用抑郁評(píng)價(jià)量表作為情緒評(píng)估工具可以準(zhǔn)確評(píng)估出高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁情況，據(jù)此制定護(hù)理干預(yù)方式，可改變產(chǎn)婦言語(yǔ)消極、動(dòng)作遲緩與失去興趣愛好等；以情緒評(píng)估為基礎(chǔ)制定的同伴支持護(hù)理能夠讓產(chǎn)婦體會(huì)到親情關(guān)懷，在親情支持的作用下更加配合護(hù)理工作，使護(hù)理效果事半功倍，進(jìn)一步加快抑郁緩解進(jìn)程。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后的PHQ-9、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與張海艷等[15]研究結(jié)果具有較高相似度，提示進(jìn)行心理行為方面的護(hù)理干預(yù)可以改善產(chǎn)后睡眠障礙，情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理可提高睡眠質(zhì)量與身體健康，增強(qiáng)生活自理能力。分析原因，產(chǎn)后抑郁的高齡產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，難以走出抑郁狀態(tài)，但同伴支持能夠給予她們力量。同伴的經(jīng)歷讓她們有共同話題，可在相互尊重的基礎(chǔ)上，進(jìn)行情感交流、信息分享和支持反饋，通過(guò)組建護(hù)理小組、健康宣講、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、小組活動(dòng)、出院指導(dǎo)等，幫助產(chǎn)婦更快調(diào)整狀態(tài)，加快機(jī)體恢復(fù)，使自理能力逐漸增強(qiáng)至恢復(fù)產(chǎn)前正常狀態(tài)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理可改善高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)，降低抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)胃口恢復(fù)，攝入充分營(yíng)養(yǎng)，使產(chǎn)后機(jī)體得到充分修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，情緒評(píng)估及同伴支持護(hù)理能夠減輕高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的抑郁程度，改善其睡眠質(zhì)量，提高健康水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 高長(zhǎng)勝，黃符香，宋歌，等.艾司氯胺酮對(duì)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后抑郁和恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2022，41（9）：535-539.

[2] 魯國(guó)香，李月琴，趙春蓮.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)配合健康教育對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患者社會(huì)功能、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（31）：189-192.

[3] 楊雄英.產(chǎn)科心理護(hù)理在孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（3）：456-458.

[4] 張清.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（1）：215-217.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.抑郁癥基層診療指南（實(shí)踐版·2021）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（12）：1261-1268.

[6] 蔡雅情，黃詩(shī)瑜，劉靜瑩.一對(duì)一全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩配合分娩鎮(zhèn)痛在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（29）：118-120.

[7] 羅滿鳳.產(chǎn)后抑郁的高齡初產(chǎn)婦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)心理狀態(tài)、產(chǎn)后出血及滿意度分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（32）：225.

[8] 張玲莉，田永紅.健康教育在米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦不良情緒產(chǎn)生的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（3）：95-97.

[9] 李巧，曾榛，金欣，等.9條目患者健康問(wèn)卷在社區(qū)產(chǎn)后抑郁篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2023，37（7）：564-569.

[10] 劉雯雯，繆花，孫義，等.針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療對(duì)高齡產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度，睡眠質(zhì)量及血漿神經(jīng)肽水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（10）：1440-1442，1446.

[11] 毛彬，李麗芳，張莉，等.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（2）：328-331.

[12] 蔣雪玲，來(lái)曉莉，薛煥清.二胎高齡孕婦心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)內(nèi)心期望分娩方式的影響及其臨床意義[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（4）：73-75，83.

[13] 林群，賈雁平，劉玉鳳，等.父親參與的袋鼠式護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及早產(chǎn)兒健康恢復(fù)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（12）：1644-1648.

[14] 楊光.情緒評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理在產(chǎn)后抑郁的高齡經(jīng)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（增刊1）：186-188.

[15] 張海艷，張俊茹，孫佰玲，等.基于主題式的多元化心理干預(yù)對(duì)女性產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度，心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（27）：154-157.

（編輯：許 琪）