活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者使用基于信息-知識-信念-行為模式的延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價值

【摘要】 目的 分析對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施基于信息-知識-信念-行為（information-knowledge- attitude-practice，IKAP）模式的延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2023年1月—2024年1月龍巖市第二醫(yī)院收治的65例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同將患者分為參照組和試驗(yàn)組。參照組32例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組33例患者開展基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較2組活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出院前1天，試驗(yàn)組的腸道癥狀評分、血管活性腸肽、疾病管理能力評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出院前1天，試驗(yàn)組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、P物質(zhì)低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理措施對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理效果十分顯著，能強(qiáng)化患者的自我護(hù)理技能，增進(jìn)護(hù)患溝通了解，緩解腸道癥狀，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，減輕患者負(fù)性情緒，明顯提升患者依從性和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 活動期潰瘍性結(jié)腸炎；信息-知識-信念-行為模式；延續(xù)護(hù)理；疾病管理能力評分；護(hù)理滿意度

文章編號：1672-1721（2025）03-0076-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

活動期潰瘍性結(jié)腸炎屬于消化科較為常見的炎癥性腸病之一，以20～30歲群體較為常見，病程漫長，極易反復(fù)發(fā)作[1]。活動期潰瘍性結(jié)腸炎主要是一種病因尚未明確的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜和黏膜下層，病變多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸部位，部分患者可延伸至降結(jié)腸甚至整個結(jié)腸[2]?；顒悠跐冃越Y(jié)腸炎患者癥狀集中表現(xiàn)為血性腹瀉、腹痛、便血、體質(zhì)量減輕、里急后重、惡心嘔吐、高熱、面色蒼白、腸鳴音減少，部分病情嚴(yán)重患者出現(xiàn)肛周皮膚剝脫、擦傷、肛瘺、肛裂等表現(xiàn)[3]。反復(fù)發(fā)作的疾病會對患者的身體健康、生活質(zhì)量、心理健康產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。臨床通常為患者實(shí)施手術(shù)治療，能起到十分明顯的手術(shù)效果，但術(shù)后需要養(yǎng)成良好科學(xué)的生活習(xí)慣和自我管理技能，減小疾病反復(fù)發(fā)作的可能[4]。在手術(shù)治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎過程中配合相應(yīng)的護(hù)理措施是提高患者疾病管理技能、改善患者身心狀態(tài)、促進(jìn)患者預(yù)后的基礎(chǔ)。本研究選取65例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，分別使用基礎(chǔ)護(hù)理、基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理，探究基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理用在活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理中的效果和價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月龍巖市第二醫(yī)院收治的65例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同將患者分為參照組（32例）和試驗(yàn)組（33例）。參照組男性20例，女性12例；年齡22～65歲，平均年齡（40.25±3.69）歲；病程5～25 d，平均病程（12.25±2.63）d；體質(zhì)量指數(shù)17.20～28.36 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.25±2.12） kg/m2。試驗(yàn)組男性20例，女性13例；年齡21～66歲，平均年齡（40.23±3.72）歲；病程4～24 d，平均病程（12.23±2.61）d；體質(zhì)量指數(shù)17.22～28.38 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.26±2.14） kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合活動期潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；資料完整且同意參與觀察；年齡70歲以內(nèi)，能正常溝通交流；能獨(dú)立參與此次護(hù)理研究，出院后配合隨訪工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎功能不全或合并腸梗阻、腸穿孔等患者；合并先天性精神障礙或癲癇或嚴(yán)重抑郁癥患者；存在手術(shù)禁忌證或認(rèn)知障礙患者；出院后失聯(lián)或拒絕接受護(hù)理觀察的患者。

1.2 方法

2組均結(jié)合病情嚴(yán)重程度和實(shí)際情況開展以下治療。（1）一般治療。在日常生活中要注意合理飲食，避免吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、火鍋等，以免使病情進(jìn)一步加重。（2）藥物治療?；颊咦襻t(yī)囑服用阿莫西林膠囊（0.25～0.5 g/次，1次/8 h）、頭孢克肟顆粒（0.2 g/次，2次/d）等抗生素藥物，起到抗感染作用，也可以合理搭配使用醋酸潑尼松龍片[（0.5～1 mg/（kg·d）]、醋酸地塞米松片（起始劑量0.75～3 mg/次，2～4次/d；維持量0.75 mg/次，2～4次/d）等藥物進(jìn)行治療。（3）手術(shù)治療。如果病情比較嚴(yán)重或出現(xiàn)大出血的情況，患者可以通過全結(jié)腸切除術(shù)、回腸造口術(shù)等方式進(jìn)行治療。

1.2.1 參照組干預(yù)方式

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉蟆⑹中g(shù)治療前，觀察其情況，如腹瀉頻率、大便性狀，看其體質(zhì)是否消瘦，是否有口渴、煩心、心悸等情況。對于腹瀉、便血患者，應(yīng)該讓患者便后坐浴或肛門熱敷，局部涂擦抗生素軟膏；需行藥物保留灌腸時，宜在晚睡前執(zhí)行，先囑患者排便，后行低壓鹽水灌腸；癥狀輕者指導(dǎo)患者晚間安然入眠；重型患者應(yīng)臥床休息，以減輕腸蠕動和腸痙攣。服用藥物或采取方法消除癥狀的臨床護(hù)理。腹痛者用解痙，控制好用量，以免引起中毒性潰瘍性結(jié)腸炎擴(kuò)張。做健康指導(dǎo)，向患者講解此病的誘發(fā)因素、治療后的效果，保持情緒穩(wěn)定。囑咐患者按時正確服藥，配合治療和護(hù)理。手術(shù)后恢復(fù)期間，患者清淡飲食，攝入小米粥、南瓜粥、雞蛋羹等易消化的食物，避免食用辛辣、刺激的食物，如辣椒、花椒、大蒜等。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床運(yùn)動鍛煉，注意術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)理至患者出院。

1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)方式

試驗(yàn)組患者開展基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理至患者出院。

I（信息）。入院時熱情接待患者，全面評估患者的生理、文化、對自身疾病認(rèn)知、心理等層面的信息，掌握患者的信息和資料，基于此為患者制定針對性的護(hù)理計劃。使用SAS對其心理展開評估，監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的變化后對癥處理。出院前留下患者的聯(lián)系方式、微信等，告知患者出院以后要保持緊密的聯(lián)系，為出院后護(hù)患溝通打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

K（知識）。（1）定期健康教育。患者入院后，通過多元化的途徑和手段，結(jié)合患者的文化程度、認(rèn)知程度、對疾病了解等，開展活動期潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識的教學(xué)和講解，提升患者對自身疾病的認(rèn)知度，使患者明確何種行為和習(xí)慣會誘發(fā)疾病、如何改變自己的生活習(xí)慣等。（2）患者住院期間嚴(yán)格監(jiān)測血壓、血糖、體溫等變化，設(shè)計針對性的飲食計劃，指導(dǎo)患者養(yǎng)成清淡易消化的飲食習(xí)慣，確保營養(yǎng)均衡和更容易消化。

A（信念）。（1）患者住院期間，積極開展心理疏導(dǎo)，為患者實(shí)施心理安慰，耐心傾聽患者內(nèi)心的想法并表示同理心。主動積極與患者互動溝通，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移自己的注意力放松自己的心情。叮囑患者家屬盡量陪伴在患者身邊，多給予患者鼓勵、支持和安慰，改善其焦慮、不安等負(fù)性情緒。（2）構(gòu)建微信、公眾號溝通橋梁。責(zé)任護(hù)士每周在微信群中發(fā)布關(guān)于疾病相關(guān)知識的視頻、文章等，指導(dǎo)患者仔細(xì)閱讀，總結(jié)出其中的重點(diǎn)，要求患者學(xué)習(xí)和知曉。第1周發(fā)送內(nèi)容為疾病基礎(chǔ)知識、心理自我疏導(dǎo)；第2周發(fā)送內(nèi)容為并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后用藥和可能發(fā)生的意外；第3周發(fā)送內(nèi)容為如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括術(shù)后一些有益于疾病預(yù)后或不良的生活習(xí)慣，糾正患者不良行為；第4周，功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)正常的運(yùn)動鍛煉和活動，以慢走、有氧運(yùn)動鍛煉機(jī)體功能。

P（行為）。患者出院前，護(hù)士根據(jù)患者既往生活習(xí)慣、術(shù)后恢復(fù)情況、康復(fù)需求等，設(shè)計院后針對性的行為管理方案。要求患者出院后主動配合一系列的康復(fù)鍛煉，叮囑患者嚴(yán)格遵循健康鍛煉，充分休息，調(diào)節(jié)情緒，避免心理壓力過大。指導(dǎo)患者出院后養(yǎng)成良好的習(xí)慣，比如規(guī)律作息，避免過度勞累和熬夜。飲食以高熱量、富含維生素和微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。腹瀉的患者要注意限制膳食纖維的攝入，出現(xiàn)便秘癥狀的患者可以適量攝入膳食纖維。多喝水，促進(jìn)排便。食物盡量選擇質(zhì)軟、少渣的飲食。細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，忌食刺激性強(qiáng)的食物和油膩食物。潰瘍性結(jié)腸炎一旦確診后要立即戒煙、戒酒。潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種反復(fù)發(fā)作的終身性疾病，需要終生服用藥物控制癥狀。指導(dǎo)患者出院后切忌隨意停藥，定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

入院后、出院前1天，比較2組的腸道癥狀評分、血管活性腸肽、P物質(zhì)、疾病管理能力評分、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、SAS評分、SPQI評分。（1）腸道癥狀評分。采用胃腸道癥狀分級評分表評估，包括腹痛、燒心、酸反流、上腹部緊抽感、惡心和嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、排氣增多、排便減少、排便增加、稀便、硬糞、排便緊迫感、排便不盡感15項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀改善程度越高。（2）血管活性腸肽、P物質(zhì)。

采用免疫組化技術(shù)（PicTureTM兩步法）檢測患者入院后、出院前1天的血管活性腸肽、P物質(zhì)。

（3）疾病管理能力評分。采用自我管理能力評分量表評估患者對自身疾病掌握程度，評分越高表示患者疾病管理能力越強(qiáng)。（4）護(hù)理滿意度。使用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意，由患者評定。（5）護(hù)理依從性。完全依從為患者完全依從醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理；部分依從為患者雖配合治療和護(hù)理，但偶爾存在抗拒行為；完全不依從為患者完全不配合治療或護(hù)理、不遵醫(yī)囑等。護(hù)理依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）SAS評分。使用SAS評估患者的心理，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越焦慮。（7）PSQI評分。采用PSQI評估睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性高于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 腸道癥狀評分、血管活性腸肽、P物質(zhì)

出院前1天，試驗(yàn)組的P物質(zhì)低于參照組，試驗(yàn)組的腸道癥狀評分、血管活性腸肽高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 疾病管理能力、SAS評分、SPQI評分

出院前1天，試驗(yàn)組的疾病管理能力評分高于參照組，試驗(yàn)組的SAS評分、SPQI評分低于參照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

活動期潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。臨床研究顯示[6]，活動期潰瘍性結(jié)腸炎對患者身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響十分嚴(yán)重。若不及時治療，結(jié)腸炎可能會引發(fā)以下并發(fā)癥。首先是中毒性巨結(jié)腸，在急性活動期，發(fā)生病變累及全結(jié)腸導(dǎo)致腸內(nèi)肌間神經(jīng)從受損，導(dǎo)致腸壁的張力低下，表現(xiàn)為階段性的麻痹，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張[7]。其次是腸壁變薄，特別容易出現(xiàn)腸穿孔，病死率高。腸穿孔發(fā)生率在1.8%左右。腸穿孔多在中毒性巨結(jié)腸基礎(chǔ)上發(fā)生，會引起彌漫性腹膜炎，甚至危及生命。最后是廣泛的潰結(jié)，癌變率比沒有結(jié)腸炎的患者高很多倍，多見于全結(jié)腸型、反復(fù)發(fā)作、未能得到很好控制的群體中[8]。

臨床通常為患者實(shí)施藥物治療、手術(shù)治療，效果十分顯著，但圍手術(shù)期需要配合出院以后疾病的自我管理，以提高手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后，加速患者康復(fù)進(jìn)程。對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者手術(shù)治療后配合相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)十分重要。常規(guī)護(hù)理措施雖能起到相應(yīng)的護(hù)理效果，但對于提高患者疾病管理能力、改善患者預(yù)后的效果不顯著。消化科護(hù)理中提倡為活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施創(chuàng)新、高效的延續(xù)性護(hù)理措施?；贗KAP模式下的延續(xù)護(hù)理主要是融信息（information）、知識（knowledge）、信念（attitude）、行為（practice）于一體的理論[9]。以知-信-行理論（knowledge-attitude-practice）為基礎(chǔ)的患者出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，包括患者心理層面、生理層面、病情恢復(fù)等層面，能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，強(qiáng)化其疾病自我管理技能，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.94%、護(hù)理依從性為90.91%，高于參照組的75.00%、62.50%（P＜0.05），說明基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理能增進(jìn)護(hù)患之間的溝通互動，使患者意識到積極配合治療和護(hù)理的意義，提高患者的依從性和滿意度。試驗(yàn)組的腸道癥狀評分、血管活性腸肽、疾病管理能力評分分別為（68.59±5.50）分、（47.41±6.20）ng/mL、（72.10±5.69）分，高于參照組的（62.35±5.46）分、（42.51±5.95）ng/mL、（65.34±5.47）分（P＜0.05），說明基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理能穩(wěn)定患者病情，促使患者提升對自身疾病的掌握程度和學(xué)習(xí)、掌握自身疾病的管理能力。試驗(yàn)組的P物質(zhì)、SAS評分、SPQI評分分別為（36.20±3.65）ng/mL、（45.62±1.89）分、（6.63±1.63）分，低于參照組的（39.78±4.10）ng/mL、（51.17±2.12）分、（9.89±1.78）分（P＜0.05）。這說明，基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，促使患者的睡眠質(zhì)量得以改善。究其原因，基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理能夠穩(wěn)定患者的情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者對護(hù)理工作的滿意度?；贗KAP模式的延續(xù)護(hù)理重視患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，包括生活習(xí)慣、用藥方面，能促使患者自我管理，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，基于IKAP模式的延續(xù)護(hù)理對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病管理能力的影響十分明顯，能強(qiáng)化患者的自我護(hù)理技能，緩解患者腸道癥狀，穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)，減輕患者的負(fù)性情緒，明顯提升患者的依從性和護(hù)理滿意度。

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（編輯：張興亞）