多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療藥物性肝損傷的效果評價

【摘要】 目的 探討分析多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療藥物性肝損傷的效果。方法 選取2022年1月—2023年2月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的78例藥物性肝損傷患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用谷胱甘肽治療，觀察組采用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療，2組患者均治療2周，對比2組患者的治療效果，并比較治療前后2組患者的肝功能和炎癥反應指標的改善情況。結果 治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療前，2組患者的肝功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的肝功能水平均降低，且觀察組比對照組更低（P＜0.05）。治療后，觀察組肝損傷癥狀存在率低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組患者的生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組健康調查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）評分高于對照組（P＜0.05）。治療前，2組患者的炎癥反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的炎癥反應指標均降低，觀察組比對照組更低（P＜0.05）。結論 對于藥物性肝損傷的患者，提供多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療，能夠緩解患者肝損傷的癥狀，有效促進患者肝功能恢復，減輕炎癥反應，獲得理想的治療效果，進而提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 多烯磷脂酰膽堿；谷胱甘肽；藥物性肝損傷

文章編號：1672-1721（2025）03-0049-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R575

藥物性肝損傷是指臨床上因為服用各種處方藥或非處方藥所出現(xiàn)的肝臟損傷現(xiàn)象。調查顯示，藥物性肝損傷的發(fā)生率達到了1.4%～8.1%，并且該情況的發(fā)生還呈上升趨勢[1]。對于病情表現(xiàn)較輕的患者，停止用藥后肝功能能夠自行恢復，而癥狀嚴重的患者可能會出現(xiàn)肝衰竭、肝細胞壞死等嚴重情況，如果臨床治療不及時、有效，會對患者的生命健康產(chǎn)生不良影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床上常用的治療藥物為多烯磷脂酰膽堿、谷胱甘肽等，而研究表明，單獨使用這2種藥物，患者的肝功能改善情況并未達到最理想狀態(tài)，因此臨床開始聯(lián)合應用這2種藥物開展對患者的肝功能損傷修復工作[3]，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年2月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的78例藥物性肝損傷患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組，各39例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

納入標準：確診為藥物性肝損傷；存在明確的肝損傷性藥物服用史，并且患者在使用藥物前不存在肝損傷；治療依從性較高。

排除標準：對藥物有成癮性、酗酒成癮；病毒性、酒精性、脂肪性肝病等其他原因所導致的肝臟損傷；依從性差；合并其他感染性疾病；存在嚴重免疫功能缺陷或惡性腫瘤。

1.2 方法

參與本研究的所有患者在確診為藥物性肝損傷之后，立即停用導致肝損傷的相關藥物。

對照組給予注射用谷胱甘肽（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060450）1.8 g加入250 mL質量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，治療2周。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20057684）465 mg加入250 mL質量分數(shù)為5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效?；颊咚幬镄愿螕p傷的臨床癥狀已經(jīng)完全不再出現(xiàn)，肝功能恢復正常，即顯效；各種臨床癥狀基本消失，并且其肝功能的各項指標功能都得到了一定水平的改善，即有效；癥狀、肝功能指標沒有發(fā)生改善，即無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肝功能。治療前及治療2周后，使用全自動生化分析儀完成對2組患者丙氨酸氨基轉移酶（alanine amino transferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（aspartateamino transferase，AST）、血清總膽紅素（total bili-rubin，TBiL）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、谷氨酰轉肽酶（γ-glutamyl transferase，GGT）、總膽汁酸（total bile acids，TBA）的檢測。（3）治療后肝損傷臨床癥狀存在率。記錄治療后2組患者乏力、尿黃、納差和皮膚鞏膜黃染癥狀的存在率。（4）生活質量?；赟F-36，對患者的生理、情感、社會和精神等開展調查，滿分100分，評分越高代表患者的生活質量越高。（5）炎癥反應指標。治療前及治療2周后，使用酶聯(lián)免疫法完成對2組患者C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）的檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療2周后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 肝功能對比

治療前，2組患者的肝功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，2組患者的肝功能均較治療前降低，且觀察組比對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.3 肝損傷癥狀存在率

治療2周后，2組患者的肝損傷癥狀存在率比較，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 生活質量

治療前，2組患者的生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 炎癥反應指標

治療前，2組患者的炎癥反應指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，2組患者各炎癥指標水平均較前降低，且觀察組比對照組更低（P＜0.05），見表6。

3 討論

藥物性肝損傷的患者通常為急性發(fā)病，在臨床上根據(jù)患者的實際特征分為特異質型和固有型，其中固有型的發(fā)生與藥物使用量有關，在臨床上有著較高的預測性[4]。藥物性肝損傷的患者主要表現(xiàn)出尿黃、納差和乏力等癥狀，而這一系列癥狀的發(fā)生將會嚴重降低患者藥物使用的依從性，并且對于患者的生命健康造成較大的影響[5]。在臨床上患者所使用的化療、抗抑郁、抗結核和解熱鎮(zhèn)痛等藥物都有可能會導致肝損傷，在使用相應藥物后，肝臟是人體中對于藥物代謝與分解的一個重要部位，通過機體作用后，藥物依舊有小部分含量會殘留在體內，并于肝臟中儲存[6-7]。若患者長時間使用一種藥物，導致大量的藥物殘留，出現(xiàn)免疫應答以及炎癥反應的概率相當高，對肝細胞造成的損傷非常顯著[8]。臨床上針對出現(xiàn)藥物性肝損傷的患者，首先讓患者停止使用該類藥物，給予保肝治療[9]。

多烯磷脂酰膽堿屬于臨床上常見的一種保肝藥物，所擁有的分子結構與機體內源性磷脂非常類似，經(jīng)過與細胞器膜、肝細胞膜的結合之后能夠修補受損的肝細胞膜，患者也能夠擁有更加穩(wěn)定的肝臟內代謝系統(tǒng)，從而有效促進肝功能的恢復和酶活性增加[10]；同時該藥物對于肝臟能量平衡也具有一定的調整作用，并阻礙機體內膠原合成，降低自由基含量，產(chǎn)生更為顯著的保肝效果[11]。為了提升患者的最終治療效果，臨床上通常會聯(lián)合谷胱甘肽治療。谷胱甘肽是細胞質自然產(chǎn)生的一種常見肽結構，其中包含了谷氨酸、半胱氨酸等物質。機體谷胱甘肽含量最高的器官為肝臟[12]，一旦機體出現(xiàn)了藥物性肝損傷，肝細胞自我修復將會消耗大量的谷胱甘肽，從而降低該物質的水平。而該情形下，谷胱甘肽的含量減少會導致肝細胞的壞死癥狀更嚴重，無法獲得理想的細胞生物功能[13]。

本研究結果顯示，治療后，2組患者的肝功能指標均降低，且觀察組比對照組更低（P＜0.05）。這一結果說明，多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療能夠顯著改善藥物性肝損傷患者的肝功能。究其原因，谷胱甘肽能夠通過谷氨酰胺循環(huán)有效促進膽酸代謝工作，而該過程的產(chǎn)生是因為肝臟中含有的蛋氨酸含量增加，肝臟細胞與系統(tǒng)均擁有正常的活性和功能，能修復受損的肝細胞，并參與到氧化還原過程中，阻斷或減輕組織細胞所出現(xiàn)的損傷，對患者肝功能的改善起到顯著促進作用；多烯磷脂酰膽堿通過修復肝細胞膜，減少體內自由基，會產(chǎn)生更為顯著的保肝效果，因此，二者聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同效應。本研究結果還表明，治療后，2組患者的各炎癥指標均較前降低，更低的為觀察組（P＜0.05）。由此說明，2種藥物聯(lián)合使用能夠明顯抑制炎癥因子表達，改善患者的炎癥反應，繼而減輕肝臟損傷。

綜上所述，為藥物性肝損傷的患者提供多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合谷胱甘肽治療，能夠緩解患者的肝損傷癥狀，有效促進肝功能恢復，減輕炎癥反應，獲得理想的治療效果，提高患者的生活質量。

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（編輯：張興亞）