針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的臨床療效

【摘要】 目的 觀察針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法對風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的治療效果。方法 選取平和安康中醫(yī)院2021年12月—2024年2月收治的76例風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者作為研究對象，采用單雙號分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法治療，比較2組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、血清疼痛介質(zhì)水平、頸部功能障礙評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率97.37%，高于對照組的78.95%（Plt;0.05）;治療后，觀察組頸、肩、上肢竄痛麻木（1.21±0.24）分，頸部僵硬伴活動不利（1.17±0.35）分，惡寒畏風(fēng)（1.20±0.18）分，頭有沉重感（0.53±0.26）分，舌質(zhì)淡紅（0.42±0.27）分，脈浮緊（0.36±0.24）分，低于對照組的（1.96±0.47）分、（1.82±0.56）分、（1.77±0.49）分、（0.98±0.54）分、（0.85±0.33）分、（0.87±0.32）分（Plt;0.05）;治療后，觀察組β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）（246.32±21.47）pg/mL，高于對照組的（211.87±15.26）pg/mL，P物質(zhì)（substance P，SP）（2.24±1.07）μg/mL、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）（153.76±12.58）ng/mL，低于對照組的（4.35±1.21）μg/mL、（196.35±18.67）ng/mL（Plt;0.05）;治療后，觀察組頸部功能障礙評分（8.23±1.05）分，低于對照組的（10.47±1.21）分（Plt;0.05）;與對照組（15.79%）相比，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.63%）更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可有效治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者，改善患者臨床癥狀、疼痛以及頸部功能障礙，在一定程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針灸;溫經(jīng)散寒;推拿;風(fēng)寒痹阻型頸椎病

文章編號：1672-1721（2025）02-0016-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R245

在中醫(yī)理論中，頸椎病是風(fēng)寒邪氣侵入人體阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不暢，從而引發(fā)疼痛和功能障礙，因此多為風(fēng)寒痹阻型[1]。近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、移動通信設(shè)備的廣泛普及、社會老齡化現(xiàn)象的不斷加重，頸椎病患者快速增長以及漸呈年輕化趨勢[2-3]。目前，臨床針對頸椎病患者多以藥物、手術(shù)治療為主，但效果欠佳，極大程度降低了患者的生活質(zhì)量[4]。鑒于此，還需尋找積極有效的治療方案，以促進(jìn)風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，針灸作為一種傳統(tǒng)無不良反應(yīng)的治療手段，能夠刺激經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)和氣血，增強(qiáng)機(jī)體正氣，從而驅(qū)除體內(nèi)風(fēng)寒邪氣，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5-6]。而推拿手法則能夠直接作用于肌肉、關(guān)節(jié)，加速局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善活動能力?；诖耍狙芯繉⑸钊敕治鲠樉穆?lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法對風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的治療效果，旨在為傳統(tǒng)中醫(yī)療法在頸椎病治療中的應(yīng)用提供新思路和方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平和安康中醫(yī)院2021年12月—2024年2月收治的76例風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者作為研究對象，采用單雙號分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性18例，女性20例;年齡20～64歲，平均（43.12±2.37）歲;病程0.5～4年，平均（3.65±0.28）年;體質(zhì)量指數(shù)18.96～22.45 kg/m2，平均（21.34±1.26）kg/m2。觀察組男性16例，女性22例;年齡22～68歲，平均（43.36±2.24）歲;病程0.7～4年，平均（3.67±0.22）年;體質(zhì)量指數(shù)19.03～23.97 kg/m2，平均（21.57±1.20）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過（批號：L2021110301），且符合《赫爾辛基宣言》，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)寒痹阻型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡gt;18歲;臨床資料完整;1個月內(nèi)未接受任何頸椎病治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸椎病手術(shù)治療史;先天性頸椎椎體異常;既往存在暈針史;頸椎失穩(wěn)或存在其他頸椎疾病;外傷導(dǎo)致的頸神經(jīng)損傷;妊娠期、哺乳期女性;伴有嚴(yán)重臟器損害或惡性腫瘤;有精神障礙，不能配合研究者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《頸椎病診治與康復(fù)指南》診斷，頸肩疼痛、頸部活動受限、壓痛麻木，X射線、CT或磁共振成像檢測確診為頸椎病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷，風(fēng)寒痹阻型主證為頸、肩、上肢竄痛麻木，頸部僵硬伴活動不利，惡寒畏風(fēng);次證為頭有沉重感，舌質(zhì)淡紅，脈浮緊。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療。給予患者口服藥，甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20041767）0.5 mg/次，3次/d;鹽酸乙哌立松（青島國海生物制藥，國藥準(zhǔn)字H20010657）50 mg/次，3次/d，告知患者該藥應(yīng)飯后口服。用藥15 d后評估其療效。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法治療。（1）針灸。采取提插捻轉(zhuǎn)手法，刺激大椎穴、天柱穴、夾脊穴、手三里穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，以患者感受到酸、麻、脹、痛為宜，待針刺得氣后，持針留置在穴位內(nèi)30 min。（2）溫經(jīng)散寒推拿手法。從風(fēng)府穴開始，依次向下經(jīng)過啞門穴、大椎穴、陶道穴，最后到達(dá)身柱穴，構(gòu)成第一組做直線推法;從天柱穴開始，依次向下經(jīng)過大杼穴、風(fēng)門穴，最終到達(dá)肺俞穴，形成第二組做直線推法;從大魚際開始，推行至肩中俞穴、肩外俞穴、曲垣穴、大椎穴，繼而到達(dá)附分穴，最終以天宗穴為止點(diǎn)，形成第三組做斜線推法。其間需保持力道穩(wěn)定，緩慢進(jìn)行，著力拿捏頸椎兩側(cè)經(jīng)筋，重點(diǎn)操作風(fēng)池穴、天柱穴。5 d為1個療程，需進(jìn)行2～3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估患者的治療效果，顯效為病狀明顯消失，頸椎活動自如;有效為病狀有所緩解，但活動頸椎時仍有疼痛感;無效為病狀無緩解，頸椎依舊疼痛甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估患者治療前后中醫(yī)證候積分。主證方面，從頸、肩、上肢竄痛麻木，頸部僵硬伴活動不利，惡寒畏風(fēng)等方面進(jìn)行評分，從無到輕度、中度、重度分別計為0分、2分、4分、6分。次證方面，主要觀察頭有沉重感、舌質(zhì)淡紅、脈浮緊的狀況，按照輕、重程度計為0～3分。（3）血清疼痛介質(zhì)水平。治療前后，取患者清晨空腹血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液置于-80 ℃冰箱中待檢，采用ELISA法檢測β-EP、SP、PGE2水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技公司提供。（4）頸部功能障礙。采用頸椎功能障礙指數(shù)量表評估患者治療前后頸部功能情況，總分30分，分值與患者的頸部功能障礙成正比。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄患者治療期間頭暈乏力、渾身酸痛、疼痛加劇等不良反應(yīng)發(fā)生情況，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組相比，觀察組的治療總有效率更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后，觀察組主證、次證積分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血清疼痛介質(zhì)水平

治療后，觀察組β-EP水平高于對照組，SP、PGE2水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 頸部功能障礙評分

治療后，觀察組頸部功能障礙評分低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

頸椎病是臨床中常見且多發(fā)的頸部疾病，風(fēng)寒痹阻型是常見證型之一，患者多表現(xiàn)為頸肩部疼痛，局部肌肉緊張，痛處無固定，舌淡紅苔白，脈浮緊。該類疾病患者采用西藥治療雖可以緩解頸部疼痛感，但長此以往效果不太理想。研究表明，針灸、推拿和應(yīng)用中藥制劑等方法可以有效治療頸椎病患者。本次研究將針灸與溫經(jīng)散寒推拿手法應(yīng)用于風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者中，取得了良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率97.37%，高于對照組的78.95%（Plt;0.05），說明針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可有效治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者。分析原因，針灸是中醫(yī)的特色療法，本研究選取多個穴位進(jìn)行施針，有效刺激患者頸椎附近的周圍神經(jīng)，發(fā)揮活血化瘀、通暢經(jīng)絡(luò)的作用，從而祛除滯留在機(jī)體內(nèi)的寒濕邪氣，起到治愈的效果。同時，推拿可以緩解頸椎的疼痛和僵硬感，并利用溫經(jīng)散寒手法產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，驅(qū)散體內(nèi)寒邪，使經(jīng)絡(luò)得以溫通，氣血得以流暢，消除局部腫脹，對神經(jīng)根起到刺激作用，改善患者局部組織血液循環(huán)，加快病變組織的自身修復(fù)。因此，二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更好的協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體生理代謝，顯著改善機(jī)體組織營養(yǎng)狀態(tài)，從而起到治療作用。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合腹部推拿治療氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病的療效較好，與本次研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分與對照組相比明顯更低（Plt;0.05），說明針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可以改善風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的臨床癥狀。分析原因，本研究采用提插捻轉(zhuǎn)手法，通過針身上下移動，調(diào)整氣血層次，針灸手三里穴可發(fā)揮消腫止痛、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，緩解患者因頸椎病所引起的上肢不適;針灸大椎穴、天柱穴、夾脊穴等穴位可調(diào)整氣血運(yùn)行，祛風(fēng)散寒，調(diào)和陰陽。同時，實(shí)施溫經(jīng)散寒推拿手法刺激這些穴位，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)的作用，特別是重點(diǎn)操作在風(fēng)池穴、天柱穴進(jìn)行時，可以更有效緩解頸部肌肉的緊張和疼痛，從而使風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者癥狀得以改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清疼痛介質(zhì)水平優(yōu)于對照組（Plt;0.05），說明針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可降低患者疼痛水平。分析原因，針灸刺激頸部相關(guān)穴位可緩解頸椎周圍肌群緊張，加快頸部血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)血管壓迫，進(jìn)一步減輕疼痛。同時，溫經(jīng)散寒推拿手法能夠產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速新陳代謝，利于組織修復(fù)，加速淋巴回流，從而促進(jìn)β-EP釋放與合成，增強(qiáng)機(jī)體鎮(zhèn)痛能力。此外，推拿還可以改變關(guān)節(jié)錯位，減輕肌肉痙攣，進(jìn)一步緩解頸部僵硬疼痛。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組頸部功能障礙評分低于對照組（Plt;0.05），說明針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可以改善風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者的頸部功能障礙。分析原因，針灸患者天柱穴、風(fēng)府穴，可以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血流動，促進(jìn)局部氧氣供應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢，增加血液循環(huán)，緩解頸椎氣血瘀滯的病態(tài)，進(jìn)一步改善頸部功能障礙。采用溫經(jīng)散寒手法進(jìn)行推拿，可以使局部組織溫度升高，驅(qū)散風(fēng)寒邪氣，緩解因風(fēng)寒痹阻所引起的頸部僵硬，提高頸椎活動能力，有助于促進(jìn)患者頸部功能的恢復(fù)。因此，二者聯(lián)合可以更好地緩解患者頸部功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.63%，低于對照組的15.79%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），這可能與本研究樣本量較少有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法可促使椎動脈型頸椎病患者癥狀改善，且安全性較高。

綜上所述，針灸聯(lián)合溫經(jīng)散寒推拿手法可有效治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者，改善患者臨床癥狀，緩解疼痛水平，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。但本研究選擇的病例數(shù)量較少，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），因此安全性還有待于進(jìn)一步深入分析，后續(xù)需增加研究病例，重點(diǎn)觀察用藥安全，旨在為臨床治療相關(guān)疾病提供更有信服力的科學(xué)理論依據(jù)。