對(duì)心力衰竭患者(以下簡(jiǎn)稱心衰患者)來說,出院并不意味著治療的結(jié)束,而是康復(fù)旅程的起點(diǎn)。在家中繼續(xù)安全、有效地恢復(fù)健康,是一個(gè)需要耐心、毅力和科學(xué)管理的過程,也是每一位心衰患者走向健康的必經(jīng)之路。
患者每天要設(shè)定固定的起床和就寢時(shí)間,確保每晚都能享有6~9小時(shí)的優(yōu)質(zhì)睡眠。適度午休也有助于恢復(fù)體力,但應(yīng)控制好時(shí)長,以免干擾夜間的睡眠質(zhì)量。這樣的日常作息安排,可以幫助患者保持身體節(jié)律的穩(wěn)定,促進(jìn)身心健康。
心衰患者的日常飲食應(yīng)選擇低鹽、低脂、低糖、高纖維的食物,確保飲食中營養(yǎng)成分的平衡。在康復(fù)過程中,如果能夠采取并堅(jiān)持DASH飲食,可以降低血壓、控制體重、降低低密度脂蛋白膽固醇的濃度,改善心功能、動(dòng)脈順應(yīng)性、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。
DASH飲食取決于每日的能量需求。以下是每天2000千卡的DASH飲食中各類食物的建議份數(shù)。
谷物 每天6~8份。1份谷物是指半杯熟谷物、大米或意面,1片面包,或大約28克干谷物。
蔬菜 每天4~5份。1份是指1杯生綠葉蔬菜,半杯生或熟蔬菜碎,或2杯蔬菜汁。
水果 每天4~5份。1份是指1個(gè)中等大小的水果,半杯新鮮、冷凍或罐裝的水果汁。
脫脂或低脂乳制品 每天2~3份。1份是指1杯牛奶或酸奶,或約42克奶酪。
瘦肉、禽肉和魚肉 約28克為1份,每天不多于6份。
堅(jiān)果、種籽或干豆和豌豆 每周4~5份。1份是指1/3杯堅(jiān)果,2湯匙花生醬,2湯匙種籽,或半杯熟干豆或豌豆。
脂肪與油脂 每天2~3份。1份是指1湯匙軟人造黃油,1湯匙植物油,1湯匙蛋黃醬,或2湯匙沙拉醬。
甜食和添加糖 每周5份或更少。1份是指1湯匙糖、果凍或果醬。
患者日常還需控制鈉的攝入,盡量少吃咸菜等含有大量鹽分的食物?;颊邞?yīng)遵循少量多次的用餐原則,合理安排飲食。除了上述飲食調(diào)整與控制,患者還應(yīng)避免過度飲食和暴飲暴食。
重度心衰患者稍活動(dòng)就會(huì)感到乏力、喘息,這類患者每天補(bǔ)充液體量要限制在1.5~2升,而其他分級(jí)的心衰患者可根據(jù)需要補(bǔ)充液體量。家屬每天要注意監(jiān)測(cè)患者體重及水腫情況,1周體重增加超過2.5千克,就應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。
對(duì)于紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為I~Ⅲ級(jí)、生命體征平穩(wěn)的慢性心衰患者,運(yùn)動(dòng)康復(fù)是康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分?;颊咭鶕?jù)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo),選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。一開始,可在康復(fù)醫(yī)師的監(jiān)督下制定6~8周的運(yùn)動(dòng)方案,以熟悉運(yùn)動(dòng)的感覺?;颊呒捌浼覍俳邮茉敿?xì)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和安全教育后,監(jiān)督訓(xùn)練中可穿插無監(jiān)督的家庭訓(xùn)練項(xiàng)目,并在監(jiān)督訓(xùn)練完成后逐漸轉(zhuǎn)為以家庭鍛煉為主。
心衰患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)以提升心肺耐力的有氧運(yùn)動(dòng)為主,同時(shí)結(jié)合力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和呼吸肌鍛煉。柔韌性訓(xùn)練既可以作為運(yùn)動(dòng)前的熱身活動(dòng),也可以作為運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)。
有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)是提高心肺功能、增強(qiáng)心臟泵血能力的有效方法。推薦的運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、騎自行車等。也可以結(jié)合自身?xiàng)l件,選擇太極拳、八段錦、舞蹈、體操等柔韌性訓(xùn)練,提高關(guān)節(jié)的柔韌性,降低受傷的可能性,同時(shí)放松身心。在6~8周內(nèi)逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率,目標(biāo)水平分別為20~60分鐘/次和≥5次/周。
力量訓(xùn)練 力量訓(xùn)練的方式有很多,可采用克服自身體質(zhì)量訓(xùn)練,如俯臥撐、深蹲等,或借助于各種設(shè)備,包括舉重、啞鈴,使用踝部重量袋、拉力帶、滑輪等。適度的力量訓(xùn)練有助于增強(qiáng)肌肉力量、耐力和促進(jìn)血液循環(huán),提高身體的穩(wěn)定性,但要注意選擇低強(qiáng)度的訓(xùn)練方式,避免突然用力,防止受傷。
呼吸肌訓(xùn)練 慢性心衰患者由于心臟泵血能力下降,外圍骨骼肌包括呼吸肌,會(huì)出現(xiàn)血流不足和血管收縮,進(jìn)而引起代謝和結(jié)構(gòu)上的異常。這些變化可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮,加劇呼吸困難的癥狀。因此,對(duì)于慢性心衰患者而言,呼吸肌訓(xùn)練顯得尤為重要,它能夠幫助改善呼吸肌的力量和耐力,減輕呼吸困難,提高生活質(zhì)量。縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練都是很好的鍛煉方法,方法如下。
1.縮唇呼吸訓(xùn)練。
練習(xí)時(shí)嘴唇縮唇半閉,呼氣,類似于吹口哨的嘴形,讓氣流以穩(wěn)定的速度通過嘴唇縫隙,緩慢地呼出。而在吸氣階段,通過鼻子輕柔地吸入空氣,并在呼氣前進(jìn)行短暫的閉氣。在整個(gè)過程中,吸氣與呼氣的時(shí)間比例應(yīng)控制在1∶2。
2.腹式呼吸訓(xùn)練。
患者可以采取舒適的姿勢(shì),或站或坐,將左手輕放于胸部,右手輕放于腹部。通過鼻子緩緩進(jìn)行深吸氣,使得腹部鼓起。接著,通過嘴部進(jìn)行呼氣,同時(shí)腹部向內(nèi)收縮,讓嘴形成類似魚嘴的形狀。確保呼吸深沉,并盡可能延長呼氣的持續(xù)時(shí)間,每次訓(xùn)練10分鐘左右。
進(jìn)行鍛煉時(shí),患者要密切關(guān)注自己的身體感受,留意任何異常的身體反應(yīng)。在運(yùn)動(dòng)過程中,如果感到氣短、胸痛、頭暈或極度疲勞等,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并尋求幫助。一旦發(fā)生胸痛、呼吸急促、頭暈等情況,就要立即停止所有鍛煉,以確保安全。
為了保障心衰患者在家中的安全,建議對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行必要的調(diào)整。比如,鋪設(shè)防滑墊,安裝扶手等安全設(shè)施,可以降低患者日?;购偷沟陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也方便生活。同時(shí),建議為心衰患者提供適合的輔助工具,比如坐便器和沐浴椅等,讓他們的日?;顒?dòng)更加安全和舒適,減少患者在家中發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。
有條件的家庭,可以為心衰患者挑選便于挪動(dòng)且設(shè)計(jì)輕巧的家具,確保所有家具的邊緣都經(jīng)過磨圓處理,減少患者不慎碰撞導(dǎo)致受傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),家具的布局和擺放也應(yīng)做到科學(xué)、合理,保障患者的行走路徑暢通無阻,從而提高居家生活的安全性。