語言康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討語言康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者功能恢復(fù)、睡眠質(zhì)量影響。方法" 選擇2022年2月—2023年8月收治的86例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組43例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取語言康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。對比2組干預(yù)前與干預(yù)2個(gè)月功能恢復(fù)情況[漢語失語成套測驗(yàn)（aphasia battery of Chinese，ABC）評分]、心理狀態(tài)[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分]。結(jié)果" 干預(yù)前，2組ABC、SAS、SDS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月，觀察組患者ABC評分高于對照組，觀察組SAS、SDS、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 對于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者，采取語言康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)，緩解患者焦慮抑郁情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語；語言康復(fù)護(hù)理；心理護(hù)理；功能恢復(fù)；睡眠質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2025）01-0097-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

腦卒中作為全球范圍內(nèi)致殘率和病死率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對患者的生活質(zhì)量造成了巨大的影響。運(yùn)動(dòng)性失語是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，主要癥狀為語言表達(dá)障礙，患者往往表現(xiàn)為口語和書寫能力的損害[1]。失語患者康復(fù)過程不但面臨溝通困難，還伴隨情緒問題和睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重妨礙患者功能恢復(fù)，需配合合理的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理方法聚焦病情監(jiān)控、基礎(chǔ)護(hù)理和藥物管理等方面，對于改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力有一定的效果，但主要關(guān)注點(diǎn)在于疾病本身而非個(gè)體的全面需要[2]。針對失語患者，語言表達(dá)的恢復(fù)是康復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)，心理狀況和睡眠質(zhì)量的改善同樣至關(guān)重要，需要更為合理的護(hù)理干預(yù)作為支持。語言康復(fù)護(hù)理旨在通過個(gè)性化的訓(xùn)練方案來改善患者的語言能力。該護(hù)理方式采用一對一教學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助語言訓(xùn)練或集體討論等多種形式，通過刺激語言功能的恢復(fù)，幫助患者改善溝通能力[3]。心理護(hù)理是專注于患者情感狀態(tài)和心理健康的干預(yù)措施，包括患者心理輔導(dǎo)、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等，旨在減少腦卒中后的抑郁、焦慮癥狀，改善患者自我效能感，引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的心理調(diào)適[4]。本研究以腦卒中發(fā)生運(yùn)動(dòng)性失語者作為研究對象，就語言康復(fù)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對于改善患者功能以及睡眠質(zhì)量的價(jià)值進(jìn)行評價(jià)，希望為后續(xù)工作提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2023年8月收治的86例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組43例。對照組男性25例（58.14%），女性18例（41.86%）；年齡35～80歲，平均（53.99±3.53）歲；腦卒中病程2～15個(gè)月，平均（8.08±1.17）個(gè)月。觀察組男性26例（60.47%），女性17例（39.53%）；年齡37～77歲，平均（54.02±3.45）歲；腦卒中病程2～15個(gè)月，平均（8.02±1.22）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腦卒中》[5]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《失語癥》[6]關(guān)于運(yùn)動(dòng)性失語的標(biāo)準(zhǔn)；年齡18周歲以上，首次發(fā)病且病情在穩(wěn)定期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)音器官損傷引起構(gòu)音障礙、吞咽障礙者；心肝腎等器質(zhì)性疾病者；依從性差及中途退出者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。采用隨機(jī)語言同患者溝通交流，護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行語言康復(fù)知識宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及上肢功能鍛煉。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)放健康手冊。密切監(jiān)測生命體征，對存在異常的情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加語言康復(fù)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理。（1）語言康復(fù)護(hù)理。發(fā)音練習(xí)，囑咐患者進(jìn)行口、唇、舌等肌群訓(xùn)練，嘗試做發(fā)音動(dòng)作，以吹口哨或者擠牙關(guān)等方式，盡量讓患者表達(dá)出語音或者音節(jié)；發(fā)音訓(xùn)練到一定的水平則可進(jìn)一步做發(fā)聲練習(xí)，先從2個(gè)或3個(gè)字的詞語開始，之后逐漸增加到成語、整段語句及文章朗讀；朗讀文章時(shí)可以一字一字念出，持續(xù)表達(dá)出完整的段落和正確的發(fā)音。語言表達(dá)訓(xùn)練，患者進(jìn)行發(fā)音及段落閱讀后，可以逐漸進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練，自主組合詞匯；護(hù)理人員為患者提供由一個(gè)段落拆分出的詞語，將詞語打亂后讓患者重新進(jìn)行組合；持續(xù)訓(xùn)練多種詞語組合后，可讓患者根據(jù)場景自主進(jìn)行語言表達(dá)，從詞語表達(dá)逐漸到語言修飾、比喻、排比等表達(dá)訓(xùn)練，提高言語表達(dá)能力。社交訓(xùn)練，患者先同護(hù)理人員進(jìn)行交流，表達(dá)自己當(dāng)前的狀況、心情；患者逐漸掌握一些社交技能后，可以安排患者交流會；護(hù)理人員引導(dǎo)患者之間進(jìn)行相互交流，幫助提高患者表達(dá)以及社交能力，增強(qiáng)患者自信心。（2）心理護(hù)理。心理疏導(dǎo)，提供傾聽和支持的環(huán)境，讓患者能夠表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂；安排專業(yè)的心理咨詢師或臨床心理學(xué)家，提供一對一指導(dǎo)，通過認(rèn)知行為療法等手段，幫助患者認(rèn)識和改變不利的思維模式；促進(jìn)正向情緒，承認(rèn)患者的情緒反應(yīng)，教導(dǎo)患者如何識別和處理壓力和挫折感。注意力轉(zhuǎn)移法，指導(dǎo)患者通過參與其他活動(dòng)，如聆聽音樂、觀賞電影、進(jìn)行輕度體育鍛煉等方法，轉(zhuǎn)移對失語狀況的注意力；推薦患者參與社交活動(dòng)和團(tuán)體活動(dòng)，通過與他人的互動(dòng)來減輕對失語壓力的專注；引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和冥想，緩解患者緊張情緒，提高專注于恢復(fù)之外的正面事物的能力。自信能力培養(yǎng)，通過設(shè)定小的、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，幫助患者逐漸重建自信心，如完成簡單的語言訓(xùn)練任務(wù)或日常生活技能；給予積極反饋和鼓勵(lì)，強(qiáng)調(diào)患者的進(jìn)步和成就，無論大??；采用角色扮演和模擬社交場景的方式，幫助患者在安全的環(huán)境中練習(xí)語言和溝通技巧，增強(qiáng)在真實(shí)環(huán)境中交流的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）語言功能恢復(fù)。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月，采用ABC評價(jià)患者語言功能恢復(fù)情況。該量表包括表達(dá)能力、理解能力、閱讀能力、寫作能力4個(gè)方面，各方面總分0～50分，評分與患者語言功能呈正相關(guān)。（2）心理狀態(tài)。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月，采用SAS、SDS評價(jià)患者心理狀態(tài)。2個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，采取1～4分4級評分法，各項(xiàng)目得分相加為總分，總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。依據(jù)各量表的分值界限作為判定是否存在焦慮、抑郁情緒的標(biāo)準(zhǔn)，SAS、SDS分值界限分別為50分、53分。（3）睡眠質(zhì)量。采用PSQI評價(jià)患者睡眠質(zhì)量。該量表包括7個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分評分，總分0～21分，評分與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言功能恢復(fù)

干預(yù)前，2組ABC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月，2組ABC評分比干預(yù)前均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組SAS、SDS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個(gè)月，2組SAS、SDS、PSQI評分比干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語者存在語言溝通障礙。長期的語言表達(dá)及社交障礙會對患者心理狀態(tài)造成一定影響[7]。腦卒中會影響腦部對睡眠的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致失眠、嗜睡、夜間覺醒等睡眠障礙，降低患者的生活質(zhì)量[8]。語言康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者語言功能康復(fù)，心理護(hù)理有助于改善患者心理狀態(tài)，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可取得良好的康復(fù)干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月，觀察組ABC評分高于對照組，表明語言康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語可促進(jìn)患者語言功能早期康復(fù)。分析原因，對患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)發(fā)音訓(xùn)練、詞語表達(dá)、交際能力等培養(yǎng)，能夠幫助患者逐漸恢復(fù)語言表達(dá)能力，促進(jìn)功能恢復(fù)；心理護(hù)理通過幫助患者應(yīng)對心理壓力及情緒困擾，使患者語言訓(xùn)練積極性提高；聯(lián)合干預(yù)對患者語言功能恢復(fù)有重要幫助。腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者常常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，對語言康復(fù)產(chǎn)生不利影響[9]。心理護(hù)理干預(yù)能幫助患者減輕負(fù)性情緒，提高康復(fù)的積極性和耐受性，從而使患者更好地進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月，觀察組SAS、SDS、PSQI評分均明顯低于對照組，表明語言康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)有助于改善患者不良情緒狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量。分析原因，心理護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者應(yīng)對腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語帶來的心理壓力和情緒困擾，減少焦慮和抑郁癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量[10]。心理護(hù)理干預(yù)使患者更加了解和接受自己的狀況，積極采取有效應(yīng)對策略，有助于患者更好地處理疾病帶來的負(fù)性情緒，改善精神狀態(tài)。腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者語言受限，往往面臨著社交功能障礙，導(dǎo)致患者情緒低落[11]。心理護(hù)理干預(yù)可以提供心理支持，幫助患者積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，改善患者的社交能力和情緒狀態(tài)，進(jìn)一步提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針對腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語者采取語言康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，可以促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）