替格瑞洛片聯合阿司匹林用于急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術患者的效果觀察

【摘要】目的 觀察替格瑞洛片聯合阿司匹林用于急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入（PCI）術患者的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年5月中山市阜沙醫(yī)院收治的58例AMI患者的臨床資料，根據PCI術后治療方法不同分為對照組（29例，氯吡格雷聯合阿司匹林治療）和觀察組（29例，替格瑞洛聯合阿司匹林治療）。比較兩組患者療效、心功能指標水平、心肌損傷指標水平、不良心血管事件及心肌梗死溶栓實驗（TIMI）出血情況。結果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者心功能指標水平均優(yōu)于治療前，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者心肌損傷指標水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組患者不良心血管事件總發(fā)生率、TIMI出血率均更低（均Plt;0.05）。結論 替格瑞洛片聯合阿司匹林用于AMI患者PCI術后的效果較好，能夠減輕患者心肌損傷，改善心功能和預后情況。

【關鍵詞】替格瑞洛；阿司匹林；急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；心功能

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.016

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的病因包括動脈粥樣硬化、血栓形成與炎癥反應等，患者多出現胸痛、呼吸困難等情況[1]。臨床通常以經皮冠狀動脈介入術（PCI）作為主要治療手段[2]。但臨床實踐表明，患者接受PCI術后存在炎癥反應，可能會導致心肌缺血再灌注損傷，并引發(fā)心血管事件[3]。替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，相較于氯吡格雷等傳統(tǒng)的抗血小板藥物，替格瑞洛具有更快的起效速度及更好的抗血小板活性[4]。阿司匹林通過抑制血小板的聚集與活化，能夠有效減少血栓形成，進而減輕心肌損傷，并改善患者的預后情況[5]?；诖?，本研究探討上述藥物用于AMI行PCI術患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年5月中山市阜沙醫(yī)院收治的58例AMI患者的臨床資料，根據PCI術后治療方法不同分為對照組和觀察組，各29例。對照組患者年齡25～89歲，平均年齡（50.44±10.03）歲；男性26例，女性3例；發(fā)病至入院時間1～24 h，平均發(fā)病至入院時間（6.26±1.21）h。觀察組患者年齡36～71歲，平均年齡（49.52±8.43）歲；男性24例，女性5例；發(fā)病至入院時間0.5～25 h，平均發(fā)病至入院時間（6.14±1.25）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經中山市阜沙醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AMI的臨床診斷[6]；⑵符合PCI指征，均行PCI治療[7]；⑶發(fā)病至入院時間≤25 h；⑷心電圖表現為ST段抬高。排除標準：⑴存在認知功能障者；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑶存在凝血功能障礙者；⑷存在惡性腫瘤者；⑸對本研究使用藥物過敏者；⑹近1個月內接受相關治療者。

1.2 治療方法 兩組患者均行PCI術治療。對照組：口服硫酸氫氯吡格雷片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193160，規(guī)格：75 mg/片）+阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）治療。氯吡格雷首次劑量為300 mg，后續(xù)劑量為75 mg/次，1次/d；阿司匹林首次劑量為300 mg，后續(xù)劑量為100 mg/次，1次/d。觀察組：口服替格瑞洛片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20184165，規(guī)格：60 mg/片）+阿司匹林治療（劑量同對照組）。替格瑞洛首次劑量為180 mg，后續(xù)劑量為60 mg/次，1次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：未出現心絞痛或胸痛等不適癥狀，且ST段恢復程度≥50%；有效：胸悶、心絞痛等癥狀的發(fā)作頻率減少gt;2/3，且ST段的恢復程度≥50%；無效：上述癥狀未改善或加重，ST段恢復lt;50%[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者心功能指標水平。采用超聲診斷設備（佳能醫(yī)療系統(tǒng)株式會社，型號：APLIO 400 TUS-A400）檢測患者治療前后左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。⑶比較兩組患者心肌損傷指標水平。采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，使用離心機離心5 min（轉速：3 000 r/min；離心半徑：15 cm），分離血清并置于-80 ℃處保存，采用化學發(fā)光法測量心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；另采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用比濁法檢測血小板聚集率（MPA）。檢測時間均為治療前后。⑷比較兩組患者治療期間不良心血管事件及心肌梗死溶栓實驗（TIMI）出血事件。不良心血管事件總發(fā)生率=[（腦梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、支架內血栓）發(fā)生例數/總例數]×100%。采用TIMI標準[9]判斷出血事件：出現少量出血時，通?？刹扇〕Ｒ?guī)處理措施或無需特別干預即可自行停止，無需中斷抗栓治療；嚴重出血：出血量較大且對生命構成威脅，通常需要輸血治療，如顱內出血和消化道出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 兩組患者治療前各項心功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項心功能指標水平均改善，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心肌損傷指標水平比較 治療前，兩組患者各項心肌損傷指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項心肌損傷指標水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良心血管事件及TIMI出血情況比較 觀察組患者不良心血管事件總發(fā)生率、TIMI出血率均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

AMI主要表現為劇烈胸痛、呼吸困難和咳嗽等癥狀，嚴重情況可能出現休克。因此，早期識別AMI并進行及時治療至關重要。治療AMI的核心目標在于迅速重建心肌的血液灌注，以避免心肌組織的進一步損傷。PCI是一種現代心臟病學中廣泛應用的微創(chuàng)手術方法，是將導管插入冠狀動脈，使用球囊擴張狹窄部位并放置支架的手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。然而，PCI仍存在一定的局限性，術后患者仍需服用抗血小板藥物以預防支架內血栓的形成[10]。氯吡格雷與阿司匹林通過抑制血小板的聚集與活化，減少血栓的形成，減輕心肌損傷，改善患者預后，但起效時間較長；而替格瑞洛作為血小板聚集抑制劑，可直接發(fā)揮作用，無需經過肝臟轉化，因此，其抗血小板活性更強，具有起效速度快、抗血小板活性強的特點。

本研究主要分析替格瑞洛片聯合阿司匹林用于AMI患者PCI術后的效果。研究結果顯示：觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，提示觀察組治療方案的療效較好，分析原因為，替格瑞洛片通過抑制血小板表面的P2Y12受體，有效減少血小板聚集，從而降低PCI術后血栓形成的風險，有利于改善患者的預后，減少心肌梗死和支架內血栓的發(fā)生率。且有研究顯示，替格瑞洛能夠通過激活血管內皮生長因子（VEGF）受體，啟動下游的信號轉導，促進內皮細胞的增殖和遷移，有利于血管新生和側支循環(huán)的形成，從而改善心肌的血供、緩解心絞痛癥狀[11]。阿司匹林則通過抑制血小板環(huán)氧化酶-1（COX-1），阻斷血栓素A2（TXA2）的生成，從而防止血栓形成。由于阿司匹林與COX-1的結合是不可逆的，血小板在其生命周期內無法恢復COX-1的活性，其抑制作用持久[12]。因此，兩藥聯合使用，能夠從不同機制雙重抑制血小板功能，降低血栓事件的發(fā)生率。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者心功能指標水平、心肌損傷指標水平均改善，且觀察組改善均更優(yōu)，提示聯合使用能夠減輕患者心肌損傷，改善患者心功能，分析原因為，兩藥協同作用能夠通過抗血小板和抗炎雙重機制，減少血栓形成的風險。有研究顯示，炎癥反應可促進PCI術后患者心肌損傷和心功能不全的進展[13]。替格瑞洛能夠抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質的釋放，從而減輕PCI術后的炎癥反應，并且還能夠清除自由基，減少氧化應激，進而保護心肌細胞免受損傷。有研究顯示，氧化應激可激活多種炎癥信號通路，促進炎癥細胞的浸潤和炎癥因子的釋放，進一步加重心肌細胞的損傷[14]。阿司匹林能夠通過減少自由基的生成，減輕氧化應激對心肌細胞的損傷，從而進一步改善心功能。本研究結果還顯示，觀察組患者不良心血管事件總發(fā)生率、TIMI出血率均更低，提示替格瑞洛片聯合阿司匹林能夠改善患者預后。分析原因為，替格瑞洛能夠使斑塊穩(wěn)定，抑制血管炎癥反應，改善血管內皮功能，減少心肌損傷，從而發(fā)揮改善患者心臟功能的作用，進而降低患者不良心血管事件及出血事件的發(fā)生率。但本研究樣本量較少，未來研究中應擴大樣本量，提高結果的準確性與科學性。

綜上所述，替格瑞洛片聯合阿司匹林用于 AMI 患者PCI 術后的療效較好，能夠減輕患者心肌損傷，改善患者心功能，且能夠改善患者預后。

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