刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管局部感染中的應用效果

【摘要】 目的 探討刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）局部感染中的臨床效果。方法 回顧性將2014年1月- 2017年6月自貢市第四人民醫(yī)院的PICC局部感染患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，選擇其中行常規(guī)換藥處理40例患者為對照組，行刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥的40例患者為觀察組。換藥7d后，對比分析兩組患者PICC感染治療有效率及換藥次數(shù)、換藥費用、感染治愈時間和患者對換藥操作的滿意度。結果 換藥7d后，觀察組患者PICC導管感染治療有效率為97.50%，比對照組的82.50%高，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的換藥次數(shù)少于對照組，換藥費用低于對照組，感染治愈時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者對換藥操作的滿意率為97.50%，較對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對PICC導管局部感染患者聯(lián)合應用刻立特生物醫(yī)用貼與碘伏紗布濕敷換藥可有效控制感染，并有利于減少換藥次數(shù)、降低換藥費用，減輕患者醫(yī)療負擔，提高患者對換藥的滿意度。

【關鍵詞】 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管；局部感染；刻立特生物醫(yī)用貼；碘伏紗布濕敷

中圖分類號 R472.9 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）作為一種輸液技術，指的是經(jīng)過外周靜脈穿刺插管，能夠為需要開展長期化療、靜脈用藥患者提供安全、有效的治療通路，以減少藥液對周圍血管的刺激[1-2]。但是，隨著導管留置時間的延長，患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，以PICC導管局部感染較為常見，表現(xiàn)為局部紅腫、硬結，并伴有膿性分泌物等，增加患者治療期間痛苦，若未得到及時干預，甚至可出現(xiàn)導管性敗血癥，加重病情，導致臨床治療、護理難度增加[3-4]。因此，需要及時對PICC導管局部感染患者開展干預，以早期控制其病情。既往臨床通常予以PICC導管局部感染患者常規(guī)換藥方案，并在換藥后貼敷3M透明敷料，但該敷料局部透氣性較差，難以取得理想換藥結局[5]。碘伏具有較強殺菌作用，使用紗布浸潤碘伏后為PICC導管局部感染患者行濕敷處理可強化消炎、殺菌效果，利于局部感染的減輕[6]?？塘⑻厣镝t(yī)用貼以醫(yī)用無紡布材料為基底，含有納米銀、二氧化硅等生物復合物，透氣性、延展性均較強，可發(fā)揮抗菌、鎮(zhèn)痛效果，促進受損纖維細胞再生[7]?；诖?，本研究探討刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷在治療PICC導管局部感染中的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性將2014年1月- 2017年6月自貢市第四人民醫(yī)院的PICC導管局部感染患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，選擇其中行常規(guī)換藥處理的40例患者為對照組，行刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥的40例患者為觀察組。對照組男22例，女18例；年齡36～75歲，平均51.84±5.86歲；PICC置管時間3～12個月，平均5.72±0.83個月；感染程度：輕度6例，中度26例，重度8例。觀察組男23例，女17例；年齡38～72歲，平均52.13±5.71歲；PICC置管時間4～11個月，平均5.81±0.81個月；感染程度：輕度7例，中度24例，重度9例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（1）納入標準：①PICC導管局部感染，伴有紅腫、硬結等癥狀；②凝血、循環(huán)機制正常；③無全身性感染征象；④臨床資料完整；⑤精神狀態(tài)無異常。

（2）排除標準：①存在其他感染類疾病；②合并皮膚病，對療效觀察造成影響；③對本研究使用敷料存在過敏反應；④合并出血傾向。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者開展常規(guī)換藥，即嚴格遵守PICC換藥操作流程，并在換藥期間履行無菌操作原則，協(xié)助患者取合適體位，以穿刺點為中心環(huán)形消毒20cm以上，按順時針、逆時針、順時針方向消毒3次，對于局部伴有膿性分泌物者，需要在換藥前從穿刺點外5cm開始，由近心端向遠心端擠壓，注意擠壓力度適宜，緩慢進行，直至將膿性分泌物完全排盡后，在局部應用3M透明敷料，并使用紅外線照射置管側上臂周圍皮膚，皮膚與紅外線儀距離25～35cm，每次照射15～20min，照射期間注意詢問患者感受，據(jù)此調整照射溫度，以照射局部皮膚表面溫度38～42℃為宜，注意密切觀察局部皮膚情況，防止燙傷。同時，每日記錄患者膿性分泌物、紅腫及硬結消退情況。

1.2.2 觀察組 患者采用常規(guī)換藥（方法與對照組一致）+刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥，即使用8cm×10cm滅菌紗布，將其浸透于0.5%碘伏消毒液（以不滴水為宜），以穿刺點為中心，對置管上方5～10cm位置行濕敷處理，每次15～20min，待觀察紗布干燥后，將紗布取出，根據(jù)感染情況選擇規(guī)格合適的刻立特生物貼（陜西遠光高科技有限公司，陜械注準20132140013，規(guī)格：6cm×7cm、7cm×9cm、10cm×12cm）。注意在換藥時對患者詳細介紹碘伏消毒液紗布濕敷換藥與刻立特生物醫(yī)用貼的優(yōu)勢，介紹時應采用易于理解的語言，減少專業(yè)術語的使用，告知其配合換藥的重要性。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：換藥7d后對兩組治療感染總有效率進行評價，其中患者PICC導管局部感染癥狀完全消失，周圍皮膚恢復正常為治愈；PICC導管局部感染位置膿性分泌物減少，且硬結、紅腫消退為有效；PICC導管局部感染位置膿性分泌物、紅腫及硬結情況無明顯變化甚至加重為無效?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）臨床指標：包括換藥次數(shù)、換藥費用與感染治愈時間，其中換藥費用為護理人工費用＋材料費＋治療費。

（3）換藥滿意率：換藥7d后對兩組患者進行滿意度調查，調查表內包括就診環(huán)境、服務態(tài)度、健康宣教、換藥時體位、換藥技巧等10項內容，各項評分范圍為2～10分，總分計20～100分。總分100分為很滿意、80～99分為滿意、60～79分說明較滿意、40～59分為一般、＜39分屬于不滿意，得分越高說明患者對換藥的滿意評價越高。換藥滿意度=（很滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS 26.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，換藥費用、感染治愈時間等符合正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；換藥滿意度、感染程度等計數(shù)資料計算百分率（%），組間率比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

換藥7d后，觀察組患者的治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組患者的換藥次數(shù)少于對照組，換藥費用低于對照組，感染治愈時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者換藥滿意率比較

觀察組患者對換藥操作的滿意率為97.50%，較對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC目前在臨床應用廣泛，可幫助長期化療、靜脈用藥患者提供有效、安全及長期的治療通路，但是，隨著PICC留置時間的延長，容易并發(fā)感染，在增加患者痛苦的同時影響其輸液治療的順利開展[8]。針對PICC導管局部感染患者，既往臨床以常規(guī)換藥方案為主，并在換藥后貼敷3M透明敷料，但該敷料透氣性較差，對感染的改善程度有限，難以收獲理想換藥效果[9]。碘伏具有廣譜殺菌效果，可殺滅真菌、細菌等，多用于局部皮膚、黏膜的消毒?？塘⑻厣镝t(yī)用貼以醫(yī)用無紡布材料為基底，透氣性與延展性均較強，且含有二氧化硅、納米銀等生物復合物，可發(fā)揮抗菌、促進傷口愈合等作用。

本研究結果顯示，換藥7d后，觀察組PICC導管感染治療有效率明顯比對照組高（由于觀察樣本量較小，無統(tǒng)計學意義），說明刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥可以促進PICC導管局部感染患者感染情況有效改善。分析原因為使用碘伏紗布對PICC導管局部感染位置行濕敷處理可發(fā)揮較強殺菌、消炎作用，利于促進感染消退，而且，刻立特生物醫(yī)用貼透氣性良好，能夠形成低氧張力環(huán)境，促使局部血液循環(huán)改善，以改善周圍炎癥情況，發(fā)揮收斂、抑菌效果，為患者受損組織的修復提供良好條件，可幫助其治愈感染[10-11]。本研究中觀察組患者的換藥次數(shù)少于對照組，換藥費用低于對照組，感染治愈時間較對照組短，提示在PICC導管局部感染患者中應用刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥可以減少換藥次數(shù)與費用，且利于促進感染治愈。究其原因為對PICC導管局部感染位置進行碘伏紗布濕敷可發(fā)揮持續(xù)性殺菌作用，避免細菌增殖，有助于感染情況的減輕[12]。并且與3M透明敷料相比，刻立特生物醫(yī)用貼優(yōu)勢明顯，對皮膚的刺激性較小，可保持局部透氣性，發(fā)揮抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛等效果，利于早期控制感染，加速受損組織修復，從而減少換藥次數(shù)，控制換藥費用支出[13]。此外，換藥對象為PICC導管局部感染患者，因此除治療效果及各項臨床指標外，患者對換藥操作的滿意度評價同樣重要。在本研究中，觀察組對換藥操作的滿意度較對照組高，表明相較于常規(guī)換藥，聯(lián)合應用刻立特生物醫(yī)用貼與碘伏紗布濕敷換藥可獲得PICC導管局部感染患者更高滿意評價。分析原因為采用碘伏紗布濕敷換藥可避免創(chuàng)面與周圍受損組織粘連，局部耐受性較良好，護士在更換敷料期間不會出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，不會引發(fā)疼痛，加以刻立特生物醫(yī)用貼能夠為局部感染位置創(chuàng)造良好環(huán)境，換藥過程較為舒適，患者接受度較高[14]。同時，在刻立特生物醫(yī)用貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷換藥過程中，護士可以詳細介紹該換藥方案的優(yōu)勢，利于患者接受，可提高其對換藥的配合度，確保藥物治療效果，以加速炎癥消退，促進傷口愈合，可縮短治療時間，減輕其醫(yī)療負擔，因此可獲得患者較高的換藥滿意評價[15]。

綜上所述，聯(lián)合應用刻立特生物醫(yī)用貼與碘伏紗布濕敷換藥可實現(xiàn)對PICC導管局部感染患者感染情況的有效控制，有利于減少換藥次數(shù)、降低換藥費用，減輕醫(yī)療負擔，并提高換藥滿意度。

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[2024-08-15收稿]