徒手拍打療法聯(lián)合妥布霉素滴眼液治療瞼腺炎15例臨床報告

【摘要】 目的 觀察徒手拍打療法聯(lián)合妥布霉素滴眼液治療瞼腺炎的臨床療效。方法 以2021年6月- 2022年8月醫(yī)院收治的臉腺炎患者15例為研究對象，給予徒手拍打療法聯(lián)合妥布霉素滴眼液治療，觀察患者腫塊直徑及消失時間、疼痛程度（VAS評分）、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療3d腫塊直徑小于治療前的腫塊直徑，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療3d時VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療總有效率為100%。治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 徒手拍打療法聯(lián)合藥物治療瞼腺炎可有效縮小腫塊，緩解疼痛，療效快捷、實用有效。

【關(guān)鍵詞】 徒手拍打療法；瞼腺炎；妥布霉素滴眼液

中圖分類號 R246.82 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

Clinical report of hordeolum treated with unarmed tapping therapy combined with medication Wang Wenmei. Linyi Disabled Persons Rehabilitation Service Center， Linyi 276023， China

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of unarmed tapping therapy combined with tobramycin eye drops on blepharitis. Methods A total of 15 patients with facial adenitis admitted to the hospital from June 2021 to August 2022 were selected as the study subjects. The patients were treated with unarmed tapping therapy combined with tobramycin eye drops. The diameter and disappearance time of the masses， the degree of pain （VAS score）， the clinical efficacy and the occurrence of adverse reactions were observed. Results The mass diameter in 3d treatment was smaller than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The VAS score at 3d treatment was lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 100%. There were no obvious adverse reactions during treatment. Results The treatment of blepharitis with freehand patting combined with drugs can effectively reduce the mass， relieve the pain， the effect is fast， practical and effective.

【Key words】 Unarmed tapping therapy; Hordeolum; Tobramycin eye drops

瞼腺炎，又稱麥粒腫，為眼科常見病、多發(fā)病。臨床上西醫(yī)認(rèn)為此為發(fā)生在眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結(jié)節(jié)性炎癥病變。發(fā)生于瞼板腺者，為內(nèi)瞼腺炎；眼瞼皮脂腺或汗腺受累者為外瞼腺炎[1]。治療以局部應(yīng)用抗菌藥物為主，考慮單純應(yīng)用抗菌藥物起效較慢，多有局部炎癥進(jìn)展而需手術(shù)治療者。因而，臨床多探索將中醫(yī)整體思維模式應(yīng)用于治療，以發(fā)掘更有效、便捷的治療方式。在中西醫(yī)結(jié)合治療方式探索中，有報道聯(lián)合耳尖點刺放血治療效果顯著。瞼腺炎流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡越小，發(fā)病率越高[2]，而兒童大多對針刺等有創(chuàng)治療有排斥、懼怕心理，以及一些基層門診無菌條件限制等原因，我院將簡便易行的中醫(yī)外治療法中對皮膚無開放性損傷的徒手拍打療法引入瞼腺炎治療。同時因妥布霉素滴眼液具有廣譜抗菌活性，對葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等均具有較高敏感性，在臨床眼局部感染中應(yīng)用較為廣泛[3]。因此，本研究將徒手拍打療法聯(lián)合妥布霉素滴眼液應(yīng)用于瞼腺炎患者的治療中，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2021年6月- 2022年8月醫(yī)院收治的15例瞼腺炎患者為研究對象，其中男性8例，女性7例；平均年齡27.20±20.70歲；外瞼腺炎9例，內(nèi)瞼腺炎6例；左眼7例，右眼8例?；颊呒捌浼覍倬榍彝饨邮苤委?。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照葛堅主編《眼科學(xué)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證型參照曾慶華主編《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]針眼風(fēng)熱客瞼證的表現(xiàn)。球結(jié)膜水腫：采用球結(jié)膜水腫程度分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，方法如下：無球結(jié)膜水腫：沒有發(fā)生球結(jié)膜水腫；輕度球結(jié)膜水腫：結(jié)膜僅有輕微的水波樣光澤和突起，未形成明顯水皰；中度球結(jié)膜水腫：有更明顯的結(jié)膜脫垂，水腫呈水皰狀，但眼瞼正常閉合不受影響；重度球結(jié)膜水腫：結(jié)膜的脫垂會影響眼瞼的正常閉合，人為輔助閉合不能。結(jié)膜充血：采用結(jié)膜充血程度分級標(biāo)準(zhǔn)，分為4級[6]：1級為結(jié)膜無充血；2級為結(jié)膜輕度充血，主要位于穹隆部的血管呈鮮紅色；3級為結(jié)膜充血明顯，充血部位到達(dá)瞼裂部，血管呈深紅色且模糊不清；4級為結(jié)膜全部出現(xiàn)充血，且呈彌漫性，血管顏色為紫紅色，正常瞼板的紋理無法看出。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瞼腺炎、中醫(yī)針眼風(fēng)熱客瞼證或熱毒壅盛證型、結(jié)膜水腫及結(jié)膜充血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤3 d。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對妥布霉素過敏者；②合并血液病及出血傾向、凝血機(jī)制不健全或障礙、嚴(yán)重心腎疾病者；③病灶已成膿者；④已局部或全身使用抗生素或激素者；⑤拍打部位皮膚有創(chuàng)傷或感染者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦依從性差，未按照要求完成治療者。

1.3 治療方法

（1）患者每日濕熱敷患眼1次，每次10分鐘，3天為1個療程，持續(xù)熱敷2個療程。

（2）使用妥布霉素滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：s.a. Alcon-Couvreur n.v.，規(guī)格型號：5ml）點患眼，3天為1個療程，第1療程6次/d，第2療程4次/d，在此期間，如患者顯效即可終止治療。

（3）徒手拍打療法治療：暴露患者雙肘窩后，醫(yī)生手掌微微彎曲，微扣，先拍患側(cè)肘窩，后拍對側(cè)肘窩，手法柔和，用力沉穩(wěn)滲透，輕重參考患者耐受度，拍打力度緩慢增加，以患者能接受為宜，依靠掌心的氣流達(dá)到行氣活血效果，每部位拍打10分鐘，共20分鐘，頻率為4次/秒左右，拍后肘窩局部表現(xiàn)為潮紅、腫脹灼熱、脹紫、瘀點、淤斑，拍后4小時不宜接觸冷水，不宜受風(fēng)。3天為1個療程，3天后觀察肘窩皮膚表現(xiàn)，待拍打部位皮膚如常，如眼瞼腺炎腫塊仍存在，可依前法再次拍打。

（4）腫塊直徑＞10mm/中度球結(jié)膜水腫/球結(jié)膜充血3級以上程度者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼藥膏（生產(chǎn)企業(yè)：SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，規(guī)格型號：3.5g）點患眼，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效及無效。顯效即患者眼瞼紅腫熱痛癥狀消失，結(jié)膜充血、腫脹等癥狀消失，局部硬結(jié)消失；有效即患者眼瞼、結(jié)膜局部充血及紅腫熱痛癥狀改善，雖有硬結(jié)，但無觸痛感；無效即患者眼瞼部癥狀無改善，或病情加重[7]。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)。記錄治療3d、6d臨床療效。

（2）腫塊直徑及消失時間：于治療前、治療3d、6d采用尺規(guī)測量患者腫塊直徑，治療2個療程腫塊未消失者，繼續(xù)跟蹤隨訪消失時間并記錄。

（3）疼痛程度：于治療前、治療3d采用視覺模擬評分法（VAS評分）[8]評估患者的疼痛程度，評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越高。

（4）拍打后局部皮膚表現(xiàn)：包括皮膚潮紅、腫脹、淤點等情況。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄治療期間出現(xiàn)眼睛刺痛、過敏、眼睛瘙癢等情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用配對設(shè)計的非參數(shù)秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療3d顯效率為13.33%，有效率為86.67%；治療6d顯效率為66.67%，有效率為33.33%；治療總有效率為100.00%。

2.2 腫塊直徑及疼痛變化

治療前同治療3d腫塊直徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前VAS評分同治療3d的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 腫塊消失時間

15例中2例治療3d后腫塊消失，8例治療6d后腫塊消失，5例腫塊消失時間超過6d。

2.4 拍打后局部皮膚表現(xiàn)

15例患者拍打雙肘窩后，其中7例局部皮膚潮紅、腫脹，5例局部皮膚出現(xiàn)紫黑色淤點，3例局部皮膚出現(xiàn)針尖樣紅色淤點。

2.5&nbsp; 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間未出現(xiàn)眼睛刺痛、瘙癢、過敏及雙肘窩處拍打部位皮膚潰爛等局部及全身異常改變。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瞼腺炎為胞瞼疾病，屬于“針眼”“土疳”“土瘍”范疇，因胞瞼在五輪辨證中屬脾，因而胞瞼疾病和脾胃關(guān)系密切，在病因病機(jī)方面多由風(fēng)熱毒邪侵犯胞瞼，或內(nèi)嗜肥甘厚味及辛辣之品而致脾胃積熱，致使熱毒壅阻于胞瞼而發(fā)為紅腫疼痛，甚至出現(xiàn)肌腐而化膿改變，治宜祛風(fēng)清熱、解毒散結(jié)為主，可選用中藥或中醫(yī)局部針刺等多種治療手段。而西醫(yī)的臨床治療手段相對較單一，以采用局部應(yīng)用抗生素為主，部分患者疾病進(jìn)展最終需要手術(shù)切開，存在治療的局限性，尤其對于依從性差的患者來說，手術(shù)的可能概率增大也給患者及家庭造成痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而瞼腺炎的易患人群中年齡越小，瞼腺炎發(fā)病率越高[2]，兒童對針刺等有創(chuàng)傷治療抱有恐懼心理且依從性差，限制了臨床最常用的耳尖放血療法[9]的應(yīng)用；此外，一些基層門診的無菌條件有限及醫(yī)生操作手法掌握不當(dāng)?shù)?，這些因素都限制了耳尖放血療法的臨床推廣應(yīng)用。鑒于此，本研究將對皮膚無開放性損傷的徒手拍打療法應(yīng)用于瞼腺炎治療。

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·刺法》[10]提到：“兩肘為八虛之一”。在《素問·五臟生成篇》中認(rèn)為關(guān)節(jié)處營衛(wèi)之氣運行易受阻滯，曰“此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也”，“八虛”的特點導(dǎo)致經(jīng)氣在此運行不暢?！额惤?jīng)》[11]有記載：“故肺心有邪，乘虛而聚，其氣必留于二肘”。心肺與氣血相關(guān)，“心主血脈”“肺為氣之主”，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“人之所有者，血與氣耳”，故而氣血暢通，則疾病不生。此外，拍打療法作為一種獨立的中醫(yī)外治法在臨床中用于治療多種疾病，在道家和民間就有拍打“八虛”排除潛藏病邪的傳統(tǒng)做法，通過有節(jié)奏的拍打震動進(jìn)行局部物理刺激，加速血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管的擴(kuò)張和通透性，促進(jìn)致病邪氣及代謝產(chǎn)物等排除，將病邪拍出體表，形成不同顏色和形狀的瘀點、瘀斑或瘀腫等，以起到去菀陳莝、排除瘀滯，最終達(dá)到“血脈和調(diào)”。胞瞼按照五輪辨證屬脾，脾為太陰濕土，瞼腺炎時脾胃積熱，熱毒壅阻于胞瞼，脾運障礙，氣血淤堵，故選用刺激八虛之一的肘窩，通過經(jīng)脈血絡(luò)與五臟氣血的密切聯(lián)系以達(dá)到調(diào)節(jié)氣血循環(huán)，推動脾運化、生清功能，氣血通，則致病邪氣隨經(jīng)流注消散，有效疏散淤堵，促進(jìn)腫塊消散，減輕疼痛?？紤]西醫(yī)學(xué)對瞼腺炎的病因較明確，認(rèn)為瞼腺炎多由葡萄球菌特別是金黃色葡萄球菌局部感染引起，因而，選用具有廣譜抗菌活性，對葡萄球菌、大腸桿菌及鏈球菌等均有較高敏感性的妥布霉素滴眼液[3]進(jìn)行局部治療。

發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢，實踐中西醫(yī)眼科理論結(jié)合，探索臨床實用、便捷的治療方式，將中醫(yī)外治法之簡便易行的徒手拍打操作聯(lián)合妥布霉素滴眼液進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療瞼腺炎。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療3d顯效率為13.33%，治療6d顯效率為 66.67%，顯效率的階段性提升，說明隨著時間的推移，此聯(lián)合治療方法的效果愈發(fā)凸顯，這也同患者經(jīng)氣逐漸恢復(fù)，氣血運行順暢，將病邪逐步排出體外有關(guān)。治療3d有效率為86.67%，而治療6d有效率為33.33%，可見，在瞼腺炎治療之初即開始應(yīng)用，將快速控制病情進(jìn)展，提高臨床有效率?？傮w治療有效率為100%，考慮此次觀察的臨床數(shù)據(jù)樣本量有限，此有效率還有待臨床更大樣本量的證實。在腫塊直徑的變化上，治療3d同治療前比較有明顯變化（P<0.05），顯示此聯(lián)合治療短期內(nèi)即可促進(jìn)腫塊消散并抑制腫塊增大，也將會大大減少臨床中患者進(jìn)行局部手術(shù)操作的可能性，也同時減少了患者的痛苦及降低可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從患者疼痛感受方面，治療3d的VAS評分同治療前評分比較明顯下降（P<0.05），表明聯(lián)合治療在短期內(nèi)即可改善患者的疼痛程度，體現(xiàn)了“通則不痛”。通過持續(xù)觀察腫塊消失時間，發(fā)現(xiàn)15例中2例治療3d后腫塊消失，8例治療6d后腫塊消失，5例腫塊消失時間超過6d，隨診1個月未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，可見治病必求其本，從根源上恢復(fù)機(jī)體氣血脈絡(luò)通暢，可有效解決胞瞼壅阻、疼痛。15例患者拍打雙肘窩皮膚后，7例出現(xiàn)局部皮膚潮紅、腫脹，5例局部皮膚出現(xiàn)紫黑色淤點，3例局部皮膚出現(xiàn)針尖樣紅色淤點，由此可見病名雖一，而體質(zhì)不一，病邪不同，通過局部有節(jié)奏的拍打震動將深層次的分肉邪氣排出體外，形成不同顏色和形狀的淤像改變，進(jìn)而提高人體免疫力，幫助整體治療[12]。所有患者治療過程未發(fā)現(xiàn)眼睛刺痛、瘙癢、過敏及雙肘窩處拍打部位皮膚潰爛等局部及全身異常改變。

此外，在實施徒手拍打操作時，需注意以下幾點：①醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)是拍打治療的前提：在治療前向患者及親屬充分講解治療中及治療后可能出現(xiàn)的事項，在患者及親屬同意治療的前提下避免不必要的誤會，此外，在治療的同時可同患者聊天，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，治療全程在輕松、愉快的氛圍進(jìn)行。②適宜力度是治療的關(guān)鍵：《靈樞·官能》[13]：“爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹?！闭f明把握適宜力度是關(guān)系治療效果的重要因素之一。提倡手法柔和有力，在操作開始時，先予以局部皮膚摩擦，讓患者初步適應(yīng)，然后拍打力度適度增加，觀察患者的反應(yīng)或詢問患者感受，通過患者的反饋逐步調(diào)節(jié)力度大小，以患者能接受的力度為適宜，同時仔細(xì)體會拍打時力度變化所起的效能，切fe1a9e55f2912753cc2e60d3118f31bb90fb3290c9bd4012aa5f15286a68bd3e忌暴力擊打。③手法的連貫是治療的保障：拍打時做到手法操作連續(xù)及動作協(xié)調(diào)性的統(tǒng)一，保持連貫的拍打節(jié)奏。

綜上，中醫(yī)徒手拍打療法聯(lián)合妥布霉素滴眼液治療瞼腺炎，采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行病因治療，既發(fā)揮西醫(yī)眼科病菌感染的治療明確性，又體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體治療觀念，整體與局部綜合治療推動排邪除瘀滯，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血作用，具有療效快捷、實用有效的特點。今后將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，以探索此聯(lián)合治療方式的科學(xué)性和提高研究數(shù)據(jù)的可靠性。

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[2024-08-27收稿]