導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理在心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探討導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理在急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年10月- 2024年4月醫(yī)院收治的急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者80例為研究對象。在保證組間基線特征匹配的原則下，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理。比較兩組患者圍術(shù)期護(hù)理前后心理狀態(tài)（采用漢密爾頓焦慮量表HAMA評分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評分）、術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量（健康狀況調(diào)查問卷SF-36評分）。結(jié)果 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA評分和HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者圍術(shù)期生活質(zhì)量3個維度（生理功能、社會功能、情感職能）的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組患者生活質(zhì)量3個維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理對接受PCI手術(shù)的AMI患者有積極的影響，不僅利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，還能減少患者術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理；心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；焦慮；生活質(zhì)量

中圖分類號 R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種嚴(yán)重威脅人類健康的急性心血管事件，其特點是心肌細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生壞死，導(dǎo)致心臟功能受損[1]。當(dāng)前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療AMI的重要手段，它能夠迅速開通閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)心肌血流，挽救瀕死心肌，改善患者的預(yù)后[2]。然而，盡管PCI技術(shù)在治療AMI中取得了顯著成效，患者在圍術(shù)期仍面臨諸多挑戰(zhàn)，包括心理壓力、術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量的下降等，這些因素不僅影響患者的康復(fù)過程，還可能對患者的長期預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，它強調(diào)在患者圍術(shù)期的各個階段提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、無縫隙的護(hù)理，旨在通過優(yōu)化護(hù)理流程、加強團隊協(xié)作、提高護(hù)理質(zhì)量，來滿足患者圍術(shù)期生理、心理的需求，從而促進(jìn)患者康復(fù)和提高其生活質(zhì)量[4]。本研究探討導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理在急性心肌梗死PCI患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年10月- 2024年4月本院收治的急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括典型的胸痛癥狀、心電圖改變、心肌酶血指標(biāo)異常等[5]；②年齡為18～70歲；③具有一定的語言溝通能力，能夠配合完成心理情緒評估和生活質(zhì)量調(diào)查問卷；④接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或存在手術(shù)禁忌；③在研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良事件，中斷研究；④患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；⑤有藥物濫用史或酒精依賴史；⑥服用過或正在服用鎮(zhèn)痛類藥物的患者。在保證組間基線特征匹配的原則下，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組患者中，男性26例，女性14例；平均年齡62.47±4.58歲；平均病程2.28±1.27h；學(xué)歷高中及以下21例，高中以上為19例；對照組患者中，男性24例，女性16例；平均年齡61.52±4.41歲；平均病程2.10±1.19h；學(xué)歷高中及以下22例，高中以上為18例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 給予導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理，具體措施如下。

（1）手術(shù)前護(hù)理：①心理支持：在手術(shù)前，護(hù)理人員會與患者進(jìn)行深入的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和安慰，減輕患者的焦慮和恐懼；②教育指導(dǎo)：向患者解釋手術(shù)過程、預(yù)期結(jié)果、可能的風(fēng)險和并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)的注意事項，幫助患者建立合理的期望值；③確?；颊吡私庑g(shù)前禁食、禁水等要求，進(jìn)行必要的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，如心電圖、血檢驗等。

（2）手術(shù)中護(hù)理：①環(huán)境管理：在導(dǎo)管室內(nèi)，保持環(huán)境安靜、舒適，減少不必要的噪音和干擾，為患者提供一個安心的手術(shù)環(huán)境；②監(jiān)測與支持：在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等；在手術(shù)過程中，護(hù)理人員與患者溝通交流，了解患者有無胸悶、氣促等癥狀，并告知患者手術(shù)順利，讓患者保持放松心態(tài)；③疼痛管理：根據(jù)患者的需求，提供適當(dāng)?shù)奶弁垂芾?，如使用?zhèn)痛藥物，以減輕手術(shù)帶來的不適。

（3）術(shù)后導(dǎo)管室送回病房護(hù)理：①疼痛管理：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者的疼痛情況，并提供有效的疼痛管理措施；②并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者術(shù)后穿刺點的情況，預(yù)防水泡、水腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生；同時，監(jiān)測患者的心率和血壓，預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心率減慢和血壓下降；③心理支持：術(shù)后繼續(xù)提供心理支持，幫助患者應(yīng)對手術(shù)帶來的心理壓力，預(yù)防抑郁情緒的產(chǎn)生；④病情交接：患者手術(shù)完成后，由一名護(hù)理人員全程參與將患者送回病房，護(hù)理人員在途中時刻關(guān)注患者生命體征變化，積極與患者溝通交流，告知患者手術(shù)已順利完成，緩解患者可能存在的焦慮、抑郁等情緒；患者送入病房后，導(dǎo)管室護(hù)士與病房護(hù)士詳細(xì)交接病情，并強調(diào)患者的心理情緒狀態(tài)，關(guān)注患者穿刺點情況并預(yù)防可能會發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后3d病房回訪了解患者病情變化，并評估患者生活質(zhì)量，告知患者術(shù)后注意事項，指導(dǎo)早期活動、飲食建議、藥物使用等，幫助患者盡快恢復(fù)。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)護(hù)理[6]：①術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行基本的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，包括病史采集、體格檢查等。②術(shù)中監(jiān)測：在手術(shù)過程中，進(jìn)行基本的生命體征監(jiān)測。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行基本的術(shù)后護(hù)理，如疼痛管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理情緒狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表HAMA評分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評分評定患者圍術(shù)期心理情緒狀態(tài)。HAMA和HAMD評分量表均由Max Hamilton設(shè)計。HAMA包含14個項目，每個項目都根據(jù)患者的回答進(jìn)行評分，總分范圍從0到56分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。HAMD包含17個項目，總分范圍從0到52分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重，量表涵蓋了情緒、認(rèn)知和生理方面的抑郁癥狀。

（2）術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后水腫和出血、迷走神經(jīng)反射、心律失常、血管痙攣等短期并發(fā)癥。

（3）生活質(zhì)量：健康狀況調(diào)查問卷（36-item short-form，SF-36）是一種常用的用于評估健康狀況和生活質(zhì)量的問卷調(diào)查工具[6]。本研究從生理功能、社會功能、情感職能3個維度評估患者生活質(zhì)量。滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的使用“中位數(shù)（四分位間距）”[M（P25，P75）]表示，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，但觀察組患者HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后穿刺點水泡/水腫/出血、迷走神經(jīng)反射、心律失常、血管痙攣等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者圍術(shù)期生活質(zhì)量3個維度（生理功能、社會功能、情感職能）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者圍術(shù)期生活質(zhì)量3個維度評分均明顯升高，但觀察組患者3個維度的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

AMI是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血、壞死所致的嚴(yán)重心血管疾病。其發(fā)病通常由動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成引起冠狀動脈阻塞，造成心肌供血急劇減少或中斷，主要的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族史以及年齡等[7]。AMI是一種緊急病癥，如果不及時治療，可能導(dǎo)致心力衰竭、惡性心律失常甚至猝死。PCI是當(dāng)前治療AMI的主要方法，通過導(dǎo)管在冠狀動脈內(nèi)植入支架，重新建立血流，恢復(fù)心肌供血。PCI相較于傳統(tǒng)的溶栓療法，具有操作簡便、恢復(fù)時間短、療效顯著等優(yōu)勢，尤其適用于急性心肌梗死早期的患者，可以有效減少心肌損傷，提高患者的生存率和生活質(zhì)量[8]。

AMI是一種威脅生命的疾病，患者會感到自身生命受到嚴(yán)重威脅，這種感覺可能導(dǎo)致患者陷入極度的焦慮和恐懼之中；同時，患者可能對術(shù)后的康復(fù)和未來的生活質(zhì)量充滿不確定感，擔(dān)心可能發(fā)生的并發(fā)癥或病情惡化，也會進(jìn)一步加深不良情緒[8]。另外，PCI是一種侵入性操作，通過導(dǎo)管在冠狀動脈內(nèi)進(jìn)行介入處理，可能引起血管壁的刺激和反應(yīng)，導(dǎo)致血管痙攣和相關(guān)的心血管反應(yīng)。

在本研究中，對接受PCI手術(shù)的AMI患者實施導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理，并取得顯著效果。研究結(jié)果顯示，觀察組患者HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組，術(shù)后短期并發(fā)癥總發(fā)生率明顯減少，且生活質(zhì)量評分明顯提高。分析原因認(rèn)為，無縫隙護(hù)理模式強調(diào)在圍術(shù)期為患者提供個性化的心理支持和干預(yù)，幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，從而有效降低了焦慮和抑郁情緒；通過術(shù)前教育，患者對即將進(jìn)行的手術(shù)有了更深入的了解，減少了因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮；此外，無縫隙護(hù)理模式能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的生理狀況變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的穿刺點水泡、水腫、出血等并發(fā)癥，通過嚴(yán)密的觀察和護(hù)理干預(yù)，有效降低了這些并發(fā)癥的發(fā)生率；另外，術(shù)后護(hù)士參與護(hù)送患者回病房并進(jìn)行詳細(xì)病情交接，有助于病房醫(yī)護(hù)人員更好地關(guān)注和干預(yù)患者可能存在的不良心理情緒和并發(fā)癥，從而利于患者病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理對接受PCI手術(shù)的AMI患者有顯著的積極影響，不僅利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，還能有助于減少患者術(shù)后短期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。但本研究的樣本量偏小，可能影響結(jié)果的普適性；此外，本研究為單中心研究，患者的納入和評價可能存在選擇偏倚，未來的研究應(yīng)考慮多中心設(shè)計以提高結(jié)果的有效性。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 吳玲玲.圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（16）：3024-3027.

[2] 馮楠.健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].臨床研究，2023，31（4）：179-182.

[3] 韋婷麗.醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，4（17）：128-131.

[4] 李曉芬，鄧瑞蕊，李婕.圍術(shù)期無縫隙護(hù)理干預(yù)在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（26）：159-160，168.

[5] 廖鵬達(dá)，李慧，郭力恒，等.《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》制定的思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，42（7）：873-876.

[6] 葉莉，張蕾.延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后自我管理水平的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（6）：139-141.

[7] 田文柱，王仲，朱春林，等.胸痛中心持續(xù)改進(jìn)對行急診PCI術(shù)急性心肌梗死患者診療及預(yù)后的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2024，19（2）：143-147，156.

[8] 徐麗麗，閆朋姣，畢建慧，等.認(rèn)知行為應(yīng)激管理對急性心肌梗死患者介入治療后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2024，51（2）：525-528，538.

[2024-06-24收稿]