妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為的相關(guān)性

Correlation of psychological pressure，coping style and self-management behavior of pregnant women with gestational hypertension

DING Jiao，XIE Linlin，SUN LeiWomen′s Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Women and Children′s Healthcare Hospital，Jiangsu 210004 ChinaCorresponding Author SUN Lei，E-mail：34371800@qq.com

Keywords gestational hypertension;psychological pressure;coping style;self-management behavior;influencing factor;nursing

摘要 目的：調(diào)查妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為狀況，并分析其心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法，選取我院產(chǎn)科2021年5月—2023年5月收治的妊娠期高血壓孕婦115例作為研究對(duì)象，采用一般資料問(wèn)卷、妊娠壓力量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、高血壓自我管理行為量表等對(duì)研究對(duì)象實(shí)施測(cè)評(píng)，采用單因素分析、多重線性回歸分析篩選其管理行為的影響因素，經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析其心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為的相關(guān)性。結(jié)果：妊娠期高血壓孕婦高血壓自我管理行為量表評(píng)分為（128.49±17.38）分；Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，妊娠期高血壓孕婦消極應(yīng)對(duì)方式、心理壓力及各因子與自我管理行為總分及維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為總分及維度評(píng)分均呈正相關(guān)（Plt;0.05）；多重線性回歸分析顯示，妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素有年齡、家庭人均月收入、疾病相關(guān)宣教、病友交流、健康素養(yǎng)水平、心理壓力、應(yīng)對(duì)方式（Plt;0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為具有相關(guān)性，且其自我管理行為受多因素影響，臨床應(yīng)積極調(diào)節(jié)妊娠期高血壓孕婦心理壓力及應(yīng)對(duì)方式，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以全面提升其自我管理能力。

關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓；心理壓力；應(yīng)對(duì)方式；自我管理行為；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.035

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，是妊娠期高發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率達(dá)5%～12%［1］。臨床治療妊娠期高血壓以監(jiān)測(cè)、控制病情為主，而病情控制不力會(huì)增大不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及母嬰生命安全［2］。自我管理是指在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，個(gè)體采取一系列預(yù)防性健康保健措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)、管理與護(hù)理過(guò)程［3］；自我管理行為是妊娠期高血壓孕婦病情程度的影響因素，費(fèi)丹［4］研究顯示，妊娠期高血壓孕婦自我管理能力處于中等水平，提示應(yīng)規(guī)范孕婦自我管理行為。當(dāng)前研究對(duì)妊娠期高血壓保持著高度關(guān)注，圍繞血壓管理提出了一些對(duì)策［5-6］，部分研究圍繞妊娠期高血壓孕婦管理行為影響因素實(shí)施調(diào)查，但多著眼于病人自身、疾病認(rèn)知、護(hù)理宣教3個(gè)方面，而缺乏對(duì)相關(guān)心理因素影響的分析。心理壓力、應(yīng)對(duì)方式是評(píng)價(jià)妊娠期高血壓孕婦心理及情緒的重要指標(biāo)，反映了妊娠期高血壓影響下孕婦對(duì)妊娠事件的態(tài)度。本研究嘗試調(diào)查妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為狀況，分析妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為的相關(guān)性，以期為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取我院產(chǎn)科2021年5月—2023年5月收治的妊娠期高血壓孕婦115例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；2）孕周為22～28周；3）溝通、交流能力正常；4）能配合完成本研究調(diào)查，有基本的讀寫(xiě)能力；5）自愿加入，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神疾病或心理疾病史；2）孕前有高血壓病史；3）合并血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾??；4）臨床資料缺失者。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，審批號(hào)為2023KY-046。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷

該問(wèn)卷為自制問(wèn)卷，問(wèn)卷調(diào)查信息包括：年齡、文化程度、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、居住地、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次、是否為單胎妊娠、疾病相關(guān)宣教、病友交流。

1.2.1.2 妊娠壓力量表

采用妊娠壓力量表測(cè)定孕婦妊娠壓力水平，該量表有“擔(dān)心母子健康和安全而引發(fā)的壓力感（因子1）”“認(rèn)同母親角色而引發(fā)的壓力感（因子2）”“擔(dān)心身體外形和身體功能改變而引發(fā)的壓力感（因子3）”3個(gè)因子，每個(gè)因子有10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為0～4分，總分為0～120分，評(píng)分越高，妊娠壓力水平越高；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.900［8］。

1.2.1.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)估孕婦面對(duì)困難時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，該問(wèn)卷有積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）、消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目）2個(gè)維度，共20個(gè)條目。條目評(píng)價(jià)采用4級(jí)評(píng)分法，由“不采取”至“經(jīng)常采取”分別計(jì)0～3分，總分為0～60分，標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際得分-樣本平均值）/標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分與消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分差值，如＞0，提示個(gè)體為積極應(yīng)對(duì)方式，如＜0，提示個(gè)體為消極應(yīng)對(duì)方式。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.882［9］。

1.2.1.4 高血壓自我管理行為量表

采用高血壓自我管理行為量表測(cè)定妊娠期高血壓孕婦自我管理行為表現(xiàn)，該量表包括病情監(jiān)測(cè)（4個(gè)條目）、情緒管理（7個(gè)條目）、用藥管理（4個(gè)條目）、飲食管理（10個(gè)條目）、休息與工作管理（5個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（3個(gè)條目）6個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由“從不”至“總是”分別計(jì)1～5分，總分為33～165分，評(píng)分越高，自我管理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.890［10］。

1.2.1.5 圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表

采用圍生期孕婦健康素養(yǎng)量表測(cè)定孕婦健康素養(yǎng)表現(xiàn)，該量表包含功能性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)3個(gè)功能領(lǐng)域，11個(gè)維度，共51個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為1～5分，總分為51～255分，評(píng)分越高，健康素養(yǎng)水平越高，以功能領(lǐng)域、量表總分得分率≥80%為健康素養(yǎng)較高水平；否則為中低水平。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.909［11］。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 研究小組成員

研究小組成員為產(chǎn)科的4名護(hù)士，其中臨床護(hù)士2名、護(hù)理管理者2名。護(hù)士資質(zhì)：工作年限≥5年、護(hù)師及以上職稱、本科及以上學(xué)歷、自愿加入；護(hù)理管理者資質(zhì)：工作年限≥8年、主管護(hù)師及以上職稱、本科及以上學(xué)歷、有相關(guān)研究經(jīng)歷。組員分工：護(hù)理管理者負(fù)責(zé)選取調(diào)查工具、確定資料收集方法、解答調(diào)查人員問(wèn)題等；臨床護(hù)士負(fù)責(zé)收集孕婦資料、執(zhí)行量表測(cè)評(píng)、整理調(diào)查信息、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2.2 資料收集及量表測(cè)評(píng)方法

采用一般資料問(wèn)卷、妊娠壓力量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷等對(duì)研究對(duì)象實(shí)施調(diào)查或測(cè)評(píng)，以獲取研究對(duì)象一般資料或指標(biāo)信息。正式測(cè)評(píng)前，向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查或測(cè)評(píng)目的、方法及配合要求，介紹量表或問(wèn)卷內(nèi)容，而后下發(fā)問(wèn)卷或量表，指導(dǎo)研究對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)閱讀、填寫(xiě)；結(jié)束后，檢查是否有漏填，如有則現(xiàn)場(chǎng)收回，重新下發(fā)指導(dǎo)研究對(duì)象補(bǔ)填，如無(wú)，則整理問(wèn)卷/量表信息。研究各問(wèn)卷、量表發(fā)放均為115份，回收均為115份，有效回收率均為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采取多重線性回歸分析，變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓孕婦自我管理行為影響因素的單因素分析

妊娠期高血壓孕婦高血壓自我管理行為量表評(píng)分為（128.49±17.38）分；單因素分析結(jié)果顯示，妊娠期高血壓孕婦自我管理行為影響因素有年齡、家庭人均月收入、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次、疾病相關(guān)宣教、病友交流、健康素養(yǎng)（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與高血壓自我管理行為的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析驗(yàn)結(jié)果顯示，妊娠期高血壓孕婦消極應(yīng)對(duì)方式、心理壓力及各因子與高血壓自我管理行為量表總分及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)方式與高血壓自我管理行為量表總分及各維度評(píng)分均呈正相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 妊娠期高血壓孕婦自我管理行為影響因素的多重線性回歸分析

以自我管理行為得分為因變量，將單因素分析、Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）的因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表3。多重線性回歸分析顯示，妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素有年齡、家庭人均月收入、疾病相關(guān)宣教、病友交流、健康素養(yǎng)水平、心理壓力、應(yīng)對(duì)方式（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素

3.1.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素，且＜35歲孕婦管理行為表現(xiàn)更差；究其原因，高齡產(chǎn)婦是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象之一，其出現(xiàn)不良妊娠并發(fā)癥的概率相對(duì)較高，鄔瑞霞等［12］研究顯示，孕婦年齡與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，高齡妊娠會(huì)增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。與適齡孕婦比較，高齡孕婦所享受到的孕產(chǎn)期保健服務(wù)更為完善，且高齡孕婦對(duì)不良妊娠并發(fā)癥的認(rèn)知更加全面，孕期對(duì)不良妊娠事件的關(guān)注度較高，且能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我管理。而作為不良妊娠并發(fā)癥的低危群體，適齡孕婦對(duì)不良妊娠事件的關(guān)注度低，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，且在并發(fā)妊娠期高血壓后無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地采取處置措施，自我管理能力相對(duì)較差。故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦的關(guān)注，積極評(píng)估高齡產(chǎn)婦自我管理行為現(xiàn)狀，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施重點(diǎn)宣教，以強(qiáng)化宣教效果。

3.1.2 家庭人均月收入

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入屬于妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素，家庭人均月收入越低，孕婦管理行為表現(xiàn)越差。家庭人均月收入越高，能為孕產(chǎn)婦提供的物質(zhì)支持越全面，而家庭人均月收入偏低的孕婦能得到的物質(zhì)性支持有限，但血壓監(jiān)測(cè)、復(fù)查等治療行為會(huì)產(chǎn)生一定的費(fèi)用，進(jìn)而加重孕婦家庭積極負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其自我管理積極性下降，自我管理能力整體偏低。張淑娟［13］研究顯示，家庭人均月收入是妊娠期高血壓疾病病人自我管理能力的影響因素，該研究認(rèn)為家庭人均月收入低水平會(huì)影響到孕婦自我管理的物質(zhì)條件，能為本研究結(jié)論提供支持。

3.1.3 疾病相關(guān)宣教、病友交流

本研究結(jié)果顯示，疾病相關(guān)宣教、病友交流屬于妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素。疾病護(hù)理宣教、病友交流是妊娠期高血壓孕婦了解疾病、獲取自我管理知識(shí)的重要途徑，通過(guò)疾病護(hù)理宣教能促進(jìn)孕婦對(duì)妊娠期高血壓形成基礎(chǔ)性認(rèn)知，有助于妊娠期高血壓孕婦了解到自我管理內(nèi)容、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；而病友交流能實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠期高血壓管理經(jīng)驗(yàn)的分享、管理問(wèn)題的交流，便于孕婦解決自我管理中存在問(wèn)題、學(xué)習(xí)病情監(jiān)測(cè)與管理技巧，有助于全面提升妊娠期高血壓孕婦自我管理能力。疾病相關(guān)宣教缺失、無(wú)病友交流情況下，可能導(dǎo)致妊娠期高血壓孕婦獲取知識(shí)、學(xué)習(xí)技巧的途徑受限，不利于提升自我管理能力。趙琪等［14］圍繞妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦自我管理行為影響因素開(kāi)展了質(zhì)性研究，指出缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、專業(yè)指導(dǎo)資源匱乏、朋輩交流與鼓勵(lì)對(duì)妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦自我管理行為有影響，與本研究觀點(diǎn)一致，能證明本研究結(jié)論成立性。臨床應(yīng)面向妊娠期高血壓孕婦實(shí)施全面宣教，提前調(diào)查孕婦需求，包含宣教形式、宣教內(nèi)容、宣教時(shí)間等，據(jù)此制定宣教計(jì)劃、實(shí)施宣教；邀請(qǐng)既往收治的妊娠期高血壓孕婦與當(dāng)前孕婦組建妊娠期高血壓孕婦交流圈，組織定期主題學(xué)習(xí)（每月1次）、隨機(jī)主題討論（每周1次），引導(dǎo)既往收治孕婦分享自我管理經(jīng)驗(yàn)，以供當(dāng)前孕婦學(xué)習(xí)。

3.1.4 健康素養(yǎng)中低水平

本研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)中低水平是妊娠期高血壓孕婦自我管理行為的影響因素。王悅等［15］調(diào)查顯示，孕婦圍生期健康素養(yǎng)整體處于較高水平，但不同特征孕婦健康素養(yǎng)水平表現(xiàn)各異；健康素養(yǎng)中低水平的妊娠期高血壓孕婦疾病知識(shí)相對(duì)匱乏，難以充分認(rèn)識(shí)到妊娠期血壓監(jiān)測(cè)、管理控制的意義及方法，且確診妊娠期高血壓后，孕婦多難以積極面對(duì)疾病，表現(xiàn)出較強(qiáng)的消極態(tài)度，自我管理積極性差。同時(shí)，健康素養(yǎng)中低水平孕婦獲取、學(xué)習(xí)疾病知識(shí)的能力相對(duì)較差，難以充分、有效利用線上、線下學(xué)習(xí)渠道，導(dǎo)致孕婦對(duì)妊娠期高血壓的認(rèn)知度偏低，進(jìn)而影響到自我管理能力；故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)健康素養(yǎng)中低水平的妊娠期高血壓孕婦的健康教育，如反饋式宣教、孕婦交流圈等。

3.2 妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為具有相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)、多重線性回歸分析顯示，妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為具有相關(guān)性。有研究顯示，約90%的孕婦妊娠期伴有不同程度的妊娠壓力，且妊娠壓力屬于妊娠期并發(fā)癥或不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素［16］；妊娠期高血壓于孕婦而言屬于應(yīng)激事件，妊娠期高血壓孕婦擔(dān)心母嬰健康與安全而引發(fā)的壓力感較強(qiáng)，如缺乏有效疏導(dǎo)，可能導(dǎo)致孕婦自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，面對(duì)疾病監(jiān)測(cè)、管理表現(xiàn)出消極態(tài)度或缺乏應(yīng)對(duì)能力，故孕婦自我管理整體表現(xiàn)較差。周文香［17］研究顯示，妊娠壓力是高危妊娠孕婦孕期自我管理能力的影響因素，能為本研究結(jié)論提供支持；李金芝等［18］研究顯示，孕婦自我管理水平對(duì)妊娠壓力有反向作用，即孕自我管理水平越低的孕婦妊娠壓力越大，提示提升孕婦自我管理能力也有助于緩解妊娠壓力。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓孕婦心理壓力水平的測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果實(shí)施分級(jí)管理，針對(duì)心理壓力中高水平孕婦實(shí)施傾訴宣泄式心理疏導(dǎo)、漸進(jìn)式放松訓(xùn)練等，即引導(dǎo)心理壓力中高水平孕婦與家人、親屬或其他孕婦交流，以傾訴心事、宣泄煩惱，并通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)、肌肉訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)全身心放松。應(yīng)對(duì)方式反映了個(gè)體應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激事件而表現(xiàn)出的穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)態(tài)度或行為，本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)方式的妊娠期高血壓孕婦自我管理行為表現(xiàn)較好，而消極應(yīng)對(duì)方式的妊娠期高血壓孕婦自我管理行為表現(xiàn)較差。妊娠期高血壓病情控制依賴于持續(xù)性的病情監(jiān)測(cè)、管理，而積極應(yīng)對(duì)的孕婦多能積極適應(yīng)疾病，并采取合理的應(yīng)對(duì)措施，疾病監(jiān)測(cè)、治療依從性整體較高，如血壓日常監(jiān)測(cè)、飲食管理、用藥干預(yù)、運(yùn)動(dòng)管理等；此外，積極應(yīng)對(duì)的孕婦多能與醫(yī)護(hù)人員保持積極的溝通，了解病情進(jìn)展、學(xué)習(xí)管理知識(shí)，且更能接受醫(yī)護(hù)人員、家屬參與到疾病監(jiān)測(cè)管理中，有助于提升自我管理能力。張一梅等［19］針對(duì)妊娠期糖尿病病人疾病管理能力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性實(shí)施研究，結(jié)果顯示，兩者具有相關(guān)性，而妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓均屬于常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，且病情控制均高度依賴孕婦自我管理行為，故該研究能為本研究結(jié)論提供支持。

4 小結(jié)

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦心理壓力、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為具有相關(guān)性，且其自我管理行為受多因素影響，臨床應(yīng)積極調(diào)節(jié)妊娠期高血壓孕婦心理壓力及應(yīng)對(duì)方式，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以全面提升其自我管理能力。

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（收稿日期：2023-12-09；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）