CPET導(dǎo)向式功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人康復(fù)效果的影響

The impact of CPET-guided functional exercise on the rehabilitation outcomes of individuals with chronic obstructive pulmonary disease

NIU Lijuan，YANG Wen，ZHANG Mei，KANG Yun

First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650032 ChinaCorresponding Author YANG Wen，E-mail：532291454@qq.com

Keywords CPET-guided functional exercise;chronic obstructive pulmonary disease，COPD;lung function;rehabilitation outcomes；nursing

摘要 目的：探討CPET導(dǎo)向式功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人康復(fù)效果的影響。方法：采用隨機(jī)抽樣法，選取2020年7月—2023年7月于我院接受治療的125例COPD病人作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=62）和觀察組（n=63）進(jìn)行回顧性分析研究。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施CPET導(dǎo)向式功能鍛煉護(hù)理，分別干預(yù)6周。比較干預(yù)前后兩組病人的肺通氣功能、代謝反應(yīng)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組最大運(yùn)動(dòng)通氣量及呼吸儲(chǔ)備明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組最大攝氧量、峰值最大攝氧量、最大公斤攝氧量等代謝反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：CPET導(dǎo)向式功能鍛煉應(yīng)用于COPD病人護(hù)理中，可提升病人肺通氣功能、代謝反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)。

關(guān)鍵詞 CPET導(dǎo)向式功能鍛煉；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；康復(fù)效果；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.033

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要特征是氣道阻力增加和氣流受限，其發(fā)病率和死亡率不斷上升，成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一［1-2］。病人常常由于呼吸功能下降，感到疲勞、虛弱，并且容易出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至需要依靠呼吸機(jī)來(lái)維持生命，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量［3-4］。針對(duì)COPD病人，康復(fù)護(hù)理起到了至關(guān)重要的作用?？祻?fù)護(hù)理通過(guò)多種手段，有效幫助病人減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，并延緩疾病進(jìn)展［5］。其中，功能鍛煉在COPD康復(fù)護(hù)理中占據(jù)著重要地位，通過(guò)定期進(jìn)行身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，可改善病人心肺功能和肌力，促進(jìn)肺泡通氣和氣體交換，增加肌肉耐力和彈性［6］。然而，目前COPD病人功能鍛煉護(hù)理仍不完善，傳統(tǒng)功能鍛煉方案難以滿足其需求［7］。因此，需要尋找一種更加科學(xué)和有效的功能鍛煉方法，來(lái)提高COPD病人康復(fù)效果。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是一種通過(guò)同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸氣體交換和心血管功能來(lái)評(píng)估身體運(yùn)動(dòng)能力的方法，能夠提供準(zhǔn)確的生理數(shù)據(jù)和個(gè)體化的鍛煉方案［8］。基于此，本研究將CPET導(dǎo)向式功能鍛煉應(yīng)用于COPD病人臨床中，對(duì)病人康復(fù)效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年7月—2023年7月于我院接受治療的125例COPD病人作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=62）和觀察組（n=63）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，確診患有COPD；2）COPD分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；3）病情相對(duì)穩(wěn)定，沒有急性加重癥狀；4）無(wú)精神類疾病，無(wú)意識(shí)障礙，可進(jìn)行正常溝通交流；5）同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重慢性疾?。?）合并其他嚴(yán)重心臟疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾??；3）近期接受過(guò)肺手術(shù)或心臟手術(shù)；4）伴有身體障礙，無(wú)法參與鍛煉；5）孕婦或哺乳期婦女；6）臨床資料不完整。研究過(guò)程中無(wú)樣本脫落。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，編號(hào)為2023［009］。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1）健康教育：提供與COPD相關(guān)健康教育，包括疾病認(rèn)識(shí)、病因和發(fā)病機(jī)制、癥狀管理、藥物使用方法等，幫助病人了解自身病情，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和管理癥狀，并掌握自我管理策略。2）呼吸訓(xùn)練：通過(guò)腹式呼吸、口腔呼吸和胸式呼吸等呼吸訓(xùn)練，幫助病人改善呼吸技巧，學(xué)習(xí)正確呼吸模式和呼吸肌群鍛煉。3）體力活動(dòng)：制訂適合病人體力活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)病人個(gè)體能力和病情特點(diǎn)，逐步增加體力活動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，提供指導(dǎo)和監(jiān)督。4）藥物管理：對(duì)使用藥物治療的病人進(jìn)行藥物管理，包括指導(dǎo)病人正確使用吸入器具、掌握用藥時(shí)間和頻率、監(jiān)測(cè)藥物療效和副作用等。5）氧療管理：對(duì)氧療治療的病人進(jìn)行氧療管理，包括指導(dǎo)病人正確使用氧氣設(shè)備、設(shè)定合適氧流量、監(jiān)測(cè)血氧飽和度等。6）飲食指導(dǎo)：提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，制訂適合病人飲食計(jì)劃，包括均衡飲食結(jié)構(gòu)、合理膳食搭配、限制高鹽、高脂、高糖食物，以維持健康體重和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。7）心理支持：采用認(rèn)知行為療法、心理教育和支持小組等方法提供心理支持和心理咨詢，幫助病人應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和焦慮，增強(qiáng)病人心理韌性和康復(fù)信心。8）隨訪：及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提供針對(duì)性干預(yù)措施。干預(yù)6周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施CPET導(dǎo)向式功能鍛煉護(hù)理，干預(yù)6周。

1.2.2.1 成立CPET導(dǎo)向式功能鍛煉小組

選取1名護(hù)士長(zhǎng)和3名責(zé)任護(hù)士組成CPET導(dǎo)向式功能鍛煉小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)小組工作，監(jiān)督和指導(dǎo)小組成員活動(dòng)，并與其他相關(guān)部門進(jìn)行溝通；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體功能鍛煉計(jì)劃執(zhí)行和監(jiān)測(cè)，包括評(píng)估病人身體狀況、制定個(gè)性化鍛煉方案、指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉、評(píng)估鍛煉效果和記錄收集數(shù)據(jù)等。小組定期組織成員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括COPD病因、發(fā)展和治療方法，CPET導(dǎo)向式功能鍛煉基本知識(shí)和原理，并了解常見CPET參數(shù)含義和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。為保障研究同質(zhì)性，小組成員共同遵守研究方案，包括統(tǒng)一操作流程、數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法。小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)、討論和結(jié)合以往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開會(huì)討論制定CPET導(dǎo)向式功能鍛煉方案，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中，監(jiān)督和指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉，并記錄和評(píng)估鍛煉效果。小組成員通過(guò)記錄和收集病人鍛煉數(shù)據(jù)和相關(guān)臨床資料，包括病人基本信息、疾病情況、鍛煉計(jì)劃、鍛煉效果等，用于研究和評(píng)估中。同時(shí)，小組定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)，以評(píng)估功能鍛煉方案的有效性和改進(jìn)方向。

1.2.2.2 CPET導(dǎo)向式功能鍛煉干預(yù)

CPET導(dǎo)向式功能鍛煉是基于CPET測(cè)試結(jié)果，制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，以改善病人運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，其優(yōu)點(diǎn)在于其能針對(duì)病人具體情況制定鍛煉計(jì)劃，使鍛煉更有針對(duì)性和有效性。通過(guò)提高病人運(yùn)動(dòng)能力和心肺功能，改善其生活質(zhì)量、減輕呼吸困難和減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具體措施如下。

1）CPET測(cè)試。病人在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增加情況下進(jìn)行心肺功能測(cè)試，通過(guò)測(cè)量氧氣攝取量、二氧化碳產(chǎn)生量、心率等指標(biāo)來(lái)評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)能力和心肺功能。采用心肺功能儀及功率自行車對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。采用心肺功能儀監(jiān)測(cè)病人心電圖、血壓、血氧飽和度和氣體交換情況；試驗(yàn)前，病人在功率自行車上靜坐休息3 min，然后以無(wú)負(fù)荷狀態(tài)，在60 r/min速率下蹬車3 min進(jìn)行熱身；隨后根據(jù)病人情況，設(shè)置自行車功率遞增速率為每分鐘20～30 W，直到病人在運(yùn)動(dòng)6～10 min內(nèi)達(dá)到癥狀限制極限，以獲取最大功率；訓(xùn)練結(jié)束后5～10 min靜坐恢復(fù)期間，記錄血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)。分析測(cè)試結(jié)果：根據(jù)CPET測(cè)試結(jié)果，評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)耐力和功能狀態(tài)。根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)規(guī)范操作要求和數(shù)據(jù)分析圖示與判讀原則，從軟件系統(tǒng)中導(dǎo)出檢測(cè)數(shù)據(jù)。將每次呼吸數(shù)據(jù)進(jìn)行每秒分切，利用10 s平均數(shù)據(jù)進(jìn)行制圖。通過(guò)分析試驗(yàn)結(jié)果，得出關(guān)鍵指標(biāo)，如最大攝氧量（VO2max）、乳酸閾值（LT）等。制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃：以數(shù)據(jù)和分析結(jié)果為設(shè)計(jì)個(gè)體化鍛煉方案的基礎(chǔ)，根據(jù)CPET評(píng)估結(jié)果，結(jié)合病人個(gè)體差異和生理特點(diǎn)，制定更科學(xué)和合理鍛煉計(jì)劃，并在以后調(diào)整和跟蹤中，定期監(jiān)測(cè)病人鍛煉效果和病情變化，根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)。

2）導(dǎo)向式功能鍛煉干預(yù)。根據(jù)病人評(píng)估結(jié)果，計(jì)算靶攝氧量?jī)?chǔ)備值，公式為：靶攝氧量?jī)?chǔ)備=（VO2max-靜息攝氧量）×目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（%）+靜息攝氧量。根據(jù)病人耐受能力，選擇適當(dāng)訓(xùn)練強(qiáng)度，分為高強(qiáng)度訓(xùn)練、低強(qiáng)度訓(xùn)練。根據(jù)病人代謝當(dāng)量值，指導(dǎo)病人選擇適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。輕中度病人選擇高強(qiáng)度訓(xùn)練：訓(xùn)練強(qiáng)度為最大功率的60%～80%，包括有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、騎自行車、游泳）和肌肉耐力訓(xùn)練（如舉重、俯臥撐、仰臥起坐），訓(xùn)練時(shí)間為每周至少3次，每次30～60 min。無(wú)法耐受高強(qiáng)度訓(xùn)練者可選擇低強(qiáng)度訓(xùn)練：訓(xùn)練強(qiáng)度為最大功率的30%～40%，包括有氧運(yùn)動(dòng)（低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間方式進(jìn)行的慢跑、快走、游泳、騎行等）、瑜伽、普拉提、輕量級(jí)（啞鈴或彈力）力量訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練（拉伸和放松）、徒手訓(xùn)練（仰臥起坐、俯臥撐、深蹲等），訓(xùn)練時(shí)間為每周至少2次，每次15～30 min。定期監(jiān)測(cè)病人運(yùn)動(dòng)能力和病情變化，根據(jù)需要進(jìn)行鍛煉計(jì)劃調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1）肺通氣功能：比較兩組病人干預(yù)前后的肺通氣功能情況，包括最大運(yùn)動(dòng)通氣量（VEmax）和呼吸儲(chǔ)備（BR）。2）代謝反應(yīng)：比較兩組病人干預(yù)前后的代謝反應(yīng)情況，包括VO2max、峰值最大攝氧量（Peak-VO2）、最大千克攝氧量（VO2max/kg）等指標(biāo)。3）生活質(zhì)量：采用由胡世玲等［10］研究的圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.George′s Respiratory Questionnaire，SGRQ）評(píng)估兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表包括癥狀、疾病、活動(dòng)受限3個(gè)維度，共50個(gè)條目。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，評(píng)分方法為通過(guò)對(duì)每個(gè)條目回答進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，得出總分?？偡譃?～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重，對(duì)日常生活影響越大。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.878，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 肺通氣功能（見表2）

2.3 代謝反應(yīng)（見表3）

2.4 SGRQ得分（見表4）

3 討論

3.1 CPET導(dǎo)向式功能鍛煉可有效提升病人肺通氣功能及代謝反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VEmax及BR明顯高于對(duì)照組。此外，觀察組的VO2max、Peak-VO2、VO2max/kg等代謝反應(yīng)指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組，表明CPET導(dǎo)向式功能鍛煉可以有效提升病人的肺通氣功能和代謝反應(yīng)，分析其原因在于：CPET導(dǎo)向式功能鍛煉是通過(guò)測(cè)定病人在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心肺代謝能力來(lái)確定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，結(jié)合心臟負(fù)荷和肺通氣功能監(jiān)測(cè)，通過(guò)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間來(lái)達(dá)到最佳訓(xùn)練效果［11］。此外，在CPET導(dǎo)向式功能鍛煉中，通過(guò)逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和強(qiáng)度，刺激肺部和呼吸肌肉適應(yīng)性變化，有助于增強(qiáng)肺部通氣功能，并提高病人氧耗能力。同時(shí)，通過(guò)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，還可以促進(jìn)病人肺部血流和氣道通暢，提高肺部氣體交換效率，進(jìn)而提升病人肺通氣功能及代謝反應(yīng)［12］。本研究結(jié)果顯示，CPET導(dǎo)向式功能鍛煉在提升肺通氣功能和代謝反應(yīng)方面優(yōu)于陳芹等［13］的研究結(jié)果，與胡紫姣等［14］的研究結(jié)果一致，表明個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效改善COPD病人的肺功能和體能狀況，但研究中所采用的具體功能鍛煉方案、訓(xùn)練強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等差異可能導(dǎo)致結(jié)果不同，不同訓(xùn)練方案可能對(duì)肺通氣功能和代謝反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的影響。因此，為進(jìn)一步驗(yàn)證和比較研究結(jié)果，還需要更多臨床研究，并結(jié)合不同樣本和方法進(jìn)行探索。

3.2 CPET導(dǎo)向式功能鍛煉可有效提高病人生活質(zhì)量

CPET導(dǎo)向式功能鍛煉是一種基于CPET的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，旨在通過(guò)監(jiān)測(cè)個(gè)體心肺功能參數(shù)來(lái)指導(dǎo)和調(diào)整運(yùn)動(dòng)干預(yù)，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量的目的［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SGRQ各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，表明CPET導(dǎo)向式功能鍛煉可有效提高病人生活質(zhì)量，主要原因在于：1）CPET導(dǎo)向式功能鍛煉可有效改善病人癥狀，通過(guò)監(jiān)測(cè)個(gè)體心肺功能參數(shù)，準(zhǔn)確地了解病人運(yùn)動(dòng)耐受能力和身體狀況，從而制定更合理的運(yùn)動(dòng)方案，可以更好地滿足病人身體需求，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。2）CPET導(dǎo)向式功能鍛煉可以減輕病人疾病影響，通過(guò)有針對(duì)性地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改善病人心肺功能，增強(qiáng)身體抗病能力，從而減輕疾病對(duì)病人生活影響，提高其生活質(zhì)量。3）CPET導(dǎo)向式功能鍛煉可以減少病人生活受限，通過(guò)科學(xué)監(jiān)測(cè)和調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，可以更好地平衡運(yùn)動(dòng)和休息，提高病人生活質(zhì)量，減少生活受限。本研究研究結(jié)果與王潔萍等［16］的研究結(jié)果相似，均表明定制的運(yùn)動(dòng)方案可以改善病人的生活質(zhì)量，減輕癥狀和疾病的影響，并減少生活受限。本研究評(píng)分優(yōu)于類似研究，可能是因?yàn)镃PET導(dǎo)向式功能鍛煉作為一種個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，更加科學(xué)、精準(zhǔn)地制定運(yùn)動(dòng)方案，因此能夠更有效地提高病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，CPET導(dǎo)向式功能鍛煉應(yīng)用于COPD病人臨床中，可有效提升肺通氣功能、代謝反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)。CPET導(dǎo)向式功能鍛煉雖取得一定成效，但仍存在不足之處。1）現(xiàn)有研究樣本量較小，研究結(jié)果可靠性有限。2）缺乏對(duì)CPET導(dǎo)向式功能鍛煉長(zhǎng)期效果評(píng)估。3）現(xiàn)有研究中沒有對(duì)CPET導(dǎo)向式功能鍛煉具體鍛煉方案進(jìn)行統(tǒng)一描述。4）對(duì)CPET導(dǎo)向式功能鍛煉機(jī)制了解有限。因此，下一步應(yīng)進(jìn)行更大規(guī)模、長(zhǎng)期的研究，制定統(tǒng)一鍛煉方案，并深入探究其機(jī)制，以進(jìn)一步提高康復(fù)效果。

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（收稿日期：2023-11-23；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）