青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of self-advocacy ability of young female lung cancer patients

SUN Ying，QI Rong，CHEN XueweiClinical Oncology School of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital，F(xiàn)ujian 350014 ChinaCorresponding Author SUN Ying，E-mail：125209187@qq.com

Keywords young female;lung cancer;self-advocacy;influencing factors;nursing

摘要 目的：調(diào)查青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力現(xiàn)狀及影響因素。方法：便利抽取2020年6月—2023年6月福建省某三級甲等腫瘤醫(yī)院收治的120例青年女性肺癌病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、簡易疾病感知問卷、社會支持量表及自我倡權(quán)量表進行調(diào)查，采用多重線性回歸分析青年女性肺癌病人自我倡權(quán)的影響因素。結(jié)果：青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力得分為（72.48±10.54）分；多重線性回歸分析顯示，文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、病程、居住地、疾病感知及社會支持是青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：文化程度高、在職、家庭人均月收入高、病程短、城鎮(zhèn)居住地、疾病感知低及社會支持水平高的病人自我倡權(quán)能力較強，護理人員應(yīng)針對青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力的影響因素制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞 青年女性;肺癌;自我倡權(quán);影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.022

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，我國每年新增病人78.7萬人，死亡63.1萬人，占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的1/5［1］。研究顯示，肺癌在中老年人群中的發(fā)病率趨于平穩(wěn)，甚至有下降趨勢，但在青年人和女性病人中發(fā)病率逐年升高［2］。青年肺癌指18～39歲的肺癌人群，該階段的病人承擔著社會及家庭中的重要角色，患病期間除經(jīng)歷生理痛苦外，還要經(jīng)歷更多心理折磨，嚴重影響病人的生存質(zhì)量。研究表明，在癌癥幸存期，女性病人較男性病人經(jīng)歷更多的痛苦、疲勞和抑郁等癥狀；在溝通方面，女性病人更加傾向于優(yōu)先考慮主動達成協(xié)議或妥協(xié)，即使出現(xiàn)問題，也避免向照護者提出質(zhì)疑，在做決定的時候表現(xiàn)得更加消極［3-4］。病人自我倡權(quán)是指病人在面對疾病挑戰(zhàn)時，通過參與醫(yī)療決策、與醫(yī)護人員有效溝通、尋求有效支持等優(yōu)先考慮滿足自己的需求與愿望，提高預(yù)后和生活質(zhì)量［5］。國內(nèi)目前關(guān)于病人自我倡權(quán)的研究鮮少，臨床上還未有針對青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力現(xiàn)狀的調(diào)查研究。本研究對青年女性肺癌病人進行自我倡權(quán)能力的現(xiàn)狀調(diào)查，分析其影響因素，為制定針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取2020年6月—2023年6月在福建某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院住院治療的120例青年女性肺癌病人作為研究對象。納入標準：1）原發(fā)性肺癌；2）女性；3）年齡18～39歲；4）自愿參與本研究；5）具有一定溝通、理解能力。排除標準：1）合并其他惡性腫瘤者；2）合并認知、溝通障礙或既往有精神疾病史；3）合并其他重要臟器功能不全；4）病人正在參與其他干預(yù)性研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的，在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計調(diào)查內(nèi)容，包括文化程度、婚姻狀況、子女情況、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟收入水平、TNM分期、病程、治療方式、居住地等。

1.2.1.2 簡易疾病感知問卷（BIPQ）

BIPQ由Broadbent等［6］研制，包括9個條目，其中5個條目用于評價認知型疾病表征，2個條目用于評價情緒型疾病表征，1個條目用于評價病人對疾病的了解程度，1個條目是對病因的評價，采用了開放性的問題，讓病人列出3個最重要的疾病病因。除“病因”外均采用0～10級評分，各條目得分lt;2分為輕度，2～4分為輕中度，gt;4～6分為中度，gt;6～8分為中重度，gt;8分為重度。條目3，4，7為反向計分?？偡譃?～80分，得分越高，代表個體的負性感知越多。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.831。

1.2.1.3 社會支持量表（SSRS）

SSRS由肖水源［7］編制，用于評估病人的社會支持水平。包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、對支持的利用度（3個條目），總分為12～66分。分值越高，說明社會支持水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.798。

1.2.1.4 女性癌癥幸存者自我倡權(quán)量表（FSACS）

采用由Hagan等［8］開發(fā)，馮翎等［9］漢化的中文版FSACS量表。量表包括自我決策（6個條目）、有效溝通（６個條目）、有效社會支持（6個條目）3個維度，共18個條目。采用6級評分法評分，1分表示“強烈不同意”，6分表示“強烈同意”?？偡譃?8～108分，得分越高，代表女性癌癥幸存者的自我倡權(quán)能力越強。該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.819。

1.2.2 資料收集過程

2020年6月—2023年6月，采用問卷調(diào)查的方式對符合納入標準的青年女性肺癌病人進行資料收集，講解調(diào)查目的、內(nèi)容及注意事項，告知病人匿名參與研究并保密，取得病人知情同意后，由病人自主填寫一般資料調(diào)查表、BIPQ、SSRS及FSACS，發(fā)放問卷人員用統(tǒng)一的指導(dǎo)語給予解釋與指導(dǎo)。回收問卷時及時檢查，保證資料的有效性和完整性。本研究共發(fā)放問卷125份，回收有效問卷120份，問卷有效率為96%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示；定性資料以例數(shù)及百分比（%）表示；采用Pearson相關(guān)分析探索自我倡權(quán)與疾病感知、社會支持之間的關(guān)系，采用多重線性回歸分析對青年女性肺癌病人自我倡權(quán)的影響因素進行分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年女性肺癌病人疾病感知、社會支持、自我倡權(quán)得分情況（見表1）

2.2 青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 青年女性肺癌病人自我倡權(quán)與疾病感知、社會支持的相關(guān)性（見表3）

2.4 青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力影響因素的多因素分析

將單因素分析和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多重線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表4。結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟收入、病程、居住地、疾病感知、社會支持是青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力的主要影響因素。見表5。

3 討論

3.1 青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力得分（72.48±10.54）分，處于中等水平。低于樊玉霞等［10］對211例女性癌癥病人自我倡權(quán)能力調(diào)查結(jié)果，高于何麗等［11］對乳腺癌病人的調(diào)查結(jié)果，可能與病種及地區(qū)差異有關(guān)，有待進一步研究確認。自我倡權(quán)的3個維度中，自我決策得分最低，有效社會支持得分最高，分析原因可能為：西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)決策模式發(fā)展從家屬式?jīng)Q策模式到知情決策模式，再到共享決策模式，病人自主參與決策意識逐漸增強，決策能力不斷提升［12］。國內(nèi)病人參與決策積極性不足，家屬而非病人本人作為決策主體的現(xiàn)象較為普遍，病人自我決策理念和能力受到限制，面對決策實踐時，往往不敢勇于表達自己內(nèi)心的真實想法和意愿，在求醫(yī)的診療過程中，更傾向于被動接受既定的醫(yī)療資源服務(wù)，缺乏主動爭取意識。研究表明，合理的決策模式可以有效提高病人治療依從性、改善醫(yī)患關(guān)系、提高病人就醫(yī)滿意度、減少決策后悔及降低醫(yī)療保健成本［13-15］。提示在醫(yī)療服務(wù)過程中，要不斷探索合適的決策模式，提高病人主動參與醫(yī)療活動的意識。引導(dǎo)病人在決策中勇于表達自己的意愿，在醫(yī)療活動中主動尋求幫助，以滿足自我生命質(zhì)量需求。

3.2 青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力影響因素

3.2.1 文化程度

線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度是青年女性肺癌病人自我倡權(quán)的影響因素，學(xué)歷越高，自我倡權(quán)能力越高，與Hagan等［16］研究結(jié)果一致。究其原因：一方面，文化程度越高者，獨立自主意識越強，學(xué)習(xí)接受能力越高，更能理解醫(yī)護人員傳遞的疾病知識，提高有效溝通率和健康教育知曉率；另一方面，文化程度高者對自身需求和自我價值定位更清楚，為了達到自己的目標，滿足自己的生存愿望，他們會通過多樣化的途徑主動了解疾病相關(guān)知識，不斷優(yōu)化和調(diào)節(jié)自我，達到最佳身心狀態(tài)，在醫(yī)療決策活動中，具備較強的判斷力［17］，結(jié)合病情，做出最滿意的醫(yī)療決策。因此，在臨床活動中，對學(xué)歷低的青年女性肺癌病人進行自我倡權(quán)干預(yù)時應(yīng)采用通俗易懂易理解的方式，如圖片、影音視頻、方言播放等，使病人易于接受，鼓勵病人通過多途徑學(xué)習(xí)、了解疾病相關(guān)知識，達到理想效果。

3.2.2 職業(yè)及家庭人均月收入

線性回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)和經(jīng)濟收入是青年女性肺癌病人自我倡權(quán)的影響因素，在職、家庭人均月收入高的青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力更高。青年女性肺癌病人社會責(zé)任、壓力重，為家庭的中堅力量和社會發(fā)展的主要勞動力，但在長期抗癌過程中，青年女性肺癌生存者及其家庭面臨巨大的經(jīng)濟負擔［18］。在職、家庭人均月收入高的病人在醫(yī)療費用方面的顧慮較少，在面對癌癥的診治時，能主動尋求解決方案，更有可能參與和保持相關(guān)健康行為。相反，無業(yè)、人均月收入低的病人，病人擔憂根據(jù)自己意愿和偏好做出的治療決策會增加家庭經(jīng)濟負擔，易使其在癌癥診療過程中產(chǎn)生消極應(yīng)對方式，自我倡權(quán)能力也較低。提示治療過程中應(yīng)加強與病人及家屬的溝通，制定經(jīng)濟、適宜、有效的治療方案，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，調(diào)整病人負性心理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低病人心因性負擔，主動尋求醫(yī)療幫助，自主參與醫(yī)療決策，提高病人自我倡權(quán)能力。

3.2.3 病程

線性回歸分析結(jié)果顯示，病程是青年女性肺癌病人自我倡權(quán)的影響因素，病程越短的青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力越高。分析原因：一方面，病程越長，機體消耗越大，身體變得更加虛弱；抗癌過程的多程治療，進一步加重了身體負擔，常表現(xiàn)出癌性疲乏、倦怠等心理問題［19］，進而導(dǎo)致病人倡權(quán)能力下降。另一方面，病程越長者，對疾病相關(guān)知識掌握度也越高。在診療過程中，對醫(yī)護人員表現(xiàn)出更為依賴，更傾向于被動接受醫(yī)療資源的安排，從而表現(xiàn)出更低的自我倡權(quán)能力。提示對于病程長的病人，醫(yī)護人員應(yīng)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，降低病人癌性疲乏和倦怠心理，鼓勵病人通過群體抗癌［20］、團體心理干預(yù)［21］等方式加強病友間的信任關(guān)系，互相鼓勵，提高自我倡權(quán)能力。

3.2.4 居住地

線性回歸分析結(jié)果顯示，病人居住地是青年女性肺癌病人自我倡權(quán)的影響因素，居住在城鎮(zhèn)地區(qū)的青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力更高。分析原因：一方面，居住地在城鎮(zhèn)的病人，享受更便利的生活方式，家庭收入和文化素質(zhì)相對也更有優(yōu)勢，能通過更多的途徑獲取疾病防治和管理相關(guān)知識，在疾病診療過程中對病情認知度也較高，在構(gòu)建知信行模式的醫(yī)療管理行為中顯示更高的契合度，從而表現(xiàn)出更高的自我倡權(quán)水平。相反，居住地在農(nóng)村的青年女性肺癌病人，文化程度普遍偏低，病人疾病相關(guān)知識獲取途徑有限，對醫(yī)護人員傳遞的醫(yī)療信息理解力欠缺，在醫(yī)療活動過程中往往表現(xiàn)出迷茫和不知所措。另一方面，居住地的不同代表著不同的地區(qū)思想，農(nóng)村地區(qū)的病人思想較封閉，在患有重大疾病時容易產(chǎn)生病恥感，與他人交流減少，表現(xiàn)自卑和逃避［22］，在疾病診療過程中表現(xiàn)回避和退縮，自我倡權(quán)能力更為低下。

3.2.5 疾病感知

線性回歸分析結(jié)果顯示，疾病感知是青年女性肺癌病人自我倡權(quán)的影響因素，疾病感知越低的青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力越高。疾病感知是病人在健康受到威脅的狀態(tài)下形成的對疾病的認知及情緒反應(yīng)，高水平的疾病感知可加重消極情緒，降低病人對抗應(yīng)激事件的信心［23］。疾病感知越低的青年女性肺癌病人，正向感知越強，就越想獲得疾病治療最佳方案，并通過不同的渠道了解各種治療方案的利弊，不斷衡量選取自認為最佳的治療方案［24］，從而表現(xiàn)為較高的自我倡權(quán)水平。提示醫(yī)護人員除了要觀察病人疾病癥狀，在實施心理護理時，還應(yīng)注意病人疾病感知水平的變化，對于疾病感知強的病人，應(yīng)指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)興趣愛好，合理宣泄負性情緒，鼓勵病人主動參與醫(yī)療決策，主動表達其對自身疾病治療的要求和預(yù)期目標，提高自我倡權(quán)水平。

3.2.6 社會支持

線性回歸分析結(jié)果顯示，社會支持是青年女性肺癌病人自我倡權(quán)的影響因素，社會支持水平越高的青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力更高。研究顯示，良好的社會支持能夠增強癌癥病人的幸福感，促使其采取積極的疾病應(yīng)對策略［25］。病人社會支持水平越高，在物質(zhì)、情感和醫(yī)療技術(shù)等方面資源更豐富，不易產(chǎn)生負性情緒，能以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病，在疾病診治過程中表現(xiàn)得更加積極、主動。提示針對社會支持水平低的病人，醫(yī)護人員應(yīng)充分調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)，鼓勵親屬及照護者給予病人更多的關(guān)心與理解，同時給予更多的疾病知識指導(dǎo)，完善社會支持系統(tǒng)，提高自我倡權(quán)能力。

4 小結(jié)

青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力處于中等水平。文化程度高、在職狀態(tài)、經(jīng)濟收入水平高、病程短、城鎮(zhèn)居住地、疾病感知低及社會支持水平高的病人自我倡權(quán)水平較高，反之，則自我倡權(quán)水平較低。護理人員應(yīng)根據(jù)青年肺癌病人自我倡權(quán)水平的影響因素制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施。本研究也存在一定局限性，研究對象選擇局限在同一地區(qū)同一所醫(yī)院，且缺乏更深層次的縱向研究，今后應(yīng)進一步探討青年肺癌病人的自我倡權(quán)水平的相關(guān)研究。

參考文獻：

［1］倫文慧，李鐵鋼，毛純，等.廣州市城區(qū)居民肺癌死亡率和發(fā)病率趨勢分析及預(yù)測［J］.中國癌癥防治雜志，2020，12（1）：51-56．

［2］朱曉云，張亞寧，林菲，等.上海市金山區(qū)2002—2013年肺癌發(fā)病及死亡分析［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，2018，32（5）：437-441.

［3］MIASKOWSKI C.Gender differences in pain，fatigue，and depression in patients with cancer［J］.Journal of the National Cancer Institute Monographs，2004，32：139-143.

［4］SHEPPARD V B，ADAMS I F，LAMDAN R，et al.The role of patient-provider communication for black women making decisions about breast cancer treatment［J］.Psycho-Oncology，2011，20（12）：1309-1316.

［5］張揚，華興龍，鄭粉善.病人自我倡權(quán)的研究進展［J］.循證護理，2022，8（14）：1900-1903.

［6］BROADBENT E，PETRIE K，MAIN J，et al.The Brief Illness Perception Questionnaire［J］.Journal of Psychosomatic，2006，60（6）：631-637.

［7］肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98-100.

［8］HAGAN T L，COHEN S M，STONE C A，et al.Theoretical to tangible：creating a measure of self-advocacy among female cancer survivors［J］.Journal of Nursing Measurement，2016，24（3）：428-441.

［9］馮翎，譚蘭惠，喻惠丹.女性癌癥幸存者自我倡權(quán)量表的漢化與信效度檢驗［J］.護理研究，2021，35（3）：377-381.

［10］樊玉霞，李巖，賈麗霞，等.女性癌癥病人自我倡權(quán)現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.護理研究，2023，37（5）：897-903.

［11］何麗，胡露紅，崔金銳，等.乳腺癌化療患者自我倡權(quán)能力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2023，58（7）：788-793.

［12］鄭紅穎，胡嘉樂，董柏君，等.醫(yī)護患共享決策相關(guān)理論模式的研究進展［J］.中國護理管理，2018，18（11）：1575-1580.

［13］FERRA S R，CHENG J S，BOYNTON Z，et al.Aiding shared decision making in lung cancer screening：two decision tools［J］.J Public Health，2021，43（3）：673-680.

［14］安曉，夏雨，薛雅婷，等.IUC患者替代決策者決策疲勞現(xiàn)象學(xué)研究［J］.護理學(xué)雜志，2023，38（1）：17-21.

［15］陸東哲，鄒冬冬，張懿中，等.患者對醫(yī)患共享決策和醫(yī)療價值的感知分析［J］.中國醫(yī)院管理，2023，43（7）：15-19.

［16］HAGAN T L，COHEN S M，ROSENZWEIG M Q，et al.The female self-advocacy in Cancer Survivorship Scale：a validation study［J］.J Adv Nurs，2018，74（4）：976-987.

［17］馬鳳艷，任娜，田夢白，等.肺癌患者手術(shù)治療決策參與和領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2023：1-6.DOI：10.7507/1007-4848.202302029.

［18］張媛媛，吳安琪，吳捷，等.中青年癌癥生存者重返工作干預(yù)方案的系統(tǒng)評價［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023，43（3）：333-341.

［19］孫榮，王艷暉，董鳳齊，等.癌癥生存者的生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀［J］.護士進修雜志，2018，33（20）：1840-1845.

［20］王林鳳，周小紅，金淑芳.社區(qū)多元群體抗癌模式對康復(fù)期癌癥患者心理及生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護理雜志，2018，35（10）：41-44.

［21］謝爭，謝艷秋，謝赫男，等.團體心理干預(yù)模式對晚期癌癥患者主要家庭照顧者的影響［J］.護理實踐與研究，2022，19（18）：2699-2703.

［22］周鑫宇，俞國紅.肺癌病人決策自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.循證護理，2022，8（1）：66-70.

［23］黃曉琳，陳冬蘭，王毅，等.438例中青年鼻咽癌患者疾病感知現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理學(xué)報，2022，29（24）：55-58.

［24］劉春鋒.肺癌患者創(chuàng)傷后成長與心理韌性、疾病感知的相關(guān)性研究［J］.當代護士（中旬刊），2023，30（1）：83-87.

［25］MOLINA Y，SCHERMAN A，CONSTANT T H，et al.Medical advocacy among African-American women diagnosed with breast cancer：from recipient to resource［J］.Support Care Cancer，2016，24（7）：3077-3084.

（收稿日期：2023-10-08；修回日期：2024-06-10）

（本文編輯張建華）

作者簡介 孫瑩，護師，本科，E-mail：125209187@qq.com

引用信息 孫瑩，齊榕，陳雪帷.青年女性肺癌病人自我倡權(quán)能力現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護理，2024，10（13）：2403-2407.