辛伐他汀與阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控及頸動脈粥樣硬化的改善效果

鄒永周

[摘要] 目的 探討辛伐他汀與阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控及頸動脈粥樣硬化的改善效果。 方法 采用隨機(jī)抽樣法選取2015年1月至2017年1月我院收治的80例缺血性腦卒中患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為阿托伐他汀組（n=40）和辛伐他汀組（n=40），阿托伐他汀組患者給予阿托伐他汀，辛伐他汀組患者給予辛伐他汀，兩組均治療1個月。比較兩組患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平及頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊厚度、最大長徑。 結(jié)果 治療后，阿托伐他汀組患者TC、LDL-C水平顯著低于辛伐他汀組（P<0.05），但兩組患者TG、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者IMT、斑塊厚度、最大長徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控效果較辛伐他汀好，但二者對患者頸動脈粥樣硬化的改善效果相當(dāng)，值得臨床充分重視。

[關(guān)鍵詞] 辛伐他汀;阿托伐他汀;缺血性腦卒中;血脂調(diào)控;頸動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0049-03

Effects of simvastatin and atorvastatin on the regulation of blood lipid and the improvement of carotid atherosclerosis in patients with ischemic stroke

ZOU Yongzhou

Department of Neurology， Jingdezhen NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of simvastatin and atorvastatin on the regulation of blood lipid and the improvement of carotid atherosclerosis in patients with ischemic stroke. Methods A total of 80 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected by random sampling method and divided into the atorvastatin group（n=40） and the simvastatin group（n=40） according to the random number table method. Patients in atorvastatin group were treated with atorvastatin， while patients in simvastatin group were treated with simvastatin. Both groups were treated for 1 months. The levels of triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， and carotid artery intima-media thickness（IMT）， plaque thickness， maximum length were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of TC and LDL-C in the atorvastatin group were significantly lower than those in the simvastatin group（P<0.05）， but there were no significant differences between the levels of TG and HDL-C in the two groups（P>0.05）. After treatment， there were no significant differences in IMT， plaque thickness or maximum length diameter between the two groups（P>0.05）. Conclusion Atorvastatin has a better effect on regulating blood lipid in patients with ischemic stroke than simvastatin， but the two have the same effect on improving carotid atherosclerosis in patients and deserve full clinical attention.

[Key words] Simvastatin; Atorvastatin; Ischemic stroke; Regulation of blood lipid; Carotid atherosclerosis

缺血性腦卒中屬于一種缺血性腦血管疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，同時也具有較高的致殘率及致死率[1]。在心血管疾病治療中，他汀類藥物是常用藥物，其可調(diào)節(jié)血脂，還能抑制損傷部位的炎癥反應(yīng)及平滑肌細(xì)胞增生、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)脂質(zhì)沉積減少等[2]。為了更好地治療缺血性腦卒中患者，從根本上改善患者的治療效果及預(yù)后，本研究統(tǒng)計分析了2015年1月至2017年1月我院收治的80例缺血性腦卒中患者的臨床資料，比較了辛伐他汀與阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控及對頸動脈粥樣硬化的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2015年1月至2017年1月我院收治的80例缺血性腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)（第四界全國腦血管病會議）[3]，經(jīng)頭顱或MRI檢查證實(shí)為缺血性腦卒中者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能疾病等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為阿托伐他汀組（n=40）和辛伐他汀組（n=40）。阿托伐他汀組中，男22例，女性18例，年齡45～92歲，平均（71.01±10.82）歲，體重52～69 kg，平均（54.03±4.44）kg，病程7～28 d，平均（12.55±2.96）d，頸動脈粥樣硬化斑塊位置：單側(cè)13例，雙側(cè)27例，合并癥：高血壓29例，糖尿病11例;辛伐他汀組中，男21例，女19例，年齡46～92歲，平均（72.37±10.48）歲，體重53～69 kg，平均（54.60±4.89）kg，病程8～28 d，平均（13.31±2.72）d，頸動脈粥樣硬化斑塊位置：單側(cè)12例，雙側(cè)28例，合并癥：高血壓28例，糖尿病12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療期間督促兩組患者保持低鹽低脂飲食，并依據(jù)患者的實(shí)際病情應(yīng)用降血壓、降血糖等藥物。阿托伐他汀組患者給予阿托伐他?。≒fizer Ireland Pharmaceuticals;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120050），口服，20 mg/次，每日3次。辛伐他汀組患者給予辛伐他汀（宜昌東陽光長江藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056876），口服，20 mg/次，每日3次，兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂? 治療前后分別抽取兩組患者清晨空腹肘靜脈血，采用生化分析儀比色法檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，以評定對血脂調(diào)控的效果。

1.3.2 IMT、頸動脈粥樣硬化改善效果? 采用頸動脈檢測儀（北京坤泰德醫(yī)療科技有限公司;型號：KM1型）對兩組患者進(jìn)行頸動脈彩超檢查，測量其雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），計算平均值，并測量斑塊厚度、最大長徑，以評定對頸動脈粥樣硬化的改善效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血脂水平、IMT、斑塊厚度、最大長徑等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計量資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平變化情況比較

兩組患者治療后TG、TC、LDL-C水平均顯著低于治療前（P<0.05），但治療前后HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療前兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后阿托伐他汀組患者TC、LDL-C水平均顯著低于辛伐他汀組（P<0.05），但兩組患者TG、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后IMT、斑塊厚度、最大長徑變化情況比較

兩組患者治療后IMT、斑塊厚度、最大長徑均顯著低于治療前（P<0.05）;治療前后兩組患者IMT、斑塊厚度、最大長徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦卒中是由于腦供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、復(fù)視、雙眼黑蒙，對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙等。缺血性腦卒中指腦血管發(fā)生堵塞，造成腦局部組織功能喪失引起臨床一系列綜合征，有如下兩種情況：①腦組織血管病變：如動脈硬化造成血管狹窄甚至閉塞，腦組織缺血、缺氧;②腦動脈無病變：身體其他部位脫落的栓子隨血流到達(dá)腦血管造成阻塞，稱腦栓塞，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病伴心房纖顫。缺血性腦卒中癥狀包括精神變化、短期意識喪失、人格突然改變、短期判斷或智力障礙、嗜睡及整天嗜睡、突然失明或黑暗，甚至惡心、嘔吐或打嗝，或血壓波動伴有頭暈、頭暈、耳鳴、昏迷。急性缺血性腦卒中具有較高的發(fā)病率及致殘率，我國每年約有200萬人新發(fā)腦卒中，同時近年來其發(fā)病率也日益提升，因殘疾而無法獨(dú)立生活的患者占總數(shù)的70%～80%[4]。有動脈粥樣硬化斑塊存在于腦血管中是腦卒中的主要病理基礎(chǔ)，而細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等是其主要成分[5]。他汀類藥物屬于降血脂藥物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀等，現(xiàn)階段已在臨床得到了較廣泛的應(yīng)用[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，該類藥物一方面可降低心腦血管疾病發(fā)病率，另一方面可降低心腦血管疾病死亡率。

本研究結(jié)果顯示，治療后，阿托伐他汀組患者TC、LDL-C水平均顯著低于辛伐他汀組（P<0.05），但兩組患者TG、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者IMT、斑塊厚度、最大長徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），和上述相關(guān)研究結(jié)果一致，提示辛伐他汀片可用于治療高膽固醇血癥，對于出現(xiàn)的高膽固醇血癥及混合高脂血癥中膽固醇升高患者均有很好的效果。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，和辛伐他汀相比更能降低血脂，是一種還原酶抑制劑，歸屬于羥甲基戊二酰輔酶A[11]。同時阿托伐他汀可減輕血-腦屏障破壞程度，是通過下調(diào)12/15-脂氧合酶、磷脂酶A2等相關(guān)炎癥標(biāo)志物實(shí)現(xiàn)的，從而對大腦進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)[12-14]。此外，阿托伐他汀還能有效改善腦卒中患者的預(yù)后，通過充分發(fā)揮抗炎作用、拮抗低密度脂蛋白損傷血管內(nèi)皮的現(xiàn)象、有效擴(kuò)張對腦動脈、增加血流量、改善腦組織微循環(huán)功能發(fā)揮作用[15]。

綜上所述，阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者血脂調(diào)控效果較辛伐他汀更好，但二者對患者頸動脈粥樣硬化的改善效果相當(dāng)，值得臨床充分重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟慶偉，王馳，伊麗瑾，等.阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：574.

[2] 謝根英，康錦程.阿托伐他汀鈣治療頸動脈斑塊的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（6）：489-493.

[3] 陳錫陽，王順華，嚴(yán)仕華，等.阿托伐他汀聯(lián)用阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)300例臨床分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（3）：47-49.

[4] 楊曉云.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（2C）：52-53.

[5] Michael QJ，Zhao YY，Cao WY，et al.Long-term survival and regeneration of neuronal and vasculature cells inside the core region after ischemic stroke in adult mice[J]. Brain Pathol，2017，27（4）：480-498.

[6] Seyed EK，William W，Yaghoob F，et al. Emerging roles of microRNAs in ischemic stroke：As possible therapeutic agents[J]. J Stroke，2017，19（2）：166-187.

[7] 季輝，李俐濤，溫雅，等.阿托伐他汀對進(jìn)展性腦卒中治療作用的探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（6）：404-406.

[8] 楊敏，唐明山.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者血糖、超敏C-反應(yīng)蛋白和動脈粥樣硬化的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013， 34（5）：665-667.

[9] 鄭建新，孫順成，劉俊超.強(qiáng)化降脂對缺血性腦卒中患者血脂和頸動脈粥樣硬化的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（1）：25-27.

[10] 王貴鵬，曹桂秋.不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病合并高膽固醇血癥患者血脂及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2010，27（13）：1166.

[11] 趙曉平，張林，黃遠(yuǎn)東，等.不同劑量阿托伐他汀治療老年頸動脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊形成的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：6-7.

[12] 羅俊，燕純伯.瑞舒伐他汀抗動脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病進(jìn)展，2007，28（3）：481.

[13] 李文波，魏立平，張耀慧，等.阿托伐他汀對急性缺血性腦卒中患者血脂異常及血清C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（18）：42-44.

[14] 王衛(wèi)強(qiáng)，羅利飛.強(qiáng)化降脂對缺血性腦卒中患者血清白介素-6、8和10水平的影響及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（2）：76-78.

[15] 顏志欽，易興陽，虞君儒，等.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂對缺血性腦卒中血清基質(zhì)金屬蛋白酶的影響及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：1-3.

（收稿日期：2020-05-12）