鄉(xiāng)村振興視域下扎實推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)

摘要：全面實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是實現(xiàn)中國式現(xiàn)代化和中華民族偉大復(fù)興的必由之路。鄉(xiāng)村振興離不開身心健康的農(nóng)民，健康鄉(xiāng)村建設(shè)能為提高鄉(xiāng)村經(jīng)濟水平、實現(xiàn)鄉(xiāng)村全面振興保駕護航。文章以河北省邯鄲市冀南新區(qū)為例，結(jié)合當(dāng)?shù)赝七M老年人健康保障工作，加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，推進醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)等健康鄉(xiāng)村建設(shè)的實踐經(jīng)驗，探討鄉(xiāng)村振興視域下健康鄉(xiāng)村建設(shè)現(xiàn)狀及路徑選擇，并對發(fā)現(xiàn)的一些問題，諸如城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，鄉(xiāng)村人居環(huán)境有待改善，鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊伍建設(shè)亟待加強等，有針對性地提出意見建議，以期為提升鄉(xiāng)村整體衛(wèi)生健康服務(wù)能力和人民健康水平，為鄉(xiāng)村振興事業(yè)作出貢獻。

在2017年10月，習(xí)近平總書記于黨的十九大報告中開創(chuàng)性地提出“實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”。這一戰(zhàn)略不僅是新時代中國特色社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要一環(huán)，更是對過往社會主義新農(nóng)村建設(shè)理念的深化與拓展[1]。隨后，中共中央、國務(wù)院連續(xù)數(shù)年發(fā)布的中央一號文件，系統(tǒng)性地規(guī)劃了在新發(fā)展階段優(yōu)先發(fā)展農(nóng)業(yè)農(nóng)村、推進鄉(xiāng)村全面振興的宏偉藍圖，為“三農(nóng)”工作的當(dāng)前及未來方向提供了明確指引。2024年1月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于學(xué)習(xí)運用“千村示范、萬村整治”工程經(jīng)驗有力有效推進鄉(xiāng)村全面振興的意見》再次強調(diào)，“推進中國式現(xiàn)代化，必須堅持不懈夯實農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)，推進鄉(xiāng)村全面振興”[2]。

身心健康的農(nóng)民群體是實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的基礎(chǔ)力量，增強農(nóng)民的健康福祉，不僅能有效預(yù)防“因病致貧”的現(xiàn)象發(fā)生，還能激發(fā)鄉(xiāng)村的內(nèi)在活力，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提供強健的人才支撐，孕育新興的經(jīng)濟動力源泉。2021年11月，國務(wù)院印發(fā)《“十四五”推進農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃的通知》明確指出，要全面推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)[3]。健康鄉(xiāng)村的核心理念，不僅包括傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、人居環(huán)境整治及疾病防控等范疇，還廣泛融合了資源可持續(xù)利用、環(huán)境污染治理、社會保障體系的健全等多個維度，為實現(xiàn)健康鄉(xiāng)村全面發(fā)展、提高農(nóng)村民生保障保駕護航。同時，健康鄉(xiāng)村的建設(shè)有利于繼續(xù)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給與服務(wù)水平、統(tǒng)籌完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系、提高農(nóng)民收入以及持續(xù)改善農(nóng)村人居環(huán)境。文章以冀南新區(qū)為例，探討鄉(xiāng)村振興視域下健康鄉(xiāng)村建設(shè)的現(xiàn)狀及路徑選擇。

推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，健康鄉(xiāng)村建設(shè)初見成效

冀南新區(qū)是河北省邯鄲市戰(zhàn)略發(fā)展新區(qū)，位于邯鄲市主城區(qū)南部，區(qū)域總面積353km2，托管1個街道、4個鎮(zhèn)、4個鄉(xiāng)。常住人口27萬余人，其中鄉(xiāng)村人口約11萬，占42%[4]。近年來，冀南新區(qū)始終圍繞“高質(zhì)量建設(shè)鄉(xiāng)村振興示范區(qū)”的目標(biāo)，奮力推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，大膽創(chuàng)新方式方法，健康鄉(xiāng)村建設(shè)初見成效，綜合如下。

推進老年人健康保障工作

隨著人口老齡化的加劇，農(nóng)村老年人的健康狀況成為制約健康鄉(xiāng)村建設(shè)的關(guān)鍵因素。為進一步提高老年人的健康水平和自我保健意識，冀南新區(qū)每年都會對65歲及以上老人進行免費健康體檢服務(wù)。為方便農(nóng)村老年人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用統(tǒng)籌安排、提前預(yù)約、進村設(shè)點、上門服務(wù)等方式推進體檢工作。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引入的“智慧公衛(wèi)體檢系統(tǒng)”，對老年人體檢報告等健康信息進行智能化分析，自動匯總生成公衛(wèi)體檢檔案，規(guī)范了老年人健康管理工作。除體檢外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還為農(nóng)村老年人提供慢性病隨訪、家庭醫(yī)生簽約等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，已建立65歲及以上老年人健康檔案3萬余份，完成全區(qū)近2萬余名65歲及以上老人免費健康體檢工作。

邯鄲市是享譽盛名的太極之鄉(xiāng)。太極拳是一種非常適合老年人的鍛煉方式，可以降低運動損傷的風(fēng)險，提高身體的抵抗力。冀南新區(qū)積極開展太極拳進社區(qū)活動，不僅豐富了居民文化生活，還為大家提供了一個相互交流的平臺。如今，太極拳已經(jīng)成為鄉(xiāng)村廣場上一道亮麗的風(fēng)景線，通過鍛煉，改善了農(nóng)村老年人的心血管功能，增強了體質(zhì)，激發(fā)了農(nóng)村老年人強身健體的熱情，精神面貌煥然一新。

加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)

近年來，冀南新區(qū)積極提升基層中醫(yī)藥服務(wù)水平，大力推進“國醫(yī)堂”建設(shè)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，集中建成了一批治療規(guī)范、特色鮮明的“國醫(yī)堂”中醫(yī)藥診療室。服務(wù)設(shè)施齊全，配備了包括中藥熏蒸床、針灸治療床及頸腰椎專用牽引器等設(shè)備，滿足了村民中醫(yī)診療、疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健及健康科普等綜合性醫(yī)療服務(wù)需求。目前，冀南新區(qū)8家衛(wèi)生院、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部建成“國醫(yī)堂”，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)全覆蓋。通過推廣普及中醫(yī)藥文化知識，引導(dǎo)形成“中醫(yī)生活化、生活中醫(yī)化”的健康養(yǎng)生理念，在全社會營造“信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)”的濃厚氛圍。

為全面加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，及時消除藥品安全隱患，邯鄲冀南新區(qū)采取“四個加強”，全力保障鄉(xiāng)村基層藥品安全。一是加強自查自糾，督促企業(yè)落實主體責(zé)任。采取以會代訓(xùn)、執(zhí)法過程中進行普法等方式，指導(dǎo)經(jīng)營企業(yè)和使用單位落實藥械質(zhì)量安全主體責(zé)任，建立健全并執(zhí)行質(zhì)量管理制度。二是堅持問題導(dǎo)向，深入排查化解藥品安全風(fēng)險。結(jié)合日常監(jiān)督、抽檢監(jiān)測、輿情反映和投訴舉報等情況，突出重點品種、重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域監(jiān)管，深入排查化解藥品安全風(fēng)險；充分運用藥品綜合監(jiān)管平臺、“查安康A(chǔ)PP”等“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”智慧監(jiān)管手段，提升專項整治效率和監(jiān)管工作水平。三是加強隱患排查，切實消除市場安全隱患。綜合研判藥械安全風(fēng)險，建立風(fēng)險隱患清單，對排查發(fā)現(xiàn)的問題，督促企業(yè)立行立改，切實消除市場安全隱患。四是加強宣教引導(dǎo)，形成社會共治良好氛圍。與藥品安全“兩員”、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會等多方協(xié)同聯(lián)動，通過微信工作群、鄉(xiāng)村大喇叭等多種形式進行“兩法兩條例”及安全用藥科普宣傳；暢通“12315”等投訴舉報渠道，不斷提高居民辨別真假能力，增強自我保護意識，營造良好的群防群治氛圍，助力健康鄉(xiāng)村建設(shè)。

加快推進醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)

冀南新區(qū)對農(nóng)村老年人家庭進行居家適老化改造，改造分為地面改造、高差處理，對家庭“一戶一策”進行個性化定制，改造后，定期派專人對已接受適老化改造的農(nóng)村老年人家庭進行回頭看和探訪，通過解決農(nóng)村老年人的生活堵點，提升村民的健康水平[5]。

邯鄲市冀南新區(qū)大力推進人民醫(yī)院和疾控中心項目，補齊民生短板。項目建成后將形成以新區(qū)人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支撐，疾控中心、健康驛站為保障的完整閉合鏈條[6]。能夠完善新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升疾病預(yù)防控制水平和醫(yī)療技術(shù)水平，推動健康鄉(xiāng)村建設(shè)邁上新臺階。

做好學(xué)生身心健康保障工作

冀南新區(qū)重視農(nóng)村學(xué)生心理健康教育工作，密切關(guān)注農(nóng)村學(xué)生心理健康情況及自我調(diào)適能力。從實際出發(fā)，整合各方資源，組織各學(xué)校定期開展心理健康宣傳教育活動。通過心理健康講座、互動游戲、心理輔導(dǎo)等方式，幫助農(nóng)村學(xué)生掌握基本心理健康知識，做好未成年人心理干預(yù)和疏導(dǎo)工作，確保未成年人健康成長。此外，針對冀南新區(qū)馬頭鎮(zhèn)附近的高校學(xué)生普遍存在的近視率偏高、體能較差等問題，冀南新區(qū)聯(lián)合教育主管部門，在增強體質(zhì)監(jiān)測，加大政策干預(yù)的同時，投入資金強化體育場館及運動設(shè)施投入，營造良好的體育校園文化氛圍[7]。

“食品安全第一關(guān)，人身安全大于天”，為保障農(nóng)村校園食品安全，每個新學(xué)期開學(xué)，冀南新區(qū)都會提前部署，積極動員，對農(nóng)村中小學(xué)校園食品進行安全專項檢查。特別關(guān)注食堂的清潔衛(wèi)生，以及是否存在過期、變質(zhì)的食品，實現(xiàn)從原料選用，到切配、烹飪、分餐、餐具清洗的全環(huán)節(jié)監(jiān)督。同時，食品安全專員要陪同學(xué)生就餐，傾聽師生意見建議，切實保障師生飲食的安全、健康。

健康鄉(xiāng)村建設(shè)尚有不足，仍面臨一些困境

然而，作為一個掛牌成立僅十余年的戰(zhàn)略發(fā)展新區(qū)，冀南新區(qū)尚存在經(jīng)濟發(fā)展不平衡不充分、城鄉(xiāng)差距較大等問題，在健康鄉(xiāng)村建設(shè)還面臨許多困境。

鄉(xiāng)村人居環(huán)境有待進一步改善

鄉(xiāng)村人居環(huán)境治理工作與村民生活質(zhì)量和健康鄉(xiāng)村建設(shè)密切相關(guān)。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用的農(nóng)藥、化肥、塑料等殘留物處理流程管理仍需改進。農(nóng)業(yè)污水、生活污染物排放需要重視。多數(shù)農(nóng)民對垃圾分類參與意愿動力不足，農(nóng)村垃圾桶配備數(shù)量欠缺，農(nóng)村專職清潔人員待遇較低，人員數(shù)量緊張，工作強度大。這些人居環(huán)境方面的問題造成的環(huán)境污染，將威脅到村民的身心健康。

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡

長期以來，受城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，城鄉(xiāng)間在醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配方面，包括資金投入力度、服務(wù)質(zhì)量及資源數(shù)量等仍顯著存在著不均衡的現(xiàn)象。目前，冀南新區(qū)人民醫(yī)院還未投入使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平偏低，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施老舊落后，更新?lián)Q代緩慢，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源費用投入不足，嚴(yán)重制約健康鄉(xiāng)村建設(shè)的推進和農(nóng)民健康水平的提高。

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才隊伍建設(shè)亟待加強

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才是維護村民健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，相對于城市較為優(yōu)渥的就業(yè)環(huán)境，鄉(xiāng)村地區(qū)在基礎(chǔ)設(shè)施、生活條件及職業(yè)發(fā)展機會等方面有明顯劣勢。眾多醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生出于對薪資待遇、個人發(fā)展前景等因素考量，紛紛選擇涌入城市就業(yè)，造成鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍出現(xiàn)嚴(yán)重的人才斷層與老齡化問題。部分在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生薪資微薄，甚至不得不通過兼職或外出務(wù)工來補貼家用，進一步加劇了鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的緊缺。此外，受限于資源分配不均，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生未能接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，缺乏持續(xù)有效的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，這不僅影響了他們的醫(yī)療服務(wù)水平，也增加了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，對鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療安全與村民健康構(gòu)成了潛在威脅。

切實解決痛點問題，穩(wěn)步推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)

上述制約健康鄉(xiāng)村建設(shè)的痛點問題，是阻礙鄉(xiāng)村振興的攔路虎、絆腳石，必須正視并切實解決。根據(jù)其他地區(qū)成功經(jīng)驗，結(jié)合冀南新區(qū)實際情況，提出以下措施。

完善鄉(xiāng)村人居環(huán)境治理體系

首先是要加強鄉(xiāng)村環(huán)境治理重要性的知識普及。鑒于村民環(huán)保意識的相對滯后，村民委員會應(yīng)創(chuàng)新宣傳手段，如利用社交媒體平臺、定期廣播宣講、創(chuàng)意標(biāo)語展示及環(huán)保行為獎勵機制（如垃圾分類積分兌換）等，提高村民對人居環(huán)境保護的認(rèn)識，激發(fā)其主動參與環(huán)境治理的內(nèi)生動力。同時，構(gòu)建多元化環(huán)境治理路徑，包括季節(jié)性農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的環(huán)保指導(dǎo)，推廣科學(xué)施肥與農(nóng)藥使用技術(shù)，減少農(nóng)業(yè)面源污染；設(shè)立專門機構(gòu)回收農(nóng)業(yè)廢棄物，如地膜、藥瓶；依托財政補貼優(yōu)化鄉(xiāng)村垃圾處理體系，實現(xiàn)垃圾分類的精細(xì)化處理。此外，應(yīng)強化村級保潔團隊的專業(yè)化建設(shè)，提升福利待遇，對村級保潔團隊進行培訓(xùn)，確保垃圾分類指導(dǎo)到位，并依據(jù)當(dāng)?shù)貤l件合理布局污水處理設(shè)施。

優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置策略

為均衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，首先，要增強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的財政傾斜力度。在確?？傮w投入穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，靈活調(diào)整資金配置結(jié)構(gòu)，優(yōu)先滿足鄉(xiāng)村地區(qū)在病床增設(shè)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療設(shè)備更新等方面的迫切需求，確保鄉(xiāng)村基本醫(yī)療服務(wù)供給的充足與高效。此舉旨在通過精準(zhǔn)投入，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置差距，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的整體水平。其次，要大力推進全民參保，實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。防止因大病、特大病導(dǎo)致的返貧情況發(fā)生。有針對性地優(yōu)化健康體檢項目與標(biāo)準(zhǔn)，做好疾病預(yù)防監(jiān)測，早診斷早治療。最后，要充分利用信息化技術(shù)手段，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”全面落地鄉(xiāng)村。既可借助網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)健康咨詢、網(wǎng)絡(luò)復(fù)診等服務(wù)，也能幫助農(nóng)村患者迅速、精準(zhǔn)地預(yù)約到適合的三甲醫(yī)院科室和對癥專家，改善醫(yī)療服務(wù)體驗，提高服務(wù)質(zhì)量和運作效率。

持續(xù)增強鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍服務(wù)能力

首先，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療人才招募策略。拓寬人才引進途徑，結(jié)合公開透明的招聘、選聘，以及高效的直接考核錄用機制，簡化流程，拓寬人才來源渠道。鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生投身鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)，作為其職業(yè)生涯的起點，并探索實施畢業(yè)生兩年志愿服務(wù)后優(yōu)先再就業(yè)的激勵政策，形成長期制度，減少人才流失。其次，健全鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的專業(yè)成長體系。系統(tǒng)地規(guī)劃并實施針對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心力量、鄉(xiāng)村醫(yī)生及中醫(yī)館骨干的綜合能力提升計劃。依托醫(yī)共體內(nèi)的領(lǐng)軍醫(yī)院，定期開設(shè)村醫(yī)專業(yè)能力進階課程，涵蓋慢性病標(biāo)準(zhǔn)治療、中醫(yī)適宜技術(shù)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)型等專項培訓(xùn)。同時強化培訓(xùn)過程的質(zhì)量監(jiān)控，確保培訓(xùn)成果的有效轉(zhuǎn)化。再者，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的薪酬福祉。各級政府需確保鄉(xiāng)村醫(yī)療體系內(nèi)人員的薪酬待遇得到切實保障，工資發(fā)放及時且足額到位，加大對“赤腳醫(yī)生”等群體的支持力度，通過提升待遇水平，增強他們的工作滿意度與穩(wěn)定性，從而激勵其更好地服務(wù)于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

總之，近年來冀南新區(qū)健康鄉(xiāng)村建設(shè)成果頗豐，但仍需進一步探索實踐。只有將健康鄉(xiāng)村與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有機融合起來，才能充分應(yīng)對人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，最終為提升農(nóng)村整體衛(wèi)生健康服務(wù)能力和人民健康水平打好基礎(chǔ)，為鄉(xiāng)村振興事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻。

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邯鄲市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃研究課題“‘健康鄉(xiāng)村’建設(shè)助力冀南地區(qū)鄉(xiāng)村振興影響研究”（課題編號2022087）。

（作者單位：邯鄲科技職業(yè)學(xué)院）