中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)與疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性

Correlation between selfperceived burden and disease perception and fear of disease progression in young and middleaged patients after PCI

FAN Xueli，LIN Xiaoling，ZOU Xiaofang，YUAN HuipingGuangdong Provincial Key Laboratory of Major Obstetric Diseases，Guangdong Provincial Clinical Research Center for Obstetrics and Gynecology，The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510140 ChinaCorresponding AuthorLIN Xiaoling，Email：linxling3@mail.sysu.edu.cn

Keywordsyoung and middleaged；percutaneous coronary intervention；selfperceived burden；disease perception；fear of disease progression

摘要目的：了解中青年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素，探討自我感受負(fù)擔(dān)與疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展的關(guān)系。方法：采用便利抽樣法，于2021年9月—2022年11月選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的240例中青年P(guān)CI術(shù)后病人。采用一般資料問卷、自我感受負(fù)擔(dān)量表、簡(jiǎn)易版疾病感知問卷和恐懼疾病進(jìn)展量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)均分為（31.72±8.78）分，處于中度水平；自我感受負(fù)擔(dān)與疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展均呈正相關(guān)（均P＜0.05）；回歸分析結(jié)果顯示，居住于農(nóng)村、自費(fèi)、家庭人均月收入低、合并慢性病多、介入次數(shù)多、疾病感知越消極、恐懼疾病進(jìn)展越重的病人自我感受負(fù)擔(dān)越重（均P＜0.05）。結(jié)論：中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)處于中度水平，且與疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)積極干預(yù)病人的疾病感知和恐懼疾病進(jìn)展，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞中青年；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；自我感受負(fù)擔(dān)；疾病感知；恐懼疾病進(jìn)展

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.016

冠心病是一種不可逆的慢性疾病。有研究顯示，我國(guó)冠心病患病人數(shù)高達(dá)1 139萬(wàn)例［1］。隨著生活方式的改變及社會(huì)壓力的劇增，中青年人的患病率逐年上升，45歲以下增幅尤為明顯［2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的首選方法。中青年群體［3］本是家庭和社會(huì)的中流砥柱，突發(fā)的疾病和PCI術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激，使中青年P(guān)CI術(shù)后病人由原來(lái)照顧家庭的主力變成被照顧的對(duì)象，面對(duì)角色的缺如及人際交往的弱化，病人擔(dān)心拖累家人甚至成為家人的負(fù)擔(dān)而極易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)［4］，直接影響病人的治療依從性和生活質(zhì)量，甚至?xí)黾幼詺L(fēng)險(xiǎn)。中青年P(guān)CI術(shù)后病人通常是首次發(fā)病，對(duì)疾病認(rèn)知嚴(yán)重不足及對(duì)疾病進(jìn)展的過(guò)度擔(dān)憂和恐懼，極易產(chǎn)生負(fù)性心理。本研究主要了解中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀、影響因素及其與疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展之間的關(guān)系，為后續(xù)干預(yù)性研究提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021年9月—2022年11月廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的中青年P(guān)CI術(shù)后病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》制定的PCI適應(yīng)證［5］，且成功施行PCI術(shù)治療后病情穩(wěn)定的18～59歲的中青年住院病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器疾病或伴有重大慢性疾病（惡性腫瘤）；有認(rèn)知或意識(shí)障礙、精神性疾病。本研究共納入240例病人，所有病人均自愿參加本研究并簽署知情同意書，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，審批號(hào)：醫(yī)倫會(huì)審［2021］第147號(hào)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

人口學(xué)資料：年齡、性別、工作狀況、文化程度、居住地、家庭人均月收入等。疾病相關(guān)資料：冠心病史、合并慢性病、服藥種類、介入次數(shù)、支架植入數(shù)、介入治療時(shí)間等。

1.2.2自我感受負(fù)擔(dān)量表

該量表由美國(guó)學(xué)者Cousineau等［4］編制而成，包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，共10個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，總分為10～50分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重。得分＜20分為無(wú)明顯負(fù)擔(dān)；20～＜30分為輕度負(fù)擔(dān)；30～＜40分為中度負(fù)擔(dān)；≥40分為重度負(fù)擔(dān)。經(jīng)驗(yàn)證該量表信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度為1.00。

1.2.3簡(jiǎn)易版疾病感知問卷

該問卷由Broadbent等［6］編制，包括認(rèn)知表征、情緒表征及疾病理解能力3個(gè)維度，共9個(gè)條目；第9個(gè)條目為開放式性問題，病人認(rèn)為導(dǎo)致疾病最主要的3個(gè)原因，不計(jì)分；其余條目均采用0～10分計(jì)分，條目3、4、7反向計(jì)分，得分越高表示病人認(rèn)為疾病的威脅性越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77，折半信度為0.81。

1.2.4恐懼疾病進(jìn)展量表

該量表由德國(guó)Herschbach等［7］研發(fā)，我國(guó)學(xué)者李傲雪等［8］在原基礎(chǔ)量表上進(jìn)行漢化改編，主要研究對(duì)象為急性心肌梗死病人，該量表包括3個(gè)維度（社會(huì)家庭維度、病程進(jìn)展維度和生理健康維度），共17個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分越高表示病人對(duì)疾病進(jìn)展恐懼心理越嚴(yán)重。該量表具有較好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.892，折半信度為0.764。

1.3資料收集方法

采用問卷調(diào)查收集資料，由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的，并簽署知情同意書。當(dāng)面發(fā)放問卷，研究者當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)不符合要求或有疑問的問卷，及時(shí)向研究對(duì)象確認(rèn)、修正。本研究共發(fā)放255份問卷，回收有效問卷240份，問卷有效回收率94.12％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)和錄入，采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料用頻數(shù)、百分比（％）描述；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；相關(guān)分析用Pearson相關(guān)分析；影響因素用多重線性回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)、疾病感知及恐懼疾病進(jìn)展得分情況

中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)得分為［（31.72±8.78）分］，處于中度水平；各維度均分由高到低依次是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［（3.57±1.22）分］、情感負(fù)擔(dān)［（3.21±0.86）分］、身體負(fù)擔(dān)［（2.66±0.95）分］，表明病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。疾病感知得分為（53.92±8.76）分，其中疾病感知的認(rèn)知表征得分最低［（5.15±2.81）分］，表明病人的疾病認(rèn)知不足；恐懼疾病進(jìn)展得分為（55.79±9.60）分，其中病程進(jìn)展維度得分最高［（23.78±5.07）分］，表明病人對(duì)疾病進(jìn)展存在恐懼心理。

2.2中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析（見表1）

2.3中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)與疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)與疾病感知呈正相關(guān)（r=0.505，P＜0.05），與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)（r=0.606，P＜0.05）。

2.4中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)影響因素的多重線性回歸分析

本研究以自我感受負(fù)擔(dān)為因變量，將單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多重線性回歸分析。賦值方式見表2。多重線性回歸分析結(jié)果顯示：居住地、費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、合并慢性病、介入次數(shù)、疾病感知和恐懼疾病進(jìn)展是中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)的主要影響因素，共解釋自我感受負(fù)擔(dān)總變異的67.6％，見表3。

3討論

3.1中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)處于中度水平

本研究結(jié)果顯示，中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)得分為（31.72±8.78）分，處于中度水平，與孫苗苗［9］的研究結(jié)果［（30.60±7.42）分］相似，高于王竹馨等［10］的調(diào)查結(jié)果［（27.91±8.07）分］。由于王竹馨等［10］的調(diào)查對(duì)象中有部分病人未執(zhí)行PCI術(shù)，只是藥物保守治療。眾所周知，PCI術(shù)是一種有創(chuàng)的應(yīng)激源，支架的植入及后期終身服藥，致使病人時(shí)常感到是帶病存活狀態(tài)，對(duì)病人的身心及家庭經(jīng)濟(jì)造成一定的重創(chuàng)。本研究中各維度均分由高到低依次是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［（3.57±1.22）分］、情感負(fù)擔(dān)［（3.21±0.86）分］、身體負(fù)擔(dān)［（2.66±0.95）分］，其中經(jīng)濟(jì)維度得分最高，由此可見，中青年病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。原因一，昂貴的手術(shù)治療費(fèi)及后期漫長(zhǎng)的康復(fù)治療費(fèi)對(duì)很多經(jīng)濟(jì)水平較低的普通家庭來(lái)說(shuō)是一筆災(zāi)難性衛(wèi)生支出，甚至部分家庭因此背負(fù)債務(wù)。原因二，中青年群體是家庭的中流砥柱，是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的主力軍，上贍養(yǎng)父母，下養(yǎng)育子女，肩負(fù)著重大的家庭社會(huì)責(zé)任。由于疾病的原因和新型冠狀病毒疫情下社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的蕭條，導(dǎo)致大部分病人出院后崗位競(jìng)爭(zhēng)力下降，甚至面臨調(diào)崗或失業(yè)，減少或中斷家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源，從而影響家庭的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作，加上失業(yè)弱化了病人的社會(huì)人際交往，面對(duì)角色的突然改變，病人一時(shí)難以接受，導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)不斷加重，甚至影響日后康復(fù)治療依從性及生活質(zhì)量。因此，在今后的臨床工作中，應(yīng)該對(duì)中青年病人自我感受負(fù)擔(dān)做更深入的研究，詳細(xì)了解其影響因素，并根據(jù)其影響因素進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)措施，減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)與疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性

3.2.1中青年P(guān)CI術(shù)后病人疾病感知與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

本研究表明，中青年P(guān)CI術(shù)后病人疾病感知與自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.505，P＜0.05），即疾病感知得分越高，疾病感知越消極，自我感受負(fù)擔(dān)越重。本研究中大部分中青年病人是首次發(fā)病，突發(fā)嚴(yán)重的軀體癥狀體驗(yàn)及PCI術(shù)的創(chuàng)傷刺激，致使病人對(duì)自身疾病的關(guān)注度非常高。病人的高關(guān)注度，一方面促進(jìn)其主動(dòng)就醫(yī)，并通過(guò)多種渠道、方式獲取疾病治療的相關(guān)知識(shí)，但是在當(dāng)前信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，大部分病人對(duì)大量復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)信息的甄別和評(píng)價(jià)存在嚴(yán)重的文化壁壘，容易產(chǎn)生疾病預(yù)后不良的消極疾病感知。另一方面，病人過(guò)度關(guān)注自身疾病，對(duì)自身癥狀的關(guān)注和敏感性增加，可能會(huì)夸大疾病的嚴(yán)重性，進(jìn)而出現(xiàn)尋找偏方等過(guò)度治療情況，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)性情緒。實(shí)際生活中，多數(shù)中青年病人無(wú)法改變的工作模式和應(yīng)酬等不良生活習(xí)慣（抽煙、飲酒、熬夜等），病人的工作性質(zhì)導(dǎo)致其對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的可控制性較低，進(jìn)一步影響病人的應(yīng)對(duì)方式和情緒態(tài)度［11］。李妹芳［12］對(duì)中青年P(guān)CI術(shù)后病人進(jìn)行質(zhì)性訪談中發(fā)現(xiàn)部分病人對(duì)病情和術(shù)后的康復(fù)知識(shí)缺乏了解，極易引起病人對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂和負(fù)面感知。中青年病人是一家之主，對(duì)疾病的高關(guān)注度和對(duì)疾病的不可控性以及健康結(jié)局的不確定感，容易引起消極的認(rèn)知，進(jìn)而對(duì)疾病的治療和漫長(zhǎng)的康復(fù)產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致疾病反復(fù)，形成惡性循環(huán)，增加病人的負(fù)擔(dān)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)中青年病人健康宣教，幫助其樹立良好的認(rèn)知，使其積極面對(duì)疾病，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.2.2中青年P(guān)CI術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)，恐懼疾病進(jìn)展與自我感受負(fù)擔(dān)存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.606，P＜0.05）。冠心病是慢性病，具有易反復(fù)并不斷加重的特點(diǎn)。疾病的進(jìn)展和反復(fù)，導(dǎo)致病人反復(fù)經(jīng)歷不適的軀體癥狀，甚至需要再次手術(shù)，手術(shù)意外風(fēng)險(xiǎn)隨之增大，病人的自理能力也隨之下降，使病人對(duì)家人的依賴增加，打亂家人的生活節(jié)奏和計(jì)劃，病人的心理負(fù)擔(dān)不斷加重。另外，相對(duì)于老年人，中青年的社會(huì)閱歷較少，抗壓能力較弱及疾病經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感更強(qiáng)。加上中青年正值人生的關(guān)鍵階段，病人病后可能面臨失業(yè)，不僅影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況，而且弱化了病人的人際交往。一方面，病人通過(guò)工作，增加社會(huì)人際交往和溝通，結(jié)交更多除家人之外的朋友和同事，有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)參加集體活動(dòng)和交流學(xué)習(xí)，從而獲得更多的社會(huì)支持，填補(bǔ)社會(huì)角色的缺失，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。相反，病人術(shù)后不能順利返崗或者失業(yè)，被迫在家休養(yǎng)，自我照護(hù)能力下降，造成病人的家庭、社會(huì)地位的改變，嚴(yán)重影響病人的生活節(jié)奏和人際關(guān)系，致使病人把過(guò)多的精力放在疾病中，容易產(chǎn)生不良情緒。由此可見，病人病情的進(jìn)展和反復(fù)不斷增加家庭的人力和財(cái)力負(fù)擔(dān)，而且加重病人的疾病恐懼感，致使病人對(duì)家人愧疚感加重。既往研究發(fā)現(xiàn)病人對(duì)疾病進(jìn)展的過(guò)度恐懼，致使病人重返工作的信心下降，導(dǎo)致社會(huì)功能的缺陷，影響病人的人生價(jià)值，從而加重生理、心理負(fù)擔(dān)［1314］。

3.3中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素

本研究調(diào)查顯示，中青年P(guān)CI術(shù)后病人居住地、家庭人均月收入、費(fèi)用支付方式、合并慢性病、介入次數(shù)、疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展是自我感受負(fù)擔(dān)的主要影響因素。研究表明，居住于農(nóng)村、家庭人均月收入越低及自費(fèi)的中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)越重。與以往研究結(jié)果一致［1516］。原因可能是城市、農(nóng)村收入水平相差懸殊和我國(guó)的醫(yī)療資源配置不均衡導(dǎo)致的。居住在農(nóng)村的病人大多是農(nóng)民或者務(wù)工，家庭人均月收入偏低而且參保意識(shí)不強(qiáng)。雖然我國(guó)醫(yī)保制度不斷完善，但仍有部分群體出現(xiàn)退?；蚴遣贿B續(xù)參保，況且醫(yī)保報(bào)銷比例相差懸殊，報(bào)銷手續(xù)煩瑣［17］，導(dǎo)致農(nóng)村自費(fèi)病人一旦患病就要承受高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。合并慢性病越多，介入次數(shù)越多，病人的自我感受負(fù)擔(dān)越重。由于合并癥越多的病人病情復(fù)雜且易反復(fù)，住院次數(shù)越多，承受的軀體癥狀越多，自理能力也越差，病人對(duì)照顧者的依賴增加，反復(fù)住院對(duì)照顧者在經(jīng)濟(jì)、精力和身體上形成巨大壓力，照顧者會(huì)出現(xiàn)疲憊的狀態(tài)。另外，疾病的嚴(yán)重程度也會(huì)影響病人的工作、生活、人際交往及社會(huì)支持，加重病人自我負(fù)擔(dān)的情緒，這與既往研究結(jié)果一致［1819］。

4小結(jié)

本研究結(jié)果表明，中青年P(guān)CI術(shù)后病人存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，總體處于中度水平，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。自我感受負(fù)擔(dān)與疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展均呈正相關(guān)關(guān)系。居住于農(nóng)村、家庭人均月收入越低、支付方式為自費(fèi)、合并慢性病越多、介入次數(shù)越多、疾病感知越消極，恐懼疾病進(jìn)展越重的中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)越重。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注中青年病人自我感受負(fù)擔(dān)的評(píng)估，運(yùn)用回授法開展個(gè)性化、多元化健康宣教，并做好病人的情緒疏導(dǎo)，改善病人的疾病感知，降低病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感，從而減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)。本研究為橫斷面、單中心研究，存在地域局限性，今后有必要進(jìn)行縱向研究及多中心、多層次醫(yī)院的研究，為后續(xù)針對(duì)性干預(yù)研究提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：20231130；修回日期：20240828）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介范雪麗，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者林小玲，Email：linxling3@mail.sysu.edu.cn

引用信息范雪麗，林小玲，鄒小芳，等.中青年P(guān)CI術(shù)后病人自我感受負(fù)擔(dān)與疾病感知、恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：33383342.