3D Slicer軟件輔助定位在高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)中的效果

摘要：目的" 研究3D Slicer軟件輔助定位在高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)中的效果。方法" 選取2020年6月-2023年5月贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院行微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)的60例高血壓腦出血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用單純CT方法定位，觀察組采用3D Slicer輔助定位穿刺，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、血腫清除率、術(shù)中出血量）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、日常生活活動能力評分（ADL）、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，血腫清除率大于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后GCS評分、ADL評分、GOS評分高于術(shù)前，NIHSS評分低于術(shù)前，且觀察組GCS評分、ADL評分、GOS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論" 利用3D Slicer軟件輔助定位在高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療中的效果理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善患者日常生活能力和手術(shù)指標(biāo)，利于良好預(yù)后的形成。

關(guān)鍵詞：3D Slicer軟件；高血壓腦出血；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)

中圖分類號：R651.1" " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.019

文章編號：1006-1959（2024）18-0100-04

Abstract：Objective To study the effect of 3D Slicer software-assisted positioning in minimally invasive drilling and drainage for hypertensive cerebral hemorrhage.Methods" A total of 60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who underwent minimally invasive drilling and drainage in the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University from June 2020 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was positioned by simple CT method， and the observation group was positioned by 3D Slicer assisted puncture. The clinical operation indexes （operation time， hematoma clearance rate， intraoperative blood loss）， Glasgow Coma Score （GCS）， activity of daily living score （ADL）， Glasgow Prognosis Score （GOS）， neurological deficit score （NIHSS） and complication rate were compared between the two groups.Results" The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hematoma clearance rate was greater than that of the control group （Plt;0.05）. The GCS score， ADL score and GOS score of the two groups after operation were higher than those before operation， the NIHSS score was lower than that before operation， and the GCS score， ADL score and GOS score of the observation group were higher than those of the control group， the NIHSS score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 20.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The effect of 3D Slicer software-assisted positioning in the treatment of minimally invasive drilling and drainage for hypertensive cerebral hemorrhage is ideal， which can reduce the incidence of complications， promote the recovery of neurological deficits， improve the daily living ability and surgical indicators of patients， and is conducive to the formation of good prognosis.

Key words：3D Slicer Software;Hypertensive cerebral hemorrhage;Minimally invasive drilling drainage

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage）是高血壓患者因為顱內(nèi)血管病變、壞死、破裂引起的出血性腦血管疾病[1]。臨床通常需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，以清除血腫。但該疾病主要發(fā)病人群為老年人，其機(jī)體耐受性較差，傳統(tǒng)開放性手術(shù)應(yīng)用效果較不理想[2]。隨著現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，并且取得了一定的效果。微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)臨床通常采用體表投影法進(jìn)行定位，但難以精準(zhǔn)把握血腫的寬度和深度，從而影響手術(shù)效果[3，4]。3D Slicer軟件是一種結(jié)合虛擬現(xiàn)實和增強現(xiàn)實的技術(shù)，可實現(xiàn)對血腫三維重建，準(zhǔn)確計算血腫體積，并進(jìn)行定位[5]。從理論基礎(chǔ)上分析，該定位相對更準(zhǔn)確，更利于手術(shù)的順利進(jìn)行。但3D Slicer軟件輔助定位對高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)效果影響的相關(guān)研究較少，且無統(tǒng)一結(jié)論[6]。本研究結(jié)合2020年6月-2023年5月贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院行微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)的60例高血壓腦出血患者臨床資料，探究3D Slicer軟件輔助定位對手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年6月-2023年5月贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院行微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)的60例高血壓腦出血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組男17例，女13例；年齡38～76歲，平均年齡（59.83±3.10）歲。觀察組男16例，女14例；年齡36～75歲，平均年齡（59.11±2.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均符合微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)指證[8]；③均經(jīng)CT確診[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并凝血功能障礙、腦疝、腦干出血、靜脈畸形出血等情況者；③合并惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用單純CT方法定位：術(shù)前CT影像結(jié)果選擇血腫最大層面CT片，手工測得擬行穿刺點至前或后正中點的直線距離，并轉(zhuǎn)換至頭顱體表確定穿刺點。同時結(jié)合斷層、冠狀、矢位片測量穿刺深度。依據(jù)確定穿刺點及角度、深度，切開皮膚2～4 cm，深達(dá)顱骨，乳突牽開器撐開術(shù)口，顱骨鉆孔（直徑5 mm）。硬膜表面切一小口，將帶有針芯的軟通道引流管置入，達(dá)到規(guī)劃深度后抽出針芯，接5 ml注射器小負(fù)壓抽緩慢抽吸，見有暗紅色血液或血凝塊抽出則為有效，然后接引流袋。術(shù)后將3～5萬U尿激酶與0.9%氯化鈉注射液混合注入血腫腔，夾閉2 h后開放管道，2～3次/d，并予以營養(yǎng)支持、控制血壓、降顱壓等對癥治療，術(shù)后2～3 d拔除引流管。

1.3.2觀察組" 采用3D Slicer輔助定位穿刺：利用患者手術(shù)前的CT掃描原始DIC OM格式數(shù)據(jù)，通過3D Slicer軟件對腦組織及血腫進(jìn)行三維重建，分割出血腫，觀察血腫形態(tài)、體積規(guī)劃穿刺通道，路徑選取避開靜脈竇、大血管及腦功能區(qū)的離血腫最近及最大層面，精確計算出穿刺點與體表標(biāo)記點位置關(guān)系，明確穿刺位置，角度、深度，之后手術(shù)方法、置管、拔管均同對照組一致。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、血腫清除率、術(shù)中出血量）、昏迷程度、日常生活能力、預(yù)后情況、神經(jīng)功能受損情況、并發(fā)癥（再出血、肺部感染、顱內(nèi)感染、腦梗塞）發(fā)生率?；杳猿潭龋翰捎酶窭垢缁杳粤勘恚℅CS）[10]評定，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)3個維度，總分15分，評分越低則表明昏迷程度越嚴(yán)重。日常生活能力：采用日常生活能力（ADL）[11]評定，包括日常進(jìn)食、修飾、廁所等日常活動，總分100分，評分越高則表明獨立性越高，日常生活能力越高。預(yù)后情況：采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）[12]評定，1～2分及死亡為預(yù)后不良，3～5分為預(yù)后良好。神經(jīng)功能受損情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[13]評定，包括意識、凝視、視野、面癱、肢體運動等14個指標(biāo)，總分42分，評分越高則表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較" 觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，血腫清除率大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組GCS、ADL評分比較" 兩組術(shù)后GCS評分、ADL評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組GOS、NIHSS評分比較" 兩組術(shù)后GOS評分高于術(shù)前，NIHSS評分低于術(shù)前，且觀察組GOS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

腦出血是高血壓病的常見并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率。因此，臨床及時有效的治療至關(guān)重要[14]。常規(guī)開顱血腫清除術(shù)對疾病治療具有一定效果，可有效緩解病情，但該術(shù)式對患者易造成較大損傷，刺激性強，容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，故臨床需謹(jǐn)慎選擇[15]。微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療腦出血患者接受度高，主要利用CT進(jìn)行顱內(nèi)穿刺并將血腫抽吸出來，對血腫進(jìn)行液化處理[16]。但在實際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確定位、立體估算、術(shù)中精準(zhǔn)方向與患者預(yù)后密切相關(guān)。3D Slicer軟件進(jìn)行輔助定位，通過重建、分割、規(guī)劃、計算能夠得到準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)以輔助穿刺，是一種新型定位方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，血腫清除率大于對照組（P＜0.05），表明3D Slicer軟件進(jìn)行輔助定位可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高血腫清除率。因3D Slicer軟件定位相對更精確，可為穿刺路徑設(shè)計提供更可靠的依據(jù)，最大化確保工作通道處于血腫中心，實現(xiàn)最小角度擺動，進(jìn)而減少對周圍腦組織的損傷，從而快速清除血腫的同時，減少出血量，縮短手術(shù)時間[17]。同時研究顯示，兩組術(shù)后GCS評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示3D Slicer軟件進(jìn)行輔助定位可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，該結(jié)論與謝國強等[18]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，可能是該方法可實現(xiàn)虛擬立體成像，更準(zhǔn)確的定位血腫范圍，利于手術(shù)對血腫的徹底清除，減小術(shù)后繼發(fā)性損傷，從而提高GCS評分，實現(xiàn)相對良好的預(yù)后[19]。兩組術(shù)后ADL評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），可見通過3D Slicer軟件輔助定位開展微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)后患者日常生活能力提高，生活自理能力強，可改善患者術(shù)后預(yù)后。由于3D Slicer軟件快速定位，可快速開展手術(shù)清除血腫，減小血腫對腦組織的損傷，從而減輕對術(shù)后日常生活能力的影響[20]。兩組術(shù)后GOS評分高于術(shù)前，NIHSS評分均于術(shù)前，且觀察組GOS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用3D Slicer軟件輔助定位可實現(xiàn)三維可視化醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)，從而依據(jù)CT檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，更準(zhǔn)確的分析顱內(nèi)情況，從而精準(zhǔn)定位血腫位置，確保手術(shù)效果，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的良好恢復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示通過3D Slicer軟件輔助定位可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)安全性，考慮原因為3D Slicer軟件輔助定位可精確穿刺部位，有效避免不良因素，從而最大化預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，利用3D Slicer軟件輔助定位在高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療中的效果理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善患者日常生活能力和手術(shù)指標(biāo)，利于良好預(yù)后的形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉建忠，張宏偉，王守利，等.老年高血壓腦出血患者神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)的臨床療效[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（5）：530-533.

[2]牛曉寧，王文博，胡偉強，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對腦出血患者血清鐵蛋白神經(jīng)營養(yǎng)因子水平以及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（23）：2879-2881.

[3]韓笑.微創(chuàng)錐顱立體定向軟通道置管血腫引流術(shù)與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療高血壓基底核區(qū)出血臨床效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（11）：69-72.

[4]孫杰，常謙，吳澤宇，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)等3種術(shù)式對高血壓腦出血病人血腫微創(chuàng)清除的價值比較[J].分子影像學(xué)雜志，2020，43（2）：253-258.

[5]陳海明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果及對血清炎性因子水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（24）：3006-3010.

[6]Bae IS，Kim JM，Cheong JH，et al.Association between cerebral atrophy and osteoporotic vertebral compression fractures[J].PLoS One，2019，14（11）：e0224439.

[7]黃偉，郭鳳，馮波，等.3D-Slicer結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比研究[J].臨床外科雜志，2018，26（7）：494-496.

[8]李佳，林久鑾，周文靜，等.3D-Slicer軟件在難治性癲癇外科手術(shù)計劃可視化中的運用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2020，17（3）：306-310.

[9]楊勇，黃云，韋迪岱，等.3D-slicer輔助內(nèi)鏡定位在高血壓腦血腫清除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2018，31（9）：1220-1223. [10]伍學(xué)斌，康強，李敏，等.3D-Slicer聯(lián)合sina軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國腦血管病雜志，2018，15（3）：134-139.

[11]楊鐵牛，王少華，李佳，等.3D Slicer軟件系統(tǒng)輔助下微創(chuàng)穿刺置管術(shù)與開顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（4）：433-436.

[12]Xu XH，Chen XL，Li FY，et al.Effectiveness of endo scopic surgery for supratentorial hypertensive intracere bral hemorrhage： a comparison with craniotomy[J].J Neurosurg，2018，128（2）：553-559.

[13]周少鵬，鄭少濤.神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)聯(lián)合DC治療對腦出血患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)功能及細(xì)胞免疫功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（14）：1729-1731.

[14]韋成聰，藍(lán)歡，周志宇，等.3D-slicer軟件輔助內(nèi)鏡治療高血壓腦出血[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2017，30（4）：221-224.

[15]Chen X，Xu L，Wang H，et al.Development of asurgical navigation system based on 3D Slicer for intraoperative implant placement surgery[J].Med Eng Phys，2017，41：81-89.

[16]霍貴通，楊醫(yī)通，孟祥杰，等.增強現(xiàn)實技術(shù)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2018，26（4）：206-211.

[17]楊凱，岳長波，韓珊，等.精準(zhǔn)定位下內(nèi)鏡與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦出血的對照研究[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2018，23（4）：168-171.

[18]謝國強，郭振宇，師蔚，等.低成本增強現(xiàn)實技術(shù)在高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2017，16（3）：221-224.

[19]Hashimoto DA，Petrusa E，Phitayakorn R，et al.A proficiency-based virtual reality endoscopy curriculum improves performance on the fundamentals of endoscopic surgery examination[J].Surg Endosc，2018，32（3）：1397-1404.

[20]張義彪，徐敬斌，高亞峰，等.3D-Slicer輔助定位微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2019，16（2）：169-172.

收稿日期：2023-09-08；修回日期：2023-09-17

編輯/杜帆

基金項目：贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF331）

作者簡介：謝建輝（1990.8-），男，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事高血壓腦出血、腦血管疾病及顱腦創(chuàng)傷相關(guān)研究工作