宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)對(duì)于宮頸時(shí)機(jī)不成熟產(chǎn)婦自然分娩的影響評(píng)價(jià)

摘要：目的" 觀察宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)對(duì)于宮頸時(shí)機(jī)不成熟產(chǎn)婦自然分娩的影響。方法" 選取2023年1月-10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的60例宮頸時(shí)機(jī)不成熟足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組單獨(dú)給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，研究組給予宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。比較兩組治療效果、產(chǎn)程、宮頸評(píng)分、引產(chǎn)指標(biāo)（誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量）、新生兒情況（Apgar評(píng)分、新生兒出生體重）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，且研究組宮頸評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組Apgar評(píng)分、新生兒出生體重均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)能夠縮短宮頸時(shí)機(jī)不成熟產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效果和宮頸成熟度，改善母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

關(guān)鍵詞：宮頸擴(kuò)張球囊；催產(chǎn)素；宮頸時(shí)機(jī)不成熟；產(chǎn)婦；自然分娩

中圖分類號(hào)：R714" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " nbsp; " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.017

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0092-04

Abstract：Objective" To observe the effect of cervical dilatation balloon combined with oxytocin induction on natural delivery of pregnant women with immature cervix.Methods" A total of 60 full-term pregnant women with immature cervical timing admitted to Xunwu County People's Hospital from January to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 pregnant women in each group. The control group was given oxytocin to induce labor alone， and the study group was given cervical dilatation balloon combined with oxytocin to induce labor. The treatment effect， labor process， cervical score， induced labor index （induced labor time， fetal delivery time， postpartum 24 h bleeding volume）， neonatal condition （Apgar score， neonatal birth weight） and complications were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor in the study group were shorter than those in the control group， and the cervical score in the study group was higher than that in the control group" （Plt;0.05）. The induced labor time， fetal delivery time and postpartum 24 h bleeding volume in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The Apgar score and neonatal birth weight of the study group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Cervical dilatation balloon combined with oxytocin induction can shorten the labor process of natural delivery of pregnant women with immature cervical timing， improve the effect of induction of labor and cervical maturity， improve maternal and infant outcomes， reduce the incidence of complications， and have high safety.

Key words：Cervical dilation balloon;Oxytocin;Immature cervix;Puerpera;Natural delivery

自然分娩（natural delivery）是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，與子宮頸成熟程度、骨盆條件、軟產(chǎn)道情況、內(nèi)分泌激素、精神體力等因素有關(guān)，其中宮頸成熟程度是能否引產(chǎn)成功的重要環(huán)節(jié)[1-3]。臨床上有一系列藥物或機(jī)械引產(chǎn)技術(shù)，縮宮素是臨床上常用的引產(chǎn)藥物，但靜滴縮宮素時(shí)孕婦需在待產(chǎn)室長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)增加其焦慮心情，并且需要專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員陪同，增加了醫(yī)療投入。而使用機(jī)械性引產(chǎn)方式的孕婦不僅可以自由活動(dòng)，還避免了藥物的不良反應(yīng)[4，5]。本研究選取2023年1月-10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的60例宮頸時(shí)機(jī)不成熟足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在宮頸時(shí)機(jī)不成熟足月妊娠產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年1月-10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的60例宮頸時(shí)機(jī)不成熟足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均年齡（27.69±4.17）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.76±2.07）周。研究組年齡24～39歲，平均年齡（27.99±4.04）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.97±2.03）周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書(shū)。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合引產(chǎn)指征；單胎頭位；初產(chǎn)婦；經(jīng)核實(shí)后孕周37～42周；胎兒存活；宮頸Bishop評(píng)分＜6分；分娩未發(fā)動(dòng)，無(wú)明顯頭盆不稱及引產(chǎn)禁忌證；所有病例資料記錄詳細(xì)并保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖道感染者；生殖道畸形，軟產(chǎn)道異常，陰道分娩困難者；既往子宮手術(shù)史；前置胎盤(pán)或前置血管；胎盤(pán)早剝；胎位異常；胎兒體重評(píng)估為巨大兒；孕婦有嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 給予縮宮素注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022854，規(guī)格：0.5 ml∶2.5單位）2.5 U加5%葡萄糖500 ml混合溶液靜脈滴注引產(chǎn)，滴速始于8滴/min，根據(jù)宮縮情況，每隔15～30 min調(diào)節(jié)1次滴速至有效宮縮（即10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，且持續(xù)時(shí)間為30～60 s/次），催產(chǎn)素最大滴速應(yīng)≤40滴/min，靜滴催產(chǎn)素期間需專人護(hù)理，密切關(guān)注產(chǎn)婦情況、胎心及宮縮情況。若連續(xù)靜滴3 d后，仍無(wú)明顯進(jìn)展，則表示引產(chǎn)失敗。

1.3.2研究組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予COOK宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)：術(shù)前需應(yīng)用電子胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心率、胎動(dòng)及子宮收縮情況。胎心監(jiān)測(cè)無(wú)異常則排空膀胱后進(jìn)入產(chǎn)房。取截石體位，會(huì)陰部嚴(yán)格消毒鋪巾后予窺陰器充分暴露宮頸，用卵圓鉗協(xié)助子宮頸擴(kuò)張球囊遠(yuǎn)端置子宮頸管內(nèi)，直至兩個(gè)球囊均插入宮頸內(nèi)口，用注射器通過(guò)管口注射40 ml生理鹽水至子宮球囊內(nèi)，隨后向外牽拉雙球囊導(dǎo)管直至子宮球囊位于宮頸內(nèi)口內(nèi)，陰道球囊位于宮頸口外，再向陰道球囊注入20 ml生理鹽水，檢查子宮球囊-陰道球囊分別位于宮頸口內(nèi)外后緩慢取出窺陰器，接著再向陰道球囊內(nèi)注入20 ml生理鹽水。此后，以每次20 ml的生理鹽水分別注入子宮球囊和陰道球囊直至兩個(gè)球囊內(nèi)鹽水的容量均達(dá)80 ml，邊注射生理鹽水邊觀察孕婦腹痛等不適情況，如果出現(xiàn)嚴(yán)重不適，可放慢注水速度或適當(dāng)減少生理鹽水的注射量，必要時(shí)終止操作。注射完畢后，將子宮頸擴(kuò)張球囊的末端固定在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)，孕婦在子宮頸擴(kuò)張球囊置入完畢后可自由活動(dòng)。術(shù)后預(yù)防性使用一次抗生素。子宮頸擴(kuò)張球囊放置1 h后復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)以觀察母胎對(duì)子宮頸擴(kuò)張球囊的耐受情況。除非宮口開(kāi)大，子宮頸擴(kuò)張球囊自然娩出、胎膜早破、胎心監(jiān)護(hù)提示胎心減速及孕婦不適、有發(fā)熱或感染等征象者需立即取出子宮頸擴(kuò)張球囊，否則放置12 h后取出。取出子宮頸擴(kuò)張球囊后行胎心監(jiān)護(hù)，若無(wú)規(guī)律宮縮應(yīng)予小劑量縮宮素誘導(dǎo)宮縮并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮及胎心情況，必要時(shí)行人工破膜術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果" 采用Bishop評(píng)分表對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分，總共為13分，主要評(píng)價(jià)宮口開(kāi)大、頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置。其中，顯效：經(jīng)干預(yù)后產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分提高3分；有效：經(jīng)干預(yù)后產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分提高2分；無(wú)效：經(jīng)干預(yù)后產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分僅提高1分?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2產(chǎn)程及宮頸評(píng)分" 若宮頸Bishop評(píng)分≤3分，視為“人工破膜失敗，需改用其他方法”，4～6分視為“成功率50%”，7～9分視為“成功率80%”，＞9分視為“成功”。記錄孕婦最終分娩方式以及改行剖宮產(chǎn)指征，人工破膜及催產(chǎn)素輔助陰道分娩率、引產(chǎn)成功率以評(píng)價(jià)兩種方法最終的引產(chǎn)結(jié)局[7]。

1.4.3引產(chǎn)指標(biāo)" 包括誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量。

1.4.4新生兒情況" 包括Apgar評(píng)分及新生兒出生體重，其中Apgar評(píng)分在新生兒出生后5 min進(jìn)行，總分0～10分，＜4分視為“重度窒息”，5～7分視為“輕度窒息”，8～10分視為“正常新生兒”[8，9]。

1.4.5并發(fā)癥" 包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、感染、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)程及宮頸評(píng)分比較" 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，宮頸評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組引產(chǎn)指標(biāo)比較" 研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組新生兒情況比較" 研究組Apgar評(píng)分、新生兒出生體重均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物、器械等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一[10]，主要用于足月妊娠但無(wú)法自然分娩的產(chǎn)婦，旨在保障母嬰身體健康并改善產(chǎn)婦預(yù)后。而在引產(chǎn)過(guò)程中，宮頸成熟情況至關(guān)重要，足月妊娠的產(chǎn)婦其宮頸成熟情況對(duì)引產(chǎn)結(jié)果發(fā)揮重要作用；若產(chǎn)婦宮頸未成熟，極易造成引產(chǎn)失敗，從而需進(jìn)行剖宮產(chǎn)[11]。由此可見(jiàn)，臨床上在足月妊娠引產(chǎn)過(guò)程中采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施至關(guān)重要，是促進(jìn)宮頸成熟、確保引產(chǎn)效果的根本?，F(xiàn)階段臨床對(duì)滿足引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)，多借助物理方法和藥物干預(yù)措施來(lái)誘導(dǎo)其宮頸成熟[12]。其中，縮宮素是臨床常使用的藥物，該藥是典型的宮縮調(diào)節(jié)劑（生理性），使用后可有效誘導(dǎo)宮縮。COOK雙球囊是一種機(jī)械性促宮頸成熟方法，在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用，且效果顯著[13]。

本研究對(duì)COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在宮頸時(shí)機(jī)不成熟足月妊娠產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，且研究組宮頸評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)的療效確切，能夠有效縮短產(chǎn)程，提高宮頸成熟度。分析認(rèn)為，縮宮素是促進(jìn)子宮收縮的常用藥物，可以起到促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用[14]。而宮頸擴(kuò)張球囊是一種物理助產(chǎn)器械，主要由兩個(gè)水囊和一個(gè)導(dǎo)管組成，一個(gè)水囊是進(jìn)入到產(chǎn)婦的宮腔之內(nèi)，另一個(gè)水囊是在產(chǎn)婦的宮頸，通過(guò)導(dǎo)管向水囊注入生理鹽水，在重力作用下，在宮腔內(nèi)的水囊起到固定作用，使水囊壓迫產(chǎn)婦宮頸[15]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以起到物理?yè)蚊涀饔?，使得產(chǎn)婦的宮頸受到刺激，逐步的擴(kuò)張或者軟化，進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，加快分娩[16]。同時(shí)，研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組Apgar評(píng)分、新生兒出生體重均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)能夠改善母嬰結(jié)局。分析認(rèn)為，相比單一使用縮宮素，宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素能減少出血量，且對(duì)胎兒無(wú)明顯影響，考慮縮宮素能促宮縮作用，宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)宮頸持續(xù)擴(kuò)張有關(guān)。宮頸擴(kuò)張球囊可對(duì)宮頸內(nèi)口發(fā)揮連續(xù)性壓迫作用，使宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)釋放腦垂體后葉催產(chǎn)素、內(nèi)源性前列腺，促進(jìn)宮頸成熟軟化[17]。同時(shí)，宮頸擴(kuò)張球囊可減輕宮頸損傷程度。此外，宮頸擴(kuò)張球囊還能促進(jìn)子宮張力，縮宮素能促進(jìn)宮縮、胎膜剝離作用，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，保證母嬰安全[18]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)的安全性較高。分析認(rèn)為，催產(chǎn)素是臨床進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)的常用藥，由于其半衰期并不長(zhǎng)，且使用劑量不大，盡管能夠?qū)m頸成熟起到促進(jìn)作用，但無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效，很容易導(dǎo)致胎兒窘迫，危及生命安全[19]。聯(lián)合應(yīng)用COOK宮頸擴(kuò)張球囊后，在球囊壓力的影響下宮頸可促進(jìn)局部子宮脫模并釋放出一定量的內(nèi)源性前列腺素，進(jìn)一步促進(jìn)宮頸內(nèi)源性前列腺素的分泌，從而軟化宮頸并促進(jìn)其成熟，該種引產(chǎn)方式無(wú)藥物性刺激，能夠有效保證引產(chǎn)的安全性[20]。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)能夠縮短宮頸時(shí)機(jī)不成熟產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效果和宮頸成熟度，改善母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

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收稿日期：2023-11-28；修回日期：2023-12-17

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：江西省贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20203DXNS4015）

作者簡(jiǎn)介：梅六妹（1980.6-），女，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究