基于ITHBC理論的五師聯(lián)動健康管理模式在2型糖尿病護理中的應(yīng)用

Application of five-teacher linkage health management model based on ITHBC theory in type 2 diabetes mellitus nursing

LIANG Qian，LI Yuxia，F(xiàn)ANG Pingping，F(xiàn)ENG Shanshan，HUANG Liping，HU Ying，WANG Limei

The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi 330006 China

Corresponding AuthorLI Yuxia，E-mail：2798997791@qq.com

Keywordsintegrated theory of health behavior change;type 2 diabetes;health education;self-management;nursing

摘要目的：探究基于健康行為改變整合理論（ITHBC）的五師聯(lián)動健康管理模式在2型糖尿?。═2DM）病人中的應(yīng)用效果。方法：通過便利抽樣法選取2023年5月—10月在我院收治的84例T2DM病人及符合納入標(biāo)準(zhǔn)的家屬為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，各42例;對照組接受常規(guī)糖尿病健康教育及出院隨訪，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采取基于ITHBC理論的五師聯(lián)動健康管理模式，比較兩組病人血液生化學(xué)指標(biāo)、自我管理能力以及病人家屬對疾病知識的掌握情況。結(jié)果：干預(yù)2個月后，觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油及高密度脂蛋白低于對照組，其家屬對糖尿病知識掌握情況及病人自我管理活動水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于ITHBC理論的五師聯(lián)動健康管理模式可以改善T2DM病人的血糖、血脂，提高其自我管理能力，推動健康生活方式的轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞健康行為改變整合理論;2型糖尿病;健康教育;自我管理;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.028

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟［1］數(shù)據(jù)顯示，2022年我國糖尿病患病人數(shù)達1.409億例，居全球首位，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占比超90%，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響病人身心健康。由于社會變化及生活作息改變，高血糖已成為影響人們身體健康的重要病癥，不僅會對心血管疾病、肺部疾病等造成嚴(yán)重影響，還會導(dǎo)致多種嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。糖尿病病人正確的自我管理是預(yù)防急性并發(fā)癥和降低長期并發(fā)癥風(fēng)險的關(guān)鍵［3］。健康行為改變整合理論（integrated theory of health behavior change，ITHBC）由美國臨床護理專家Ryan［4］提出，包括知識和信念、自我調(diào)節(jié)能力和社會促進3個方面，強調(diào)個體健康行為的轉(zhuǎn)變可通過培養(yǎng)知識和信念提高自我調(diào)節(jié)能力及加強社會促進。ITHBC已被證實對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病及骨質(zhì)增生等慢性病病人具有積極影響［5-8］。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的時代背景下，移動醫(yī)療在糖尿病病人健康管理中的地位日益突出［9-12］。其中以微信在我國的應(yīng)用最為廣泛。有研究表明，微信健康教育有助于提升T2DM病人的健康素養(yǎng)意識，促進其落實健康行為，已成為健康教育的重要輔助方式［13-14］。因此，本研究旨在以微信為載體，基于ITHBC理論構(gòu)建以?？漆t(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、運動處方師的五師聯(lián)動跨學(xué)科團隊健康管理模式，探究其在T2DM病人的應(yīng)用效果，以期改善病人健康結(jié)局及自我管理能力，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

通過便利抽樣法選取我院2023年5月—10月收治的84例T2DM病人及符合納入標(biāo)準(zhǔn)的家屬為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各42例。病人的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［15］中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);2）意識清晰、無溝通障礙;3）能熟練使用智能手機微信;4）年齡為18～60歲;5）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙;2）合并其他嚴(yán)重軀體性疾病或急性并發(fā)癥;3）已參與類似研究。家屬的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為18～65歲，擁有中等教育水平，會使用智能手機;2）具有正常的思想和情感，沒有視覺、聽覺和認(rèn)知功能障礙，能進行良好的語言溝通;3）為病人直系親屬或與病人長期生活且關(guān)系密切的親屬。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，審查號：IIL〔2023〕臨倫審第007號。

1.2研究方法

1.2.1對照組

進行常規(guī)健康宣教和出院隨訪。內(nèi)容包括：1）住院期間通過訪談了解病人疾病認(rèn)知與自我管理情況，收集相關(guān)血液生化學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù);針對病人知識薄弱環(huán)節(jié)或治療依從性低等影響疾病自我管理的情況，護士發(fā)放健康教育手冊并實施一對一、個體化健康宣教，指導(dǎo)其樹立合理的健康信念并督促落實健康行為。2）每日護理查房時及時評估病人各項臨床血液生化學(xué)指標(biāo)變化，根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑動態(tài)調(diào)整用藥方案，耐心講解藥物作用機制與服用方法，安撫不良情緒，指導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3）病人出院后門診護士每個月電話隨訪2次，主動關(guān)心病人病情變化，觀察其血糖控制及藥物治療效果。針對上一次知識宣教的薄弱點或病人不易理解的知識點進行強化，強調(diào)居家自我監(jiān)測血糖及按時復(fù)診的必要性和重要性，增強疾病認(rèn)知，鼓勵病人積極進行血糖自我管理。同時征求病人的意見及建議，不斷完善健康教育內(nèi)容，耐心解答病人疑問，提醒復(fù)診時間，做好隨訪管理。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上采取基于ITHBC理論的五師聯(lián)動家屬健康管理模式。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1組建出院后線上健康管理團隊

由1名內(nèi)分泌主任醫(yī)師、1名營養(yǎng)科主任醫(yī)師、2名糖尿病?？谱o士、1名心身醫(yī)學(xué)科副主任護師（兼任心身醫(yī)學(xué)科護士長）、1名運動處方師（副主任護師兼任內(nèi)分泌代謝科護士長）組成。同時創(chuàng)建微信管理群，由糖尿病?？谱o士負(fù)責(zé)糖尿病健康教育知識的群內(nèi)推送與在線答疑;營養(yǎng)師及運動處方師分別負(fù)責(zé)在線指導(dǎo)病人合理飲食與運動;心理咨詢師負(fù)責(zé)病人心理調(diào)護與疏導(dǎo)工作;心身醫(yī)學(xué)科護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織工作。

1.2.2.2個體化全面評估

病人住院期間醫(yī)護人員予以個體化評估，了解其血糖控制效果和身心健康狀況，采用問卷形式評估病人對糖尿病的理解程度與疾病相關(guān)知識掌握度，并實施針對性干預(yù)。

1.2.2.3知識輔導(dǎo)與技巧指引

微信群3 d推送1次健康宣教知識，以二維碼的形式呈現(xiàn)。推送內(nèi)容涉及糖尿病前沿信息及最新資訊，轉(zhuǎn)載內(nèi)容來源于權(quán)威指南或文獻，由研究者轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，并采用圖片、視頻、聲音、文字等多種形式加以呈現(xiàn)，易于病人及家屬理解和掌握。定時提醒未學(xué)習(xí)的病人學(xué)習(xí)打卡，團隊成員實時在線答疑并給予針對性指導(dǎo)，研究者需監(jiān)督病人每日計劃落實情況，針對計劃落實過程中存在的問題給予專業(yè)指導(dǎo)與信息支持。

1.2.2.4制定目標(biāo)與計劃

醫(yī)護人員根據(jù)其血糖控制情況并結(jié)合其個性化特征及生活方式指導(dǎo)病人及家屬自主設(shè)定2個月內(nèi)可以達到的短期目標(biāo)，如減少每日吸煙量及油脂攝入量、增加運動頻率及時間、控制體重等，以目標(biāo)為導(dǎo)向為其量身定制可行性實施計劃。

1.2.2.5信息支持

2020版糖尿病防治指南［16］提到，將家屬作為T2DM管理的目標(biāo)人群可在很大程度上改善糖尿病病人自我管理水平。本研究向病人及家屬提供全面的健康教育資料，并利用微信平臺傳播這些信息，有助于其同時接受健康教育。與此同時，也定期跟進病人的進展，并對家屬進行互動式教學(xué)。此外，本研究還組織家屬集中培訓(xùn)，在提高家屬疾病認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上強化病人家庭信息支持系統(tǒng)。完成培訓(xùn)后，及時評估病人及家屬對于所學(xué)內(nèi)容的理解情況，并在群里展開討論，鼓勵其表達個人的感受、疑惑或建議，以更好地掌握病人的動態(tài)情況和遵醫(yī)行為，最大程度發(fā)揮家屬強有力的支持及監(jiān)督作用。借助微信群內(nèi)的家屬之間的經(jīng)驗共享和激勵，進一步推動病友間的相互教育和支持。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1臨床資料及代謝指標(biāo)調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、文化程度、居住方式、確診糖尿病時間、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和三酰甘油。

1.3.2糖尿病知識問卷

由Fitzgerald等［17］編制，用于評估病人家屬對糖尿病知識的掌握情況，包括14個普適性知識條目及9個與胰島素知識有關(guān)的條目，共23個條目，涵蓋糖尿病的臨床癥狀、飲食習(xí)慣、鍛煉方式、血壓控制、并發(fā)癥預(yù)防與控制、足部保健、藥物使用及其他糖尿病相關(guān)知識［18］。各條目均為單選題，選對得1分，選錯不得分，總分0～23分，得分越高表示糖尿病知識掌握度越高。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.700，具有較好的可靠性。

1.3.3糖尿病自我管理活動問卷

由Toobert等［19］編制，經(jīng)萬巧琴等［20］漢化后用于我國T2DM病人自我管理水平的評估，其Cronbach′s α系數(shù)為0.830。該問卷包括血糖監(jiān)測、飲食控制、運動鍛煉、足部護理和遵醫(yī)用藥5個維度，共11個條目;以近1周內(nèi)從事相關(guān)活動的天數(shù)作為此題的分?jǐn)?shù)，各維度得分以該維度均分表示，總分0～77分，得分越高表示病人的自我管理狀況越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.835。

1.4資料收集方法

研究人員分別于出院時及出院后2個月向病人發(fā)放糖尿病自我管理活動問卷，向病人家屬發(fā)放糖尿病知識問卷。資料收集過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知病人填寫問卷的要求與注意事項，由病人及家屬自行填寫。血糖及脂代謝相關(guān)指標(biāo)于出院后2個月在門診復(fù)查時進行檢測，空腹?fàn)顟B(tài)下抽血化驗，以獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計和分析。對符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組資料比較采用獨立樣本t檢驗;若不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)秩和檢驗。定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述，兩組資料比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較（見表1）

2.2兩組病人血糖及脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較（見表2、表3）

2.3兩組病人自我管理活動得分比較（見表4）

2.4兩組病人家屬糖尿病知識掌握情況比較（見表5）

3討論

3.1基于ITHBC理論的五師聯(lián)動健康管理模式能改善T2DM病人代謝相關(guān)指標(biāo)

多學(xué)科團隊合作小組由同等級別但專業(yè)領(lǐng)域不同的成員構(gòu)成，小組成員之間進行信息互動、激發(fā)新觀點、相互配合，共同實現(xiàn)治療目標(biāo)［21］。在此基礎(chǔ)上，由?？谱o士針對病人風(fēng)險級別、文化水平、理解和接受程度的不同選擇個性化、多元化干預(yù)方式，利用圖片、視頻、聲音、文字及微信群等形式和途徑進行定時隨訪、電話溝通，以實施科學(xué)合理的知識宣教，促進病人及家屬對相關(guān)知識的理解。同時，病人及家屬可通過微信平臺及時向醫(yī)護人員反饋血糖控制及治療情況，有利于醫(yī)護人員精準(zhǔn)擬定最佳疾病治療及血糖控制方案。以微信為媒介，線上線下相結(jié)合，不斷優(yōu)化疾病處理方案和血糖控制策略，并根據(jù)病人情況推選合適的飲食、血糖監(jiān)測頻率、鍛煉方式及心理疏導(dǎo)等措施，使其實現(xiàn)穩(wěn)定的血糖及血脂控制。

3.2基于ITHBC理論的五師聯(lián)動健康管理模式能提升T2DM病人的自我管理能力

美國糖尿病協(xié)會指出，糖尿病病人應(yīng)處于疾病治療的核心位置［22］。協(xié)同決策和病人主導(dǎo)決策構(gòu)成了糖尿病病人參與治療的主要方式。糖尿病自我管理行為是指糖尿病病人為實現(xiàn)科學(xué)合理的血糖控制、減少糖尿病對身體損傷而采取的行為［23］。而T2DM病人在糖尿病自我管理中存在自我疾病重視程度不高，糖尿病預(yù)防意識及知識掌握欠佳等問題。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人自主管理能力改善優(yōu)于對照組。究其原因：1）通過微信群平臺對病人及家屬進行同步健康宣教，實時分享學(xué)習(xí)資源和信息，可以加強病人家庭信息支持體系，從而幫助其更好地掌握和理解相關(guān)知識，增強疾病自我管理意識、能力和治療效果。2）隨訪期間根據(jù)病人具體情況制定個性化、綜合管理方案，并予以監(jiān)督，及時給予建設(shè)性反饋和恰當(dāng)?shù)募?、引?dǎo)，從而有利于增強病人治療依從性、延長干預(yù)效果。3）在ITHBC理論指導(dǎo)下，借助微信平臺打造五師聯(lián)動健康管理新模式，利用新媒體平臺實時互動，提供了強有力的在線網(wǎng)絡(luò)教育信息支持及雙向反饋，微信群內(nèi)糖友間的經(jīng)驗分享與鼓勵加強了同伴教育與支持;通過持續(xù)性健康普及與隨訪管理，有助于病人更精準(zhǔn)掌握有關(guān)疾病知識和提升自我管理能力，實現(xiàn)血糖有效控制，從而延緩疾病進展。

4小結(jié)

本研究基于ITHBC理論的五師聯(lián)動健康管理模式通過個性化評估、行為改變策略、家屬參與日常管理和定期隨訪等措施，可促進2型糖尿病病人健康行為的形成和維持，同時還能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療資源利用率。今后應(yīng)探索糖尿病多形式、全方位的健康管理模式，以滿足其自我管理和照護需求，為更多病人帶來福音。

參考文獻：

［1］SUN H，SAEEDI P，KARURANGA S，et al.IDF diabetes atlas：global，regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045［J］.Diabetes Research and Clinical Practice，2022，183：109119.

［2］GUARIGUATA L，WHITING D R，HAMBLETON I，et al.Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035［J］.Diabetes Research and Clinical Practice，2014，103（2）：137-149.

［3］AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Executive summary：standards of medical care in diabetes--2014［J］.Diabetes Care，2014，37（Suppl 1）：S5-S13.

［4］RYAN P.Integrated theory of health behavior change：background and intervention development［J］.Clinical Nurse Specialist，2009，23（3）：161-172.

［5］HEINRICH K M，CARLISLE T，KEHLER A，et al.Mapping coaches′views of participation in CrossFit to the integrated theory of health behavior change and sense of community［J］.Family amp; Community Health，2017，40（1）：24-27.

［6］陳府芳，朱飛琴，王水芳.基于健康行為改變整合理論的患者管理對COPD患者自我管理水平的作用［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2017，24（2）：150-152.

［7］趙桂紅，楊富國.基于行為改變整合理論的自我管理教育在COPD患者中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2019，14（10）：153-154.

［8］RYAN P，MAIERLE D，CSUKA M E，et al.Computer-based intervention to enhance self-management of calcium and vitamin D intake in women［J］.Western Journal of Nursing Research，2013，35（8）：986-1010.

［9］賈麗軍，譚楓，石文惠，等.移動醫(yī)療APP在糖尿病防治領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（9）：717-720.

［10］陳國紅，劉安諾，劉鴻雁，等.移動醫(yī)療干預(yù)在糖尿病病人自我管理中的應(yīng)用研究進展［J］.護理研究，2018，32（8）：1179-1181.

［11］AL-OZAIRI E，RIDGE K，TAGHADOM E，et al.Diabetes and Telecommunications（DATES） study to support self-management for people with type 2 diabetes：a randomized controlled trial［J］.BMC Public Health，2018，18（1）：1249.

［12］王佳薇，譚擎纓，呂佳，等.短信教育在2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2014，31（24）：1-4.

［13］鄭麗，王光華，魯晶晶，等.微信群健康教育對糖尿病患者疾病認(rèn)知及健康行為的影響［J］.中國健康教育，2021，37（2）：183-186.

［14］曹玉鳳，李菲.微信健康教育對中老年糖尿病患者健康生活方式的影響研究［J］.中國健康教育，2020，36（10）：954-957.

［15］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2021，41（8）：668-695.

［16］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（4）：311-398.

［17］FITZGERALD J T，F(xiàn)UNNELL M M，HESS G E，et al.The reliability and validity of a brief diabetes knowledge test［J］.Diabetes Care，1998，21（5）：706-710.

［18］XU Y，TOOBERT D，SAVAGE C，et al.Factors influencing diabetes self-management in Chinese people with type 2 diabetes［J］.Research in Nursing amp; Health，2008，31（6）：613-625.

［19］TOOBERT D J，HAMPSON S E，GLASGOW R E.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scale［J］.Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

［20］萬巧琴，尚少梅，來小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的信、效度研究［J］.中國實用護理雜志，2008，24（7）：26-27.

［21］（美）克里斯·哈里斯（Chris Harris）著，陳茲勇譯.構(gòu)建創(chuàng)新團隊：培養(yǎng)與整合高績效創(chuàng)新團隊的戰(zhàn)略及方法［M］.北京：經(jīng)濟管理出版社，2005：1.

［22］田勍，洪天配.美國糖尿病學(xué)會2017年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)的解讀［J］.中國糖尿病雜志，2017，25（7）：577-581.

［23］ALEXANDRE K，CAMPBELL J，BUGNON M，et al.Factors influencing diabetes self-management in adults：an umbrella review of systematic reviews［J］.JBI Evidence Synthesis，2021，19（5）：1003-1118.

（收稿日期：2024-04-08;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）